248 - Dénutrition de l'adulte Flashcards
Sur quoi porte les besoins nutritionnels
Eau
Energie
Sels minéraux
Oligoélément
Perte quotidienne d’eau
2500 mL
Apport quotidien d’eau recommandé
2300 mL
30mL/kg/jour
De quoi depend les besoins en eau
Activité physique
Age
Quels sont les dépenses énergétiques ?
Base
Thermorégulation
Alimentation
Travail musculaire
Depense basale énergétique pour H° de 70kg
1500 kcal
Quel est la part des dépenses énergétiques lié à l alimentation
10%
Depense totale énergétique pour H° de 70 kg activité phsyique normale
2500 kcal
Besoins énergétiques moyen par kg/j
Besoin en lipides par kg/J
Besoin en glucides par kg/j
35 kcal/kg/j
lipides 1 g/kg/jour
glucides 4 g/kg/jour
Apport énergétique de 1 g de
- glucide
- protides
- lipide
- alcool
1g glucide = 4 kcal
1g protide = 4 kcal
1g lipide = 9 kcal
1g alcool = 7 kcal
Répartition alimentaire équilibrée si :
12% protides
40% lipides
50% glucides
Apport de protides en kg/j
0,75 pour les animales
1 pour les végétales
Quels sont les acides gras essentiels ?
Acide linolénique
Acide alpha linolénique
Particularité des besoins énergétique du sujet agé
besoin augmenté en eau, calcium, folate
30kcal/kg/j
Signes physique a rechercher avec l état nutritionnel
degre d’activité physique et intellectuel
Oedème declive
Modification de la peau
Aspect du facies et masse musculaire
Mesures biologique de la nutrition
Créatinine urinaire 1g=20kg de muscle
Albuminémie (N 38-45)
Transthyretine
Cause d’hypoalbuminémie
Malnutrition sévère Fuite importante rénale et ancienne Hémodilution Insuffisance hépato cellulaire Sd infectieux et inflammatoire
Quels sont les classes de dénutrition
Protéino énergétique ( marasme )
Protéique ( Kwashiorkor )
A quoi correspond la dénutrition protéino énergétique
Anomalie poids et anthropométrie
Normalité des proteines circulantes
A quoi correspond la dénutrition protéique
Dim taux de protéine plasmatique et lymphocytes
Normalité poids et anthropométrie
Quelles sont les conséquences d’une dénutrition
Retard de cicatrisation Dim de la défense immunitaire Prolongation de la convalescence Pronostic vital Sarcopénie Anémie, leucopénie Asthénie profonde Ventilation diminuée
On parle de dénutrition sur quels critères
IMC < 18,5 Perte de poids de 2% en 1S Perte de poids de 5% en 1M Perte de poids de 10% en 6M Hypoalbuminémie
Quels sont les causes de réduction des apports alimentaires
Classe de dénutrition
Anorexie Baisse d'apétit Maladie évolutive sevère Dysphagie Trb digestif post prandiaux Maldigestion
-> marasme
Quels sont les causes d hypermétabolisme
Classe de dénutrition
Affection septique
Neoplasie
Inflammatoire
-> Kwashiorkor
Quels sont les causes de pertes proteiques anormales
Lésions cutanées
Sd néphrotique
Digestive
Hypoalbuminémie -> oedeme
Traitement de la dénutrition
Score de Harris et Benedict pour calculer les apports
Supplémentation alimentaire
Nutrition entérale
Nutrition parentérale
A quoi correspond la supplémentation alimentaire
Aide diététicienne -> répartition repas -> composition des repas -> texture des repas, présentation Compléments alimentaires Aide sociale
A quoi correspond la nutrition entérale
Liquide nutritif par sonde
Sonde naso-gastrique et gastrostomie / jejunostomie
Risk de bronchopneumopathie d’inhalation
Comment prévenir les complications de la nutrition entérale nocturne
Faible débit
Position demi-assise
A quoi correspond la nutrition parentérale
KTC
Risk infectieux
Quel est le risk majeur chez le grand dénutri lors de la renutrition
Carence phosphorée avec insuffisance cardiaque
= refeeding syndrome
Quelles sont les indications de la reperfusion
Prévention ( évaluation 1/S )
Quelles sont les indications à la nutrition artificielle
Dès la dénutrition ou que celle ci est prévisible
Alimentation orale impossible
Besoins énergétiques tres augmentés
Dénutrition pré opératoire
Clinique de la dénutrition chez l enfant
Perte de poids +/- ralentissement statural
Poids attendu pour la taille ( PpT ) < 90%
IMC < 3ème percentile
Taille attendu pour l age ( TpA )
Perimètre brachial / PC < 0,3 avant 4A
Quels sont les marqueurs de dénutrition
Albumine / Transthyrétine
RBP
+/- ferritine, 25(OH)vitamine D3, B9, B12
Soutien nutritionnel chez un enfant avec intestin fonctionnel
Alimentation orale fractionnée
SNG ou gastrostomie si AOF non suffisante
Soutien nutritionnel chez un enfant avec intestin non fonctionnel
KTC
Avis en milieu spécialisé
Clinique d’un syndrome de renutrition inapproprié
Hypophosphorémie
Hypokaliémie
Hyperglycémie
