280 - Constipation Flashcards
A quoi correspond la constipation
Selles <3 fois par jour
Difficulté à exonerer
Définition de la constipation chronique
> 6M
A quoi correspond la constipation occasionnelle
Apparition brutale
Derniers mois de grossesse
Alitement
Voyage
Quelles sont les causes de constipation
Cancer colo rectal
Compression extrinsèque
Sténose colique / anale
Malformation ano-rectale
Diabète Hypothyroidie / Hypercalcémie Hypomagnésémie Amylose Sclérodermie
Anorexie mentale Parkinson Tumeur medullaire / traumatisme medullaire AVC Sclérose en plaques Sd de Shy-Drager Hirshprung
Quels sont les médicaments qui favorisent la constipation (8)
Analgésie Anticholinergique Antidepresseur Anticonvulsivants Vincristine Furosémide Colestyramine Fer
Quelles sont les causes du ralentissement du transit colique
Hyperactivité motrice -> manque d'activité physique -> déficit en fibre alimentaire -> ration hydrique insuffisante -> fc psychologique Dyschésie
Quelles sont les causes des troubles de l evacuation rectale
Nbr de selles hebdomadaire normal
- > trb sphincter
- > trb statique pelvienne
- > hyposensibilité rectale
Quels sont les troubles de la statique pelvienne qui peuvent donner une constipation
Rectocèle
Procidence rectale interne
Sd du périnée descendant
Hyposensibilité rectale
A quel moment demande t on de la paraclinqiue en cas de constipation
Si persiste
Ne repond pas aux traitements
Paraclinique de la constipation
NFS CRP TSH Glycémie Calcémie Créatinine
Coloscopie si indication
Colo scanner si CI à la coloscopie
Exploration de la constipation
Temps de transit par marqueur radio opaque
N=67H
Manométrie ano-rectale
Manométrie colique
Défécographie
Constipation de transit
Temps de transit augmente
Manométrie ano-rectale normale
Constipation distale
Dyschésies
Trb de la motricité ano-rectale
Trb psychologique
Traitement de la constipation idiopahtique
Règle Hygieno diététique
Laxatifs
Colokinétique
Quels sont les types de laxatifs ?
Laxatif osmotique
=> Macrogol / hydroxyde de Mg+ / sucre non abs
Laxatif de lest
=> mucilage
Osmotiques emollients
=> parafine
Osmotiques stimulants
=> Anthracénique / Bisacodyl /Docusate
=>Picosulfate de sodium / Huile de ricin
Osmotique par voie rectale
=> suppositoire / lavement
Traitement de la constipation
RHD
Laxatif osmotique
Si échec :
Constipation de transit => laxatifs stimulants
Constipation distale => laxatifs par voie rectale
Rééducation périnéale
Psychologie si maltraitance ou abus sexuel
Dans quel cas traite t on par chirurgie la constipation
Rectocèle
Prolapsus rectal
Critères de la constipation chez l enfant
Critères de Rome IV
Avant 4A 2 critères sur 4S
Après 4A 2 critères sur 8S
< 3selles /S Appréhension à aller à la selle Selles douloureuses ou dures Selles palpables dans le rectum 1 incontinence fécale / S
Clinique d’une constipation fonctionnelle chez l enfant
Dlr anale Hypotonie pariétale abdominale Accès difficile aux toilettes Lait maternel Mauvaise reconstruction du lait artificielle
Clinique d’une constipation organique chez l enfant
Début néonatal Emission du méconium > 48H Météorisme important Episode sub-occlusif Anomalie anale, périnée, région sacrée Cassure staturo pondérale
Clinique de la maladie de Hirshprung
Retard émission méconiale +/- syndrome occlusif
Constipation sévère
Métérorisme important
Vomissement
Ampoule rectale vide
Hypertonie du sphincter anal
Debacle de selles fétides et gaz nauséabonds au retrait
Paraclinique de la maladie de Hirshprung
Lavement opaque
Biopsie rectale => agangliogénèse hyperplasie fibre cholinergique
Manométrie rectale => absence de reflexe => peu éliminé le diagnostic
Thérapeutique d’une constipation chez l enfant
RHD
+/- psychothérapoe
Si chronique ou sévère
Normacol ou forte dose de macrogol
Macrogol en ttt de fond pour obtenir des selles molles
Thérapeutique de la maladie de Hirshprung
Chirurgie
