241 - Hypothyroidie

Question 1

Clinique d’une infiltration myxoedemateuse

Answer 1

=> Infiltration cutanée myxoedemateuse
Prise de poids
Faciès lunaire, paupière gonflée, lèvres épaisses
Sd du canal carpien

=>Infiltration neuromusculaire
Sd myogène aux racines
Sd neurogène périphérique

=>Infiltration muqueuse
Hypoacousie
SAOS
Macroglossie
Dysarthrie

=>Trb cutanéo phanérien
Peau sèche, froide
Ongle strié fragiles
Erythrocyanose des lèvres
Alopécie et dépilation de la queue du sourcil
Paume et plante orangée

Question 2

Signes d hypométabolisme

Answer 2

Cardio = bradycardie, HTA, précordialgie
Digestif = constipation
Neuro = ralentissement, dépressif, démence
Métabolisme = hypothermie, frilosité
Aménorrhée, hypogonadisme gonadotrope
Hyperprolactinémie

Question 3

Quels sont les signes d’une hypothyroidie

Answer 3

Périphérique = myxoedemateuse + hypométabo
Centrale = hypométabolisme

Question 4

Clinique d’une hypothyroidie chez le foetus

Answer 4

A partir du 5ème mois de grossesse

Retard de croissance
Retard mental
Retard pubertaire

Question 5

Paraclinique d’une hypothyroidie

Answer 5

TSH puis T4l
NFS = anémie normochrome arégénérative
Iono sg = hyponatrémie
CPK - LDH - ASAT - aldolase
EAL

Ac anti TPO
Echo thyroidienne

ECG
SAOS
Rx ou ETT si suspicion d epanchement

Question 6

Complication CV d’une hypothyroidie

Answer 6

Insuffisance coronarienne
Pericardite myxoedemateuse
Microvoltage
Trb de la repolarisation
Bloc de branche

Question 7

Maladie auto immune associées aux hypothyroidies

Answer 7

Sd de Schmidt = Insuffisance surrénalienne C
Maladie coeliaque
Maladie de Biermer

Question 8

Fc favorisant le coma myxoedemateux

Answer 8

SE FACHAIT

SEdatif

Froid
AVC
Chirurgie
Hiver
Arret de l opothérapie substitutive
Infection
Traumatisme

Question 9

Clinique d’un coma myxoedemateux

Answer 9

CONTe du BB

Sd confusionnel, coma aréflexif, convulsion
Hypothermie central sévère
Bradycardie => hypotension => ACR
Bradypnée + obstruction voie aérienne

TSH T4l
Iono sg = hyponatrémie, hypokaliémie, hypoglycémie
GdS = hypoventilation alvéolaire

Question 10

Complication de l hypothyroidie chez la femme enceinte

Answer 10

Mère
=> FCouche, MAP
=> HTA gravidique, pré éclampsie
=> Anémie
=> Hémorragie de la délivrance

Foetus
=> RCIU
=> Prématuré
=> Retard mental
=> Goitre néonatal, détresse respi

Question 11

Etiologie de l hypothyroidie

Answer 11

Hashimoto / Atrophique / Post partum
Carence en iode
BK, sarcoidose, lymphome
Trb congénital de l hormonosynthèse
Athyréose

ALISTAR

Amiodarone
Lithium
Interferon
Sulfamide
Anti thyroidien de synthèse
Radiothérapie

Question 12

Clinique et paraclinique de l hypothyroidie de Hashimoto

Answer 12

Femme 40-60A
Goitre irrégulier, ligneux et dur, hétérogène
Hypothyroidie et complication
Orbitopathie dysthyroidienne

