269 - Ulcère gastrique et gastrite Flashcards
Définition de l ‘ulcère
Perte de substance atteignant la musculaire
Définition de l ulcération
Atteinte de la sous muqueuse
Définition de l ‘érosion
Atteinte de la muqueuse
Ulcère chronique
Socle scléro inflammatoire
Hyperplasie nerveuses et lésions d’endartérite
A quoi sont souvent liés les ulcères gastriques
AINS-aspirine
Atrophie glandulaire
Tabac
H.pylori
A quoi souvent liés les ulcères duodénaux
AINS
H.pylori
H.pylori généralités
Transmission et évolution
BG- colonisation antrale Contracté dans l'enfance Oro-orale ou féco-orale Gastrite aigue -> chronique -> ADK ou lymphome
Sd de Zollinger Ellison
Exceptionnel
Ulcères multiples ou récidivants
Gastrinome
Clinique de l’ulcère gastrique
Douleur épigastrique sans irradiation
crampe = faim douloureuse
calmé par les aliments
Evolution en poussée
Forme asymptomatique
FOGD dans l ulcère gastrique
Recherche antre / petite courbure
Biopsies des berges -> risk de ADK
Pas de risk d’ADK au duodénum
Comment recherche t on H.Pylori
Anatomo-pathologie
Test respiratoire
Sérologie H.Pylori
Diagnostic différentiel d’un ulcère gastrique avant endoscopie
ADK Douleur pancréatique ou biliaire Péricardite Insuffisance coronaire Ischémie mésentérique Douleur vertébrale projetée Dyspepsie non ulcéreuse
Diagnostic différentiel d’un ulcère gastrique après endoscopie
Adéno carcinome ulcériforme
Lymphome
Crohn / vascularite
Ulcère gastrique de stress
Réanimation avec une défaillance viscérale
- > Ventilation mécanique
- > Trb de la coagulation
- > Brulure ou traumatisme cranien
Complication d’un ulcère gastro-duodénale
Hémorragie digestive
Perforation ulcéreuse
Sténose ulcéreuse
ADK
Hémorragie digestive post ulcère
Par quoi est elle aggravée
Complication la plus fréquente Aggravé par : - AINS, anticoag/agrégant - ATCD d'UGD - age> 65A
Clinique de la perforation ulcéreuse gastrique
Favorisé par les AINS Douleur épigastrique en coup de poignard Nausées, vomissement Choc Contracture TR = Douglas + Pneumopéritoine
Clinique de la sténose ulcéreuse
Exceptionnelle
Vomissement post prandiaux tardifs
Alcalose métabolique avec hyperchlorémie et hypokaliémie
Traitement d’un ulcère gastrique par H.pylori
IPP matin et soir
Amoxicilline 1g 2/J J1-2-3-4-5
Clarythromicine et métronidazole J6-7-8-9-10
OU
métronidazole / tétracycline / sous citrate de bismuth
Oméprazole
IPP dans l’ulcère à Pylori
Nom de la mol Curatif Préventif PA ntoprazole 40 mg 20mg R abéprazole 20 mg 10mg O méprazole 20 mg 20mg L ansoprazole 30 mg 15mg E soméprazole 20 mg 10mg
Quand doit on poursuivre les IPP après éradication du pylori
Pendant 6S à dose curative
Ulcère gastrique, ou duodénal compliqué
TTT par AINS, antiagrégant, anticoagulant
Douleur épigastrique
A dose préventive
UGD, traitement par AINS
Surveillance post ulcère H.pylori
4S post ttt
Biopsie si UG
-> si réussite bravo
-> si échec quadrithérapie
Traitement chirurgical d’un ulcère gastro-duodénal
UD -> Eliminer Zollinger
UG -> Absence de cicatrisation après 3S
Traitment curatif d’un UGD par AINS
IPP pendant 4S (UD) ou 8S (UG)
Arrêt ou remplacement AINS et aspirine
Traitement préventif d’un UGD
TTT AINS si
age > 65A
ATCD UGCD
Association AINS, antiagrégant / anticoag
Traitement d’un UGD si non Pylori ni médic
UD : IPP 4S
UG : IPP 8S -> controle endoscopique
Traitement de l UGD sténosé
Sonde naso-gastrique Correction trb hydro-électrique IPP IV -> dilatation de sténose Antrectomie
Définition de la gastrite
Atteinte inflammatoire de la muqueuse
Classification des gastrites
Etiologies
- > H.pylori
- > Auto-immune
- > Oesinophile
- > Collagène
- > Lymphocytaire
Topographie
- > Diffuse
- > Localisé
Morphologie
- > Superficiel ou interstitiel
- > Densité de l’inflammation
- > Atrophie gastrique
- > Métaplasie
- > Agents pathogènes
Quels sont les causes gastrites chroniques
H.pylori Auto-immune Lymphocytaire Granulomateuse Oesinophile Crohn
gastrite chronique auto-immune
Histologie
Clinique
Infiltrat lymphocytaire plasmocytaire et atrophie des glandes du fundus
Malabsorbtion du B12
Carence martiale
ADK, ECL-omes -> surveillance 3A
Ac dans la gastrite chronique auto-immune
Ac sérique anti-cellules pariétales
Ac anti facteur intrinsèque
Gastrite chronique lymphocytaire
Aug du nombre de LT dans l’épithelium de surface
Asymptomatique +/- maladie coeliaque
Cause de gastrite granulomateuse
Crohn, sarcoidose, BK, syphillis, parasite, mycosique
Quels sont les causes de gastrite aigue
H.pylori
Phlegmoneuse
Virale
Quels sont les origines d’une gastrite virale
Herpes simplex
CMV
Diagnostic différentiel d’une gastrite
Gastropathie induite aux AINS Gastropathie chimique Gastropathie congestive Gastropathie radique Maladie de Ménétrier Sd de Zollinger Ellison
Cause de gastropathie chimique
Alcool
Reflux biliaire duodéno-gastrique
Maladie de Ménétrier
Epaississement majeur de la muqueuse fundique
Plis fundiques géants
Gastropathie exsudative
A partir de quand peut on avoir une gastropathie radique
45 Gy
