241 - Hypothyroidie Flashcards
Clinique d’une infiltration myxoedemateuse
=> Infiltration cutanée myxoedemateuse
Prise de poids
Faciès lunaire, paupière gonflée, lèvres épaisses
Sd du canal carpien
=>Infiltration neuromusculaire
Sd myogène aux racines
Sd neurogène périphérique
=>Infiltration muqueuse Hypoacousie SAOS Macroglossie Dysarthrie
=>Trb cutanéo phanérien Peau sèche, froide Ongle strié fragiles Erythrocyanose des lèvres Alopécie et dépilation de la queue du sourcil Paume et plante orangée
Signes d hypométabolisme
Cardio = bradycardie, HTA, précordialgie Digestif = constipation Neuro = ralentissement, dépressif, démence Métabolisme = hypothermie, frilosité Aménorrhée, hypogonadisme gonadotrope Hyperprolactinémie
Quels sont les signes d’une hypothyroidie
Périphérique = myxoedemateuse + hypométabo Centrale = hypométabolisme
Clinique d’une hypothyroidie chez le foetus
A partir du 5ème mois de grossesse
Retard de croissance
Retard mental
Retard pubertaire
Paraclinique d’une hypothyroidie
TSH puis T4l NFS = anémie normochrome arégénérative Iono sg = hyponatrémie CPK - LDH - ASAT - aldolase EAL
Ac anti TPO
Echo thyroidienne
ECG
SAOS
Rx ou ETT si suspicion d epanchement
Complication CV d’une hypothyroidie
Insuffisance coronarienne Pericardite myxoedemateuse Microvoltage Trb de la repolarisation Bloc de branche
Maladie auto immune associées aux hypothyroidies
Sd de Schmidt = Insuffisance surrénalienne C
Maladie coeliaque
Maladie de Biermer
Fc favorisant le coma myxoedemateux
SE FACHAIT
SEdatif
Froid AVC Chirurgie Hiver Arret de l opothérapie substitutive Infection Traumatisme
Clinique d’un coma myxoedemateux
CONTe du BB
Sd confusionnel, coma aréflexif, convulsion
Hypothermie central sévère
Bradycardie => hypotension => ACR
Bradypnée + obstruction voie aérienne
TSH T4l
Iono sg = hyponatrémie, hypokaliémie, hypoglycémie
GdS = hypoventilation alvéolaire
Complication de l hypothyroidie chez la femme enceinte
Mère => FCouche, MAP => HTA gravidique, pré éclampsie => Anémie => Hémorragie de la délivrance
Foetus => RCIU => Prématuré => Retard mental => Goitre néonatal, détresse respi
Etiologie de l hypothyroidie
Hashimoto / Atrophique / Post partum Carence en iode BK, sarcoidose, lymphome Trb congénital de l hormonosynthèse Athyréose
ALISTAR
Amiodarone Lithium Interferon Sulfamide Anti thyroidien de synthèse Radiothérapie
Clinique et paraclinique de l hypothyroidie de Hashimoto
Femme 40-60A
Goitre irrégulier, ligneux et dur, hétérogène
Hypothyroidie et complication
Orbitopathie dysthyroidienne
TSH
Ac anti TPO augmenté TRAK peu augmenté
Echo thyroidienne
Clinique et paraclinique d’une hypothyroidie atrophique
Thyroidie impalpable
Hypothyroidie et complications
Orbitopathie dysthyroidienne
Hypothyroidie
Ac anti TPO et AC anti TSHR
Echo thyroidienne
Clinique et paraclinique d’une hypothyroidie par carence en iode
Origine géographique
Sd d insuffisance thyroidienne
Goitre ancien et homogène
T4 très basse + T3 basse
Iodurie des 24H
Thérapeutique d’un coma myxoedemateux
Réanimation
Réchauffe, restriction hydrique
LT4 en IVSE forte dose
Hydrocortisone en IV
Surveillance d’une hypothyroidie
Education du patient
Traitement à vie
TSH à 2 mois d’une modification
ECG
Posologique de la levothyrox
Enfant => 10yg/kg/j
Adulte jeune => obj = 0,5-2,5 ( 1,6 yg/kg/j)
Vieux, CV => hospi de jour, aug par pallier de 3S
Objectif => T4l normale
Etiologie d’un déséquilibre d hypothyroidie à dose adaptée
GROMPHE
Galénique Repas trop proche Observance Malabsorbtion Posologie Helicobacter Elimination accrue
Etiologies d’une hypothyroidie congénitale
Dysgénésie thyroidienne
Affection hétéréditaire autosomique dominante
Hypothyroidie transitoire
Insuffisance anté hypophysaire
Signes en faveur d’une hypothyroidie chez l enfant
Neuro => hypotonie, retard irréversible, somnolence Dysmorphie => macroglossie, macrosomie Général => post terme, hypothermie, ictère néonatal, lanugo Retard statural dysharmonieux Cutanée Digestif => hernie ombilical, retard méconium, trb succion Radiologique => os < statural < civil
Dépistage de l hypothyroidie chez le nv né
Test de Guthrie
TSH < 20 => Normal
TSH > 40 => hypothyroidie
TSH entre 20 et 40 => refaire
Paraclinique d’une hypothyroidie chez le nv né
Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne
Thyroglobuline + Ac anti TG
Iodurie des 24H
Thérapeutique d’une hypothyroidie chez le nv né
Hospi en réa néonatale
Levothyrox 10yg/kg/j à vie
Education des parents
Surveillance TSH et T4 1/M pdt 1A puis 1/6M
Consequences de la grossesse sur la thyroide
Besoin en iode augmente
TSH stimulée / T4 et T3 augmente
Decompense les dysthyroidies auto immunes
FdR de dysthyroidie pendant la grossesse
ATCD perso ou familial
Goitre / nodule thyroidien
Signes fonctionnels de dysthyroidie
ATCD obstétricaux
Modification de l iode pendant la grossesse
150 -> 200 yg/j
Aug du DFG
Trf vers le foetus et lait maternel
Conséquences d ‘une carence en iode pdt la grossesse
HCG augmente la TSH
=> Goitre risk de nodule
=> Hypothyroidie maternelle et foetale
PeC d’une carence en iode pdt la grossesse
Depistage des carences en iode
Depistage d’un goitre chez les femmes enceintes
Supplémentation iodée
PeC d’une hypothyroidie pdt la grossesse initialement connue
Objectif = TSH < 2,5
Contraception pour programmer la grossesse
Augmentation des posologie
Surveillance de la TSH /M
Allaitement possible
Surveillance prolongée du dvpt moteur de l enfant
PeC d’une hypothyroidie pdt la grossesse initialement non connue
Dépistage si FdR : TSH
Si > 2,5 puis TSH, T4l, Ac anti TPO puis même prise en charge que connue
Si < 2,5 => surveillance tous les mois