TSH
Ac anti TPO augmenté TRAK peu augmenté
Echo thyroidienne

Question 13

Clinique et paraclinique d’une hypothyroidie atrophique

Answer 13

Thyroidie impalpable
Hypothyroidie et complications
Orbitopathie dysthyroidienne

Hypothyroidie
Ac anti TPO et AC anti TSHR
Echo thyroidienne

Question 14

Clinique et paraclinique d’une hypothyroidie par carence en iode

Answer 14

Origine géographique

Sd d insuffisance thyroidienne
Goitre ancien et homogène

T4 très basse + T3 basse
Iodurie des 24H

Question 15

Thérapeutique d’un coma myxoedemateux

Answer 15

Réanimation
Réchauffe, restriction hydrique
LT4 en IVSE forte dose
Hydrocortisone en IV

Question 16

Surveillance d’une hypothyroidie

Answer 16

Education du patient
Traitement à vie
TSH à 2 mois d’une modification
ECG

Question 17

Posologique de la levothyrox

Answer 17

Enfant => 10yg/kg/j

Adulte jeune => obj = 0,5-2,5 ( 1,6 yg/kg/j)

Vieux, CV => hospi de jour, aug par pallier de 3S
Objectif => T4l normale

Question 18

Etiologie d’un déséquilibre d hypothyroidie à dose adaptée

Answer 18

GROMPHE

Galénique
Repas trop proche
Observance
Malabsorbtion
Posologie
Helicobacter
Elimination accrue

Question 19

Etiologies d’une hypothyroidie congénitale

Answer 19

Dysgénésie thyroidienne
Affection hétéréditaire autosomique dominante
Hypothyroidie transitoire
Insuffisance anté hypophysaire

Question 20

Signes en faveur d’une hypothyroidie chez l enfant

Answer 20

Neuro
=> hypotonie, retard irréversible, somnolence
Dysmorphie
=> macroglossie, macrosomie
Général
=> post terme, hypothermie, ictère néonatal, lanugo
Retard statural dysharmonieux
Cutanée
Digestif
=> hernie ombilical, retard méconium, trb succion
Radiologique
=> os < statural < civil

Question 21

Dépistage de l hypothyroidie chez le nv né

Answer 21

Test de Guthrie

TSH < 20 => Normal
TSH > 40 => hypothyroidie
TSH entre 20 et 40 => refaire

Question 22

Paraclinique d’une hypothyroidie chez le nv né

Answer 22

Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne
Thyroglobuline + Ac anti TG
Iodurie des 24H

Question 23

Thérapeutique d’une hypothyroidie chez le nv né

Answer 23

Hospi en réa néonatale
Levothyrox 10yg/kg/j à vie
Education des parents
Surveillance TSH et T4 1/M pdt 1A puis 1/6M

Question 24

Consequences de la grossesse sur la thyroide

Answer 24

Besoin en iode augmente
TSH stimulée / T4 et T3 augmente
Decompense les dysthyroidies auto immunes

Question 25

FdR de dysthyroidie pendant la grossesse

Answer 25

ATCD perso ou familial
Goitre / nodule thyroidien
Signes fonctionnels de dysthyroidie
ATCD obstétricaux

Question 26

Modification de l iode pendant la grossesse

Answer 26

150 -> 200 yg/j
Aug du DFG
Trf vers le foetus et lait maternel

Question 27

Conséquences d ‘une carence en iode pdt la grossesse

Answer 27

HCG augmente la TSH
=> Goitre risk de nodule
=> Hypothyroidie maternelle et foetale

Question 28

PeC d’une carence en iode pdt la grossesse

Answer 28

Depistage des carences en iode
Depistage d’un goitre chez les femmes enceintes
Supplémentation iodée

Question 29

PeC d’une hypothyroidie pdt la grossesse initialement connue

Answer 29

Objectif = TSH < 2,5
Contraception pour programmer la grossesse
Augmentation des posologie
Surveillance de la TSH /M
Allaitement possible
Surveillance prolongée du dvpt moteur de l enfant

Question 30

PeC d’une hypothyroidie pdt la grossesse initialement non connue

Answer 30

Dépistage si FdR : TSH
Si > 2,5 puis TSH, T4l, Ac anti TPO puis même prise en charge que connue
Si < 2,5 => surveillance tous les mois