283 - Diarrhée aigue Flashcards
Defintion de la diarrhee aigue
Selles molles > 3/J
Pendant moins de 1S
Origine svt infectieuse
A quoi correspond le syndrome dysenterique
Evacuation glairo sanglante
+/- dissocie des selles
Epreintes
Tenesmes
Etiologie du syndrome dysenterique
Lesion organique colique distale
Ileite
Colite proximale
Interrogatoire d une diarrhee aigue
Mode de debut Caracteristiques des selles Signes associes digestifs Ingestion d aliments a risque Voyage Medicaments dans les 2 mois Pathologie mitrale
Quels sont les medicaments qui peuvent donner une diarrhee aigue
COLOMBAT VS
Colchicine Olsalazine Lanzoprazole Orlistat Magnesium Biguanide ATB / AINS / Acarbose Ticlopidine
Veino tonique
Sertraline
Clinique et paraclinique obligatoire d une diarrhee aigue
Syndrome septicemique Choc septique +/- choc hypovolemique Perte de poids Deshydratation EC Deshydratation globale
NFS
CRP
Coproculture
Examen parasitologique des selles
Diarrhee aigue et sensibilite elective ou defense fosse illiaque droite
Inflammation ileo colique droite
Diarrhee aigue et meteorisme abdo douloureux et permanent
Dilatation colique aigue
Dans quel cas de diarrhee aigue doit on realiser des examens complementaires ?
Diarrhee hemorragique Sd dysenterique Sd septicemique Deshydratation majeure Terrain tres vulnerable Diarrhee >3J sous ttt
Paraclinique en cas de diarrhee hemorragique
Recto sigmoidoscopie
Paraclinique d’un syndrome septicemique
Hemoculture
Paraclinique en cas de deshydratation
Iono sanguin
Uremie
Creatininemie
Que contient l ATB prophylaxie dans la diarrhee aigue grrave
Ciprofloxacine 1g (3-5J) Si sejour endemique metronidazole 1,5g/J (10J)
Quel pathogene est plus present dans les diarrhee des patients sous chimiotherapie
Clostridium difficile
Rectite et contexte sexuel anal doit faire rechercher
Herpes
Chlamydiae trachomatis
Neisseria gonorrhoea
Treponema pallidum
Etiologie d’une diarrhee aigue avec CD4<200
Cryptosporidium
Microsporidum
Quand evoquer une Toxinfection Alimentaire Collective
2 cas groupes similaires
Declaration a la DDASS ou DDSV
Germes plus souvent frequents chez l enfant
Rotavirus +++ < 5A
Norovirus ( épidémie familiale)
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus
E.Coli enteropathogene
A quoi est due la mortalite dans la diarrhee aigue du patient >75A
Deshydratation
Hypoperfusion
Clostridium difficile souche grave
Clinqiue de la diarrhee aux ATB
3-5 J
Regresse vite apres l arret ttt
Pas de fievre
Examens complementaires en cas de diarrhee aigue post ATB
Aucun
Quels sont les 2 germes en causes dans la diarrhee aigue post ATB
Clostridium difficile
Klebsiella oxytoca
Clinique de la diarrhee aigue a clostridium difficile
Diarrhee abondante
Fievre
AEG
Clinique de la diarrhee aigue a Klebsiella oxytoca
Dans les 1eres jours d un ttt par beta lactamine ou pristinamycine
Lesions segmentaires muqueuses hemorragiques
Aspect ischemique
Quels sont les examens complementaires dans une diarrhee post ATB
Toxine A et B du Clostridium
Ag Clostridium ou culture
Coproculture standard
Ensemencement klebsiella sur milieu specifique
Recto sigmoidite ou coloscopie
Agents infectieux dans la diarrhee aigue nosocomiqle
Clostridium
Salmonelle
Virus
Parasitose
Mesures therapeutiques generales de traitment de la diarrhee aigue
Hygiene Compensation hydrique Alimentation riche en sel et sucre Boissons abondantes et repas leger Ralentisseurs du transit => sauf hemorragique
Antipyretique
Antispasmodique
Antalgique
Antiemetisant
Quel est le traitement en urgence de la diarrhee
Hospitalisation
ATB probabiliste
Hydratation
+/- sel, bicarbonate
Traitement de la diarrhee post ATB
Arret ATB
Metronidazole per os
=> si echec vancomycine
Transplantation de flore intestinale
Si klebsiella
-> arret ATB ou quinolone
A quoi correspond l’épreinte
Douleur au moment d’aller à la selle
A quoi correspond le tenesme
Sensation d’avoir l’anus tendu
Composition du SRO
Na = 50 mmol/L Cl = 80 mmol/L K+ = 20 mmol/L Glucose = 20 mmol/L Osmolarité = 250 mOsm/L
Thérapeutique d’une diarrhée aigue chez l enfant
SRO +++
pas de coca ni jus de fruit => trop sucré
Critères d hospitalisation d’une diarrhée aigue chez l enfant
Trb hémodynamique Trb neurologique Deshydratation sévère Vomissement incoercible Impossible de boire Doute sur abdomen chirurgical Parents un peu con
Clinique de la deshydratation
Cernes peri oculaires Fontanelle déprimée Pli cutanée persistant Secheresse des muqueuses, soif abs de larmes Trb de la conscience
Paraclinique en cas de diarrhée aigue chez l enfant
Abs de deshydratation ou < 5%
=> Rien
Deshydratation 5-10% => Iono sg, urée, créat Hypernatrémie / hypokaliémie Acidose métabolique / IRénaleA Hyperglycémie
Thérapeutique d’une diarrhée aigue chez l enfant
Deshydratation <10%
=> SRO à volonté 40mL /15mn
=> IV si échec du SRO
Deshydratation > 10%
=> Perf IV pdt 6H relais SRO
=> hydratation entérale 200mL/kg
Trb hémodynamique
=> NaCl 0,9% 20mL/kg IV
=> relais réhydratation IV G5 + 4g NaCl /L => 120mL/kg
Pas de médicaments indispensables
+/- racecadotril +/- diosmectite
Renutrition dans la diarrhée aigue chez l enfant
Allaitement maternel => pas d arret
Alimentation lactée => Arret non obligatoire
Alimentation sans lactose => max 1S si sévère
Complication d’une diarrhée aigue
Diarrhée trainante > 5J
=> regime sans lactose pdt 1-2S
Convulsion
Hématome sous dural
Thrombose veineuse cerebrale
Necrose corticale rénale
