231 - Valvulopathie

Question 1

Etiologies des IAo

Answer 1

Chronique : MARCHE

Maladie dégénérative dystrophique
Aortite ( Syphillis, SPA, psoriasis, Crohn )
RAA
Congénital = bicuspidie
HTA
Endocardite

Aigue : PETARD
Prothèse valvulaire dysfonctionnent
Endocardite
Traumatisme thoracique
Anevrysme du sinus de Vasalva
RAA
Dissection Ao

Question 2

Clinique d’un IAo

Answer 2

Asthénie
Dlr angineuse => HVG => ICG => Dyspnée de repos

Souffle protodiastolique, max en foyer Ao, irradiant vers la xyphoide, doux humé, aspiratif
Pistol shot : claquement mesosystolique
Roulement diastolique de Flint au foyer mitral
B3

Elargissement de la pression artérielle différentielle
Hyperpulsatilité artérielle

Question 3

Paraclinique d’une IAo

Answer 3

ECG : HVG T+ en V5, V6
RxT : Silhouette Ao
ETT : +++ => PISA
+/- ETO
+/- TDM T pour anevrysme ou dilatation Ao Ascendante
+/- coronarographie => bilan préopératoire

Question 4

Bilan préopératoire d’une IAo

Answer 4

Coronarographie
Echo D des TSA
Recherche des foyers infectieux
RxT, EFR
ETO / TDM ou IRM

Question 5

Evolution d’une IAo

Answer 5

IAo aigue => svt associée à endocardite ou DAo

IAo chronique => évolution lente

Question 6

Quels sont les facteurs d evolution péjoratif d’une IAo

Answer 6

Bicuspidie
Maladie annulo-ectasiante
IAo volumineuse

Question 7

Complication d’une IAo

Answer 7

DAo
ICG
Trb du rythme ventriculaire
Endocardite infectieuse

Question 8

Thérapeutique d’une IAo

Answer 8

IEC ou ARA2
BBloq si Marfan
Suivi régulier par stomato et ORL et ETT / 6M
Dépistage Marfan et bicuspidie

Si NYHA 3 ou 4
ou FEVG < 50%
ou diamètre diastolique du VG > 7cm
ou diamètre systolique du VG > 5cm
=====> Prothèse Aortique 

Si Ao ascendante dilatée
> 55mm si non Marfan ou bicuspidie
> 50mm si Marfan
Intervention de Bentall si dilatation de l Ao initiale

Question 9

Clinique d’une maladie de Marfan

Answer 9

Taille élevée
Dolichosténomélie
Pectus excavatum ou carinatum
Cyphoscoliose
Hyperlaxité ligamentaire
Pied plat
Palais ogival
Chevauchement des dents
Subluxation du cristallin
Myopie forte
PNO

Question 10

Thérapeutique d’une maladie de Marfan

Answer 10

BBloq à partir de 12A ou losartan si CI
+/- remplacement valvulaire
Conseil génétique

Question 11

Etiologies de IM

Answer 11

Primaire : MITRALE

Myxoide = Barlow
IDM / SCA => pilier postérieur
Traumatique
RAA
Anneau valvulaire dilatée = Dégénérative fibro-élastique
LED
Endocardite

Secondaire :
Cardiomyopathie dilatée
Cardiopathie ischémique

Question 12

Différence entre les dégénérescence mitrale

Answer 12

=> Dégénérescence myxoide = Barlow
Femme 30-40A
Valves volumineuses, ballonisée
Elongation des cordages

=> Dégénerescence fibro-elastique
Homme 60-70A
Valves fines
Rupture de cordage

Question 13

Clinique et paraclinique d’une insuffisance mitrale aigue

Answer 13

OAP
+/- état de choc
Souffle holosystolique de pointe
Coup de fouet dans la poitrine => OAP

ECG = N
Rx = OAP
ETT

Question 14

Clinique d’une insuffisance mitrale chronique

Answer 14

Asymptomatique 
Asthénie
ICG, râle crépitant
Choc en dome de Bard
Souffle holosystolique, jet de vapeur, foyer mitral, irradiant vers l aisselle
\+/- B3, éclat de B2
\+/- ICD

ECG : Hypertrophie auriculaire gauche, HVG diastolique
RxT : Dilatation OG, VG, +/- OAP
ETT : Dilatation du VG sans hypertrophie, PISA, FEVG >60%
+/- ETO
+/- coroscanner pour bilan préopératoire
+/- EFR
+/- BNP

Question 15

Classification des Insuffisance mitrales

Answer 15

Classification de Carpentier

1 : Mvt valvulaire N
2 : Rupture de cordage, élongation de cordage
3 : Diminution du mvt des valves
3A : RAA
3B : Ischémie

Question 16

Evolution d’une insuffisance mitrale

Answer 16

Evolution lente si chronique

Grave si évoluée ou aigue

Question 17

Thérapeutique d’une insuffisance mitrale

Answer 17

IEC
BBloq si fn ou ischémique, FA
Suivi stomato et ORL

Si dyspnée aigue
ou FEVG < 60%
ou diamètre systolique du VG < 60%
ou FA reçente
ou HTAP
ou dilatation oreillette gauche > 60mL/m2

Plastie mitrale si échec => Remplacement valvulaire

Question 18

Etiologie d’un rétrecissement Aortique

Answer 18

RMC

RAA
Maladie de Monckeberg = RAC
Congénitale = Bicuspidie Ao

Question 19

Définition d’un RAo serré et moyennement serré

Answer 19

Serré < 1cm2

Moyennement serré 1-1,5cm2

Question 20

Clinique d’un RAo

Answer 20

Syncope d effort
Angor d effort
Dyspnée d effort
Souffle mesosystolique losangique, dur, rapeux, max au foyer Ao, irradiant aux carotides, 
B2 aboli si RAo serré
B4 possible

ECG : HVG systolique onde T - en V5, V6, BAV, BSA
RxT : +/- calcification de la valve
ETT : +++
\+/- ETO
\+/- coroscanner pour bilan préopératoire

BNP
Holter ECG si syncope
ECG d effort si RAo serré non symptomatique
Echo d effort si RAo serré non symptomatique

Question 21

Etiologies des syncopes dans le RAo

Answer 21

Bas débit à l effort
Trb du rythme
BAV
TTT vasodilatateur

Question 22

Complication d’une RAo

Answer 22

ABCDDEE

ACFA / IC
Broncho pulmonaire = OAP
Dysarythmie ventriculaire = DC
Digestif saignement
Endocardite
Embolie calcaire

Question 23

Thérapeutique d’un RAo

Answer 23

Dépistage de la bicuspidie
Suivi ORL et stomato /6M

Si symptomatique ou asymptomatique avec FEVG < 50%

=> Remplacement valvulaire Ao
=> TAVI si RAo serré symptomatique, si esperance de vie >1A, recusé de la chirurgie
=> Valvuloplastie Ao percutanée en urgences en attendant

Question 24

Etiologie de la maladie de Barlow

Answer 24

BARLOW M ACCEPTE

Basedow
Anxiété chronique
RAA
LED
Oesophagie spasme
Wolff-Parkinson White

Marfan
Athlète coeur
CIA
CMO
Ebstein Barr
Panarthérite noueuse
Traumatisme
Ehlers Danlos