266 - Hypo et hypercalcémie Flashcards
Seuils normaux de la calcémie
Total = 2,2 et 2,6 mmol/L Ionisé = 1,15 et 1,35 mmol/L à pH =7,4
A faire redoser si pathologique
Par quoi est influencé le calcium total
Albumine
Hémoconcentration
Ca corrigé = Ca total + ( 40-albumine) / 40
Donc hypoalbu abaisse le Ca total
Par quoi est influencé le calcium ionisé
pH ( alcalose diminue et acidose augmente )
Phosphatémie
Clinique d’une hypercalcémie
Asymptomatique 80%
Asthénie
Anorexie, Nausée, Vomissement, Douleurs épigastriques
Céphalée, Pseudo-polynévrite Pseudo-myopathie Confusion mentale Sd psychiatrique
Sd polyuropolydipsique
IRn obstructive ou fonctionnelle / Lithiase
Néphrocalcinose
Alcalose métabolique
QT court / tachycardie
HTA
Modification de l ECG en cas d’hypercalcémie
BAV
Tachycardie +/- ESV
Raccourcissement ST et intervalle QT
Quels sont les signes d’hypercalcémie maligne
Calcémie corrigée > 3,5mmol/L Confusion / coma / convulsion IRA Hypovolémie / tachycardie / FV Choc cardiogénique Oedeme pulmonaire / SDRA Fièvre, obnubilation
Douleur abdo Vomissement -> Déshydratation EC -> Alcalose métabolique -> Hypochlorémie / Hypokaliémie
Traitement d’urgence d’une hypercalcémie
Hospitalisation
Arret digitalique, alcalin, calcium, diurétique
Perfusion équilibre hydro-électrique
Potassium pour corriger Hypokaliémie
Biphosphonate
Denosumab si Néoplasie, CI biphosphonate
Prednisolone si myelome ou hémopathie, granulomatoses, ou Hvitaminose D
Phosphore si HCa chronique
Traitement d’urgence d’une hypercalcémie maligne
Calcémie > 3,5
Perfusion > 6L
Furosémide forte dose que si volémie restaurée
Biphosphonate
Calcitonine 0,5UI/kg/H
Corticoide si HVitaminose D
Epuration extra rénale si manif cardio, IRénale
Paraclinique devant une hypercalcémie
Calcémie totale, calcium ionisé, phosphatémie
Iono sanguin, urée, créatininémie
Albuminémie
S-CTX (marqueur résorbtion os)
VS et CRP
EPS ( protéinémie et albuminémie )
Calciurie et phophaturie, créatinurie
Taux réabsorbtion phosphore
PTH 1-84 et 25-OH vitamine D et 1,25 OH vitD
RxT / ECG
Etiologies des hypercalcémies
Phosphorémie diminiuée <0,8 + PTH > 1,25 (aug)
Hyperparathyroidie
Phosphorémie diminiuée <0,8 + PTH N
Hypercalcémie famililale bénigne
Phosphorémie diminiuée <0,8 + PTH < 0,85 (dim)
PTHrp
Phosphorémie augmenté >1,3 + PTH dim + 1,25 Vit D aug
Hypervitaminose D
Intoxication
Sarcoidose / BK / Hodgkin
Phosphorémie augmenté >1,3 + PTH dim + 1,25 Vit D dim Lyse osseuse Métastase Myelome Immobilisation
Médicaments
Sd du lait et des alcalins
Insuffisance rénale chronique
Paraclinique d’une hyperparathyroidie primitive
Hypercalcémie fluctuante Hypercalciurie + Hyperphosphaturie Hypophosphatémie < 0,84 Dim taux de réabsorbtion de phosphate Acidose métabolique avec Hyperchlorémie PTH augmenté
Echo cervicale
Scintigraphie au MIBI
+/- Scanner cervical
Clinique d’une hyperparathyroidie primitive
Douleur osseuse des zones portantes
Fracture osseuse spontanée
Ostéite fibro-kystique de von Recklinghausen
Lithiase rénale bilatérale Néphrocalcinose Ulcère gastro-duodénal Pancréatite calcifiante HTA Chondrocalcinose articulaire
Etiologie de l hyperparathyroidie primitive
Adénome parathyroidien
Hyperplasie diffuse
Carcinome parathyroidien
Traitement d’une hyperparathyrdoidie primitive
Chirurgie si : < 50A hypercalcémie > 2,75 Calciurie > 10mmol/24H DFG < 60ml/mn/1,73 Atteinte osseuse
Surveillance Ca tous les 6M et TDM/A
Cinacalcet => calcémie
Biphosphonate => osseux
Dans quel cas opére t on une hyperparathyroidie primitive
Calcémie > 0,25 au dessus norme
Calciurie > 10 mmol/L
Clairance <30%
T score -2,5
Diagnostique différentiel de l hyperparathyroidie
Hypocalcémie chronique
Hyperparathyrodie tertiaire
Hypercalcémie humorale maligne
Quels médicaments peuvent entrainter une hypercalcémie
Hypervitaminose D
Rétinoides
Lithium
Diurétiques thiazidiques
Quels sont les granulomatoses entrainant une hypercalcémie
Sarcoidose Tuberculose Lepre Histoplasmose Bérylliose
Clinique et paraclinique d’un NEM 1
Sd de Werner => Mutation de MEN1 => 3 P Hyperparathyroidie 1R Pancréas Insulinome ou gastrinome Prolactine Adénome
IGF1
PRL
Glycémie
Clinique et paraclinique d’un NEM 2
Sd de Sipple => Mutation de RET
Hyperparathyroidie 1R
Cancer médullaire de la thyroide
Phéochromocytome
PTH
Calcitonine
Derivés methoxylés
Clinique d’une hypocalcémie
Paresthésie distale
Crampe musculaire
Spasme laryngé
Tétanie => convulsion
ECG = QT long
Signe de Chvostek
Signe de Trousseau
Etiologie d hypocalcémie chronique
Hypoparathyroidie post chirurgicale
Hypomagnésémie profonde < 0,5 mmol/L
Infiltration tissu parathyroidien
Carence en vitamine D
Insuffisance rénale chronique => défaut en 1a hydroxylation
Pseudohypoparathyroidie
Paraclinique d’une hypocalcémie chronique
Calcium total, ionisé Albuminémie Phosphate sérique PTH 1,25 OH et 25 OH Calciurie des 24H
Etiologie d’une hypocalcémie aigue
Rhabdomyolyse ou lyse tumorale Citrate en cas de transfusion massive Pancréatite aigue Sd de l os affamé Alcalose respiratoire aigue
Thérapeutique d’une hypocalcémie
Carbonate de calcium 500mg
Calcium parentéral si symptomatique
Hypomagnésémie
Correction en vitamine D
