231 - Valvulopathie Flashcards
Etiologies des IAo
Chronique : MARCHE
Maladie dégénérative dystrophique Aortite ( Syphillis, SPA, psoriasis, Crohn ) RAA Congénital = bicuspidie HTA Endocardite
Aigue : PETARD Prothèse valvulaire dysfonctionnent Endocardite Traumatisme thoracique Anevrysme du sinus de Vasalva RAA Dissection Ao
Clinique d’un IAo
Asthénie
Dlr angineuse => HVG => ICG => Dyspnée de repos
Souffle protodiastolique, max en foyer Ao, irradiant vers la xyphoide, doux humé, aspiratif
Pistol shot : claquement mesosystolique
Roulement diastolique de Flint au foyer mitral
B3
Elargissement de la pression artérielle différentielle
Hyperpulsatilité artérielle
Paraclinique d’une IAo
ECG : HVG T+ en V5, V6
RxT : Silhouette Ao
ETT : +++ => PISA
+/- ETO
+/- TDM T pour anevrysme ou dilatation Ao Ascendante
+/- coronarographie => bilan préopératoire
Bilan préopératoire d’une IAo
Coronarographie Echo D des TSA Recherche des foyers infectieux RxT, EFR ETO / TDM ou IRM
Evolution d’une IAo
IAo aigue => svt associée à endocardite ou DAo
IAo chronique => évolution lente
Quels sont les facteurs d evolution péjoratif d’une IAo
Bicuspidie
Maladie annulo-ectasiante
IAo volumineuse
Complication d’une IAo
DAo
ICG
Trb du rythme ventriculaire
Endocardite infectieuse
Thérapeutique d’une IAo
IEC ou ARA2
BBloq si Marfan
Suivi régulier par stomato et ORL et ETT / 6M
Dépistage Marfan et bicuspidie
Si NYHA 3 ou 4 ou FEVG < 50% ou diamètre diastolique du VG > 7cm ou diamètre systolique du VG > 5cm =====> Prothèse Aortique
Si Ao ascendante dilatée
> 55mm si non Marfan ou bicuspidie
> 50mm si Marfan
Intervention de Bentall si dilatation de l Ao initiale
Clinique d’une maladie de Marfan
Taille élevée Dolichosténomélie Pectus excavatum ou carinatum Cyphoscoliose Hyperlaxité ligamentaire Pied plat Palais ogival Chevauchement des dents Subluxation du cristallin Myopie forte PNO
Thérapeutique d’une maladie de Marfan
BBloq à partir de 12A ou losartan si CI
+/- remplacement valvulaire
Conseil génétique
Etiologies de IM
Primaire : MITRALE
Myxoide = Barlow IDM / SCA => pilier postérieur Traumatique RAA Anneau valvulaire dilatée = Dégénérative fibro-élastique LED Endocardite
Secondaire :
Cardiomyopathie dilatée
Cardiopathie ischémique
Différence entre les dégénérescence mitrale
=> Dégénérescence myxoide = Barlow
Femme 30-40A
Valves volumineuses, ballonisée
Elongation des cordages
=> Dégénerescence fibro-elastique
Homme 60-70A
Valves fines
Rupture de cordage
Clinique et paraclinique d’une insuffisance mitrale aigue
OAP
+/- état de choc
Souffle holosystolique de pointe
Coup de fouet dans la poitrine => OAP
ECG = N
Rx = OAP
ETT
Clinique d’une insuffisance mitrale chronique
Asymptomatique Asthénie ICG, râle crépitant Choc en dome de Bard Souffle holosystolique, jet de vapeur, foyer mitral, irradiant vers l aisselle \+/- B3, éclat de B2 \+/- ICD
ECG : Hypertrophie auriculaire gauche, HVG diastolique
RxT : Dilatation OG, VG, +/- OAP
ETT : Dilatation du VG sans hypertrophie, PISA, FEVG >60%
+/- ETO
+/- coroscanner pour bilan préopératoire
+/- EFR
+/- BNP
Classification des Insuffisance mitrales
Classification de Carpentier
1 : Mvt valvulaire N 2 : Rupture de cordage, élongation de cordage 3 : Diminution du mvt des valves 3A : RAA 3B : Ischémie
Evolution d’une insuffisance mitrale
Evolution lente si chronique
Grave si évoluée ou aigue
Thérapeutique d’une insuffisance mitrale
IEC
BBloq si fn ou ischémique, FA
Suivi stomato et ORL
Si dyspnée aigue ou FEVG < 60% ou diamètre systolique du VG < 60% ou FA reçente ou HTAP ou dilatation oreillette gauche > 60mL/m2
Plastie mitrale si échec => Remplacement valvulaire
Etiologie d’un rétrecissement Aortique
RMC
RAA
Maladie de Monckeberg = RAC
Congénitale = Bicuspidie Ao
Définition d’un RAo serré et moyennement serré
Serré < 1cm2
Moyennement serré 1-1,5cm2
Clinique d’un RAo
Syncope d effort Angor d effort Dyspnée d effort Souffle mesosystolique losangique, dur, rapeux, max au foyer Ao, irradiant aux carotides, B2 aboli si RAo serré B4 possible
ECG : HVG systolique onde T - en V5, V6, BAV, BSA RxT : +/- calcification de la valve ETT : +++ \+/- ETO \+/- coroscanner pour bilan préopératoire
BNP
Holter ECG si syncope
ECG d effort si RAo serré non symptomatique
Echo d effort si RAo serré non symptomatique
Etiologies des syncopes dans le RAo
Bas débit à l effort
Trb du rythme
BAV
TTT vasodilatateur
Complication d’une RAo
ABCDDEE
ACFA / IC Broncho pulmonaire = OAP Dysarythmie ventriculaire = DC Digestif saignement Endocardite Embolie calcaire
Thérapeutique d’un RAo
Dépistage de la bicuspidie
Suivi ORL et stomato /6M
Si symptomatique ou asymptomatique avec FEVG < 50%
=> Remplacement valvulaire Ao
=> TAVI si RAo serré symptomatique, si esperance de vie >1A, recusé de la chirurgie
=> Valvuloplastie Ao percutanée en urgences en attendant
Etiologie de la maladie de Barlow
BARLOW M ACCEPTE
Basedow Anxiété chronique RAA LED Oesophagie spasme Wolff-Parkinson White
Marfan Athlète coeur CIA CMO Ebstein Barr Panarthérite noueuse Traumatisme Ehlers Danlos
