241 - Hypothyroidie Flashcards

1
Q

Clinique d’une infiltration myxoedemateuse

A

=> Infiltration cutanée myxoedemateuse
Prise de poids
Faciès lunaire, paupière gonflée, lèvres épaisses
Sd du canal carpien

=>Infiltration neuromusculaire
Sd myogène aux racines
Sd neurogène périphérique

=>Infiltration muqueuse
Hypoacousie
SAOS
Macroglossie
Dysarthrie
=>Trb cutanéo phanérien
Peau sèche, froide
Ongle strié fragiles
Erythrocyanose des lèvres
Alopécie et dépilation de la queue du sourcil
Paume et plante orangée
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Q

Signes d hypométabolisme

A
Cardio = bradycardie, HTA, précordialgie
Digestif = constipation
Neuro = ralentissement, dépressif, démence
Métabolisme = hypothermie, frilosité
Aménorrhée, hypogonadisme gonadotrope
Hyperprolactinémie
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3
Q

Quels sont les signes d’une hypothyroidie

A
Périphérique = myxoedemateuse + hypométabo
Centrale = hypométabolisme
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4
Q

Clinique d’une hypothyroidie chez le foetus

A

A partir du 5ème mois de grossesse

Retard de croissance
Retard mental
Retard pubertaire

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5
Q

Paraclinique d’une hypothyroidie

A
TSH puis T4l
NFS = anémie normochrome arégénérative
Iono sg = hyponatrémie
CPK - LDH - ASAT - aldolase
EAL

Ac anti TPO
Echo thyroidienne

ECG
SAOS
Rx ou ETT si suspicion d epanchement

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6
Q

Complication CV d’une hypothyroidie

A
Insuffisance coronarienne
Pericardite myxoedemateuse
Microvoltage
Trb de la repolarisation
Bloc de branche
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7
Q

Maladie auto immune associées aux hypothyroidies

A

Sd de Schmidt = Insuffisance surrénalienne C
Maladie coeliaque
Maladie de Biermer

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8
Q

Fc favorisant le coma myxoedemateux

A

SE FACHAIT

SEdatif

Froid
AVC
Chirurgie
Hiver
Arret de l opothérapie substitutive
Infection
Traumatisme
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9
Q

Clinique d’un coma myxoedemateux

A

CONTe du BB

Sd confusionnel, coma aréflexif, convulsion
Hypothermie central sévère
Bradycardie => hypotension => ACR
Bradypnée + obstruction voie aérienne

TSH T4l
Iono sg = hyponatrémie, hypokaliémie, hypoglycémie
GdS = hypoventilation alvéolaire

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10
Q

Complication de l hypothyroidie chez la femme enceinte

A
Mère
=> FCouche, MAP
=> HTA gravidique, pré éclampsie
=> Anémie
=> Hémorragie de la délivrance
Foetus
=> RCIU
=> Prématuré
=> Retard mental
=> Goitre néonatal, détresse respi
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11
Q

Etiologie de l hypothyroidie

A
Hashimoto / Atrophique / Post partum
Carence en iode
BK, sarcoidose, lymphome
Trb congénital de l hormonosynthèse
Athyréose

ALISTAR

Amiodarone
Lithium
Interferon
Sulfamide
Anti thyroidien de synthèse
Radiothérapie
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12
Q

Clinique et paraclinique de l hypothyroidie de Hashimoto

A

Femme 40-60A
Goitre irrégulier, ligneux et dur, hétérogène
Hypothyroidie et complication
Orbitopathie dysthyroidienne

TSH
Ac anti TPO augmenté TRAK peu augmenté
Echo thyroidienne

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13
Q

Clinique et paraclinique d’une hypothyroidie atrophique

A

Thyroidie impalpable
Hypothyroidie et complications
Orbitopathie dysthyroidienne

Hypothyroidie
Ac anti TPO et AC anti TSHR
Echo thyroidienne

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14
Q

Clinique et paraclinique d’une hypothyroidie par carence en iode

A

Origine géographique

Sd d insuffisance thyroidienne
Goitre ancien et homogène

T4 très basse + T3 basse
Iodurie des 24H

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15
Q

Thérapeutique d’un coma myxoedemateux

A

Réanimation
Réchauffe, restriction hydrique
LT4 en IVSE forte dose
Hydrocortisone en IV

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16
Q

Surveillance d’une hypothyroidie

A

Education du patient
Traitement à vie
TSH à 2 mois d’une modification
ECG

17
Q

Posologique de la levothyrox

A

Enfant => 10yg/kg/j

Adulte jeune => obj = 0,5-2,5 ( 1,6 yg/kg/j)

Vieux, CV => hospi de jour, aug par pallier de 3S
Objectif => T4l normale

18
Q

Etiologie d’un déséquilibre d hypothyroidie à dose adaptée

A

GROMPHE

Galénique
Repas trop proche
Observance
Malabsorbtion
Posologie
Helicobacter
Elimination accrue
19
Q

Etiologies d’une hypothyroidie congénitale

A

Dysgénésie thyroidienne
Affection hétéréditaire autosomique dominante
Hypothyroidie transitoire
Insuffisance anté hypophysaire

20
Q

Signes en faveur d’une hypothyroidie chez l enfant

A
Neuro
=> hypotonie, retard irréversible, somnolence
Dysmorphie
=> macroglossie, macrosomie
Général
=> post terme, hypothermie, ictère néonatal, lanugo
Retard statural dysharmonieux
Cutanée
Digestif
=> hernie ombilical, retard méconium, trb succion
Radiologique
=> os < statural < civil
21
Q

Dépistage de l hypothyroidie chez le nv né

A

Test de Guthrie

TSH < 20 => Normal
TSH > 40 => hypothyroidie
TSH entre 20 et 40 => refaire

22
Q

Paraclinique d’une hypothyroidie chez le nv né

A

Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne
Thyroglobuline + Ac anti TG
Iodurie des 24H

23
Q

Thérapeutique d’une hypothyroidie chez le nv né

A

Hospi en réa néonatale
Levothyrox 10yg/kg/j à vie
Education des parents
Surveillance TSH et T4 1/M pdt 1A puis 1/6M

24
Q

Consequences de la grossesse sur la thyroide

A

Besoin en iode augmente
TSH stimulée / T4 et T3 augmente
Decompense les dysthyroidies auto immunes

25
FdR de dysthyroidie pendant la grossesse
ATCD perso ou familial Goitre / nodule thyroidien Signes fonctionnels de dysthyroidie ATCD obstétricaux
26
Modification de l iode pendant la grossesse
150 -> 200 yg/j Aug du DFG Trf vers le foetus et lait maternel
27
Conséquences d 'une carence en iode pdt la grossesse
HCG augmente la TSH => Goitre risk de nodule => Hypothyroidie maternelle et foetale
28
PeC d'une carence en iode pdt la grossesse
Depistage des carences en iode Depistage d'un goitre chez les femmes enceintes Supplémentation iodée
29
PeC d'une hypothyroidie pdt la grossesse initialement connue
Objectif = TSH < 2,5 Contraception pour programmer la grossesse Augmentation des posologie Surveillance de la TSH /M Allaitement possible Surveillance prolongée du dvpt moteur de l enfant
30
PeC d'une hypothyroidie pdt la grossesse initialement non connue
Dépistage si FdR : TSH Si > 2,5 puis TSH, T4l, Ac anti TPO puis même prise en charge que connue Si < 2,5 => surveillance tous les mois