266 - Hypo et hypercalcémie

Question 1

Seuils normaux de la calcémie

Answer 1

Total = 2,2 et 2,6 mmol/L
Ionisé = 1,15 et 1,35 mmol/L à pH =7,4

A faire redoser si pathologique

Question 2

Par quoi est influencé le calcium total

Answer 2

Albumine
Hémoconcentration

Ca corrigé = Ca total + ( 40-albumine) / 40
Donc hypoalbu abaisse le Ca total

Question 3

Par quoi est influencé le calcium ionisé

Answer 3

pH ( alcalose diminue et acidose augmente )

Phosphatémie

Question 4

Clinique d’une hypercalcémie

Answer 4

Asymptomatique 80%
Asthénie
Anorexie, Nausée, Vomissement, Douleurs épigastriques

Céphalée, 
Pseudo-polynévrite
Pseudo-myopathie
Confusion mentale
Sd psychiatrique

Sd polyuropolydipsique
IRn obstructive ou fonctionnelle / Lithiase
Néphrocalcinose
Alcalose métabolique

QT court / tachycardie
HTA

Question 5

Modification de l ECG en cas d’hypercalcémie

Answer 5

BAV
Tachycardie +/- ESV
Raccourcissement ST et intervalle QT

Question 6

Quels sont les signes d’hypercalcémie maligne

Answer 6

Calcémie corrigée > 3,5mmol/L
Confusion / coma / convulsion
IRA
Hypovolémie / tachycardie / FV
Choc cardiogénique
Oedeme pulmonaire / SDRA
Fièvre, obnubilation

Douleur abdo
Vomissement
-> Déshydratation EC
-> Alcalose métabolique
-> Hypochlorémie / Hypokaliémie

Question 7

Traitement d’urgence d’une hypercalcémie

Answer 7

Hospitalisation
Arret digitalique, alcalin, calcium, diurétique

Perfusion équilibre hydro-électrique
Potassium pour corriger Hypokaliémie

Biphosphonate
Denosumab si Néoplasie, CI biphosphonate
Prednisolone si myelome ou hémopathie, granulomatoses, ou Hvitaminose D
Phosphore si HCa chronique

Question 8

Traitement d’urgence d’une hypercalcémie maligne

Answer 8

Calcémie > 3,5

Perfusion > 6L
Furosémide forte dose que si volémie restaurée

Biphosphonate
Calcitonine 0,5UI/kg/H

Corticoide si HVitaminose D
Epuration extra rénale si manif cardio, IRénale

Question 9

Paraclinique devant une hypercalcémie

Answer 9

Calcémie totale, calcium ionisé, phosphatémie
Iono sanguin, urée, créatininémie
Albuminémie

S-CTX (marqueur résorbtion os)
VS et CRP
EPS ( protéinémie et albuminémie )

Calciurie et phophaturie, créatinurie
Taux réabsorbtion phosphore

PTH 1-84 et 25-OH vitamine D et 1,25 OH vitD
RxT / ECG

Question 10

Etiologies des hypercalcémies

Answer 10

Phosphorémie diminiuée <0,8 + PTH > 1,25 (aug)
Hyperparathyroidie

Phosphorémie diminiuée <0,8 + PTH N
Hypercalcémie famililale bénigne

Phosphorémie diminiuée <0,8 + PTH < 0,85 (dim)
PTHrp

Phosphorémie augmenté >1,3 + PTH dim + 1,25 Vit D aug
Hypervitaminose D
Intoxication
Sarcoidose / BK / Hodgkin

Phosphorémie augmenté >1,3 + PTH dim + 1,25 Vit D dim
Lyse osseuse
Métastase
Myelome
Immobilisation

Médicaments
Sd du lait et des alcalins
Insuffisance rénale chronique

Question 11

Paraclinique d’une hyperparathyroidie primitive

Answer 11

Hypercalcémie fluctuante
Hypercalciurie + Hyperphosphaturie
Hypophosphatémie < 0,84
Dim taux de réabsorbtion de phosphate
Acidose métabolique avec Hyperchlorémie
PTH augmenté

Echo cervicale
Scintigraphie au MIBI
+/- Scanner cervical

Question 12

Clinique d’une hyperparathyroidie primitive

Answer 12

Douleur osseuse des zones portantes
Fracture osseuse spontanée
Ostéite fibro-kystique de von Recklinghausen

Lithiase rénale bilatérale
Néphrocalcinose
Ulcère gastro-duodénal
Pancréatite calcifiante
HTA
Chondrocalcinose articulaire

Question 13

Etiologie de l hyperparathyroidie primitive

Answer 13

Adénome parathyroidien
Hyperplasie diffuse
Carcinome parathyroidien

Question 14

Traitement d’une hyperparathyrdoidie primitive

Answer 14

Chirurgie si :
< 50A
hypercalcémie > 2,75
Calciurie > 10mmol/24H
DFG < 60ml/mn/1,73
Atteinte osseuse

Surveillance Ca tous les 6M et TDM/A

Cinacalcet => calcémie
Biphosphonate => osseux

Question 15

Dans quel cas opére t on une hyperparathyroidie primitive

Answer 15

Calcémie > 0,25 au dessus norme
Calciurie > 10 mmol/L
Clairance <30%
T score -2,5

Question 16

Diagnostique différentiel de l hyperparathyroidie

Answer 16

Hypocalcémie chronique
Hyperparathyrodie tertiaire
Hypercalcémie humorale maligne

Question 17

Quels médicaments peuvent entrainter une hypercalcémie

Answer 17

Hypervitaminose D
Rétinoides
Lithium
Diurétiques thiazidiques

Question 18

Quels sont les granulomatoses entrainant une hypercalcémie

Answer 18

Sarcoidose
Tuberculose
Lepre
Histoplasmose
Bérylliose

Question 19

Clinique et paraclinique d’un NEM 1

Answer 19

Sd de Werner => Mutation de MEN1
=> 3 P
Hyperparathyroidie 1R
Pancréas Insulinome ou gastrinome
Prolactine Adénome

IGF1
PRL
Glycémie

Question 20

Clinique et paraclinique d’un NEM 2

Answer 20

Sd de Sipple => Mutation de RET
Hyperparathyroidie 1R
Cancer médullaire de la thyroide
Phéochromocytome

PTH
Calcitonine
Derivés methoxylés

Question 21

Clinique d’une hypocalcémie

Answer 21

Paresthésie distale
Crampe musculaire
Spasme laryngé
Tétanie => convulsion

ECG = QT long

Signe de Chvostek
Signe de Trousseau

Question 22

Etiologie d hypocalcémie chronique

Answer 22

Hypoparathyroidie post chirurgicale
Hypomagnésémie profonde < 0,5 mmol/L
Infiltration tissu parathyroidien

Carence en vitamine D

Insuffisance rénale chronique => défaut en 1a hydroxylation

Pseudohypoparathyroidie

Question 23

Paraclinique d’une hypocalcémie chronique

Answer 23

Calcium total, ionisé
Albuminémie
Phosphate sérique
PTH 
1,25 OH et 25 OH 
Calciurie des 24H

Question 24

Etiologie d’une hypocalcémie aigue

Answer 24

Rhabdomyolyse ou lyse tumorale
Citrate en cas de transfusion massive
Pancréatite aigue
Sd de l os affamé
Alcalose respiratoire aigue

Question 25

Thérapeutique d’une hypocalcémie

Answer 25

Carbonate de calcium 500mg
Calcium parentéral si symptomatique
Hypomagnésémie
Correction en vitamine D