Arthrose / Gelenkverschleiß

Question 1

Gelenkverschleiß, Arthrose

Answer 1

Bei der Arthrose handelt es sich um eine degenerative Gelenkerkrankung, die im Gegensatz zur Arthritis primär nicht entzündlich ist.
Sie entsteht vor allem durch langjährige Überbelastung und zeichnet sich durch eine progrediente Veränderung der Knorpel- und Knochenstruktur aus, die schließlich zur Gelenkdeformierung führen kann.

Question 2

Allgemeine Risikofaktoren einer Arthrose

*Frauen häufiger

Answer 2

Hohes Alter
Familiäre Disposition
Überlastung, z.B. durch: Übergewicht, Gelenkfehlstellung
Starke einseitige Belastung
Zustand nach Fraktur des Gelenks
Rheumatische Gelenkerkrankung
Immobilisation

Question 3

Klassifikation: Obere Extremität

Answer 3

Omarthrose: Schultergelenkarthrose

Heberden-Arthrose: Idiopathische Arthrose mit genetischer Komponente, die vor allem die distalen Interphalangealgelenke (DIP) betrifft

Bouchard-Arthrose: Idiopathische Arthrose mit genetischer Komponente, die vor allem die proximalen Interphalangealgelenke (PIP) betrifft

Rhizarthrose: Arthrose des Daumensattelgelenks

Polyarthrose: Generalisierter, multipler, bilateraler und symmetrischer arthrotischer Befall der Hände

Question 4

Klassifikation: Untere Extremität

Answer 4

Koxarthrose (Hüftgelenkarthrose)

Gonarthrose (Kniegelenkarthrose)

Hallux rigidus: Arthrose des Großzehengrundgelenks

Question 5

Klinik

Answer 5

1. Frühe Leitsymptome der Arthrose
   Anlaufschmerz
   Ermüdungsschmerz: gelegentlich oder dauerhaft auftretende Gelenkschmerzen
   Belastungsschmerz
   Schmerzausstrahlung: z.B. Knieschmerzen bei Koxarthrose

Späte Leitsymptome der Arthrose
Dauerschmerz
Nachtschmerz
Bewegungseinschränkung

Aktivierte Arthrose
Entzündliche Episoden des Gelenks
Kardinalzeichen der Entzündung

Question 6

Merken ! Anlaufschmerz und Ermüdungsschmerz

Answer 6

Von Anlaufschmerz oder auch Loslaufschmerz spricht man, wenn Gelenkschmerzen oder Sehnenschmerzen zu Beginn einer Bewegung auftreten.

Beim Ermüdungsschmerz handelt es sich Schmerzen bedingt durch den Verschleiß von Gelenken.

Question 7

Merken !!

Im Gegensatz zur Arthrose ist bei der rheumatoiden Arthritis kein Befall des Daumensattelgelenks oder der DIP-Gelenke zu erwarten!

Answer 7

Wichtig !!
Die medikamentöse Therapie ist in der Regel als symptomatische Akuttherapie einzusetzen - eine langfristige NSAR-Therapie hat zu viele Nebenwirkungen und sollte möglichst vermieden werden!

Question 8

Diagnostik

Answer 8

1. Klinische Untersuchung: Untersucher die Gelenkkontur, die umgebende Muskulatur, die Bandstabilität, eine evtl. Ergussbildung im Gelenk sowie das Ausmaß der Bewegungseinschränkung und das Auftreten von Schmerzen bei aktiver und passiver Bewegung. Ggf. wird die klinische Untersuchung durch spezielle Funktionstests ergänzt.
2. Röntgenaufnahmen des betroffenen Gelenks in 2 Ebenen angefertigt. Radiologische Arthrosezeichen sind u.a.:
   Ungleichmäßige Verschmälerung des Gelenkspalts
   Subchondrale Sklerose
   Osteophyten
   Subchondrale Geröllzysten
   Keine Osteoporose!

Ggf. sind weitere Aufnahmeverfahren wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) notwendig. Insbesondere mit der MRT können der Schweregrad einer Arthrose gut dokumentiert werden.

Question 9

Klinische Funktionsdiagnostik

Answer 9

Schellong-Test >Synkope, druckmessung
Zehenspitzenstand
Steinmann-Zeichen > Meniskusschädigung
Karotisdruckversuch
6-Minuten-Gehtest > Abschätzung der pulmonalen und kardiovaskulären Leistungsfähigkeit

Question 10

Differenzialdiagnosen

Answer 10

pAVK
Bursitiden 
Gelenkinfektionen
Gicht 
Entzündlich-rheumatische Gelenkveränderungen

Question 11

Therapie

Answer 11

1. Allgemein: Gewichtsabnahme, Gezielter Muskelaufbau, Krankengymnastik und Trainingstherapien

Bei aktivierter Arthrose: Ruhigstellen (keine Bewegungstherapie), Kühlen, Hochlagern

2. Physikalisch
   Bei aktivierter Arthrose: Kryotherapie
   Bei Arthrose ohne entzündliche Aktivität: Wärmeanwendungen
3. Medikamentös: Periphere Analgetika, Paracetamol, NSAR: z.B. Ibuprofen
   Kombination mit PPI bei erhöhtem gastrointestinalen Risiko (z.B. durch zeitgleiche Einnahme von Glucocorticoiden)
   Opioidanalgetika: Z.B. Tramadol
4. Interventionell

Bei schweren Verläufen: Glucocorticoide als intraartikuläre Injektionen → Keine Dauertherapie!

Ultima Ratio bzw. bei Versagen konservativer Maßnahmen
Endoprothese (Gelenkersatz): Bspw. bei Koxarthrose oder Gonarthrose

Question 12

Merken !!

Answer 12

Degenerativ bedeutet “durch Verschleiß (Degeneration) bedingt” bzw. “durch Degeneration gekennzeichnet” oder übertragen “funktionsmindernd”.

Question 13

Aufklärung: Röntgen und KU