215 - Pathologie du fer Flashcards
Combien y a t il de fer dans tout l organisme
3 g
Quelle proportion de fer est absorbée
10%
Qu est ce qui permet l absorbtion du fer
Enterocytes du duodénum
Partie proximale du duodénum
Quel est la fonction de la ferroportine
Canal qui permet le passage du fer
Macrophage et enterocyte
Quel est la fonction de la transferrine
Transport du fer
Quel est la fonction de l hepcidine
Inhibe la ferroportine
Comment peut on explorer le métabolisme du fer
Ferritine
CST
A quoi correspond une hyperferritinémie
Excès de fer Lyse cellulaire Sd inflammatoire Conso d'alcool excessive Sd métabolique Sd paranéoplasique Hyperthyroidie
Quelles sont les étapes de la carence martiale
Déplétion du stock de fer
Altération de l erythropoiese
Anémie sidéropénique hypochrome et microcytaire
Quels sont les mécanismes du déficit en fer
Saignement
Malabsorbtion
Carence en apport
Causes de saignement occulte de l oesophage
oesophagite Cancer de l oesophage Erosions intraherniaire Ulcère de Barrett Varice oesophagienne
Cause de saignement occulte de l estomac
Erosion gastrique médicamenteuse Ulcère gastrique Cancer de l estomac Ectasie vasculaire antrale Polype gastrique, duodénale
Cause de saignement occulte de l intestin grêle
Ulcération médicamenteuse AINS Tumeur Lymphome Angiodysplasie Maladie de Crohn Grêle radique Parasitose Diverticule de Meckel
Cause de saignement occulte du colon
Cancer colique Angiodysplasie MICI Polype colique Colite radique Hémangiome Hemorroidaire
Etiologie d une malabsorbtion
Achlorhydrie Alteration de la muqueuse duodéno jéjunale Court circuit duodéno-jéjunal Gastrite atrophique Gastrectomie Maladie coeliaque Géophagie Sd des buveurs de thé
Quels sont les aliments qui augmente l absorbtion du fer
Vitamine C
Fructose
Quels sont les aliments qui diminuent l absorbtion du fer
Thé Phytate Végétaux Phosphate Pica Amidon +++
Clinique d une carence en fer
Paleur
Asthénie
Dyspnée d effort
Quels sont les examens diagnostics de premiere intention d une anémie ferriprive
Examen gynécologique
FOGD et coloscopie
-> biopsie gastro-duodénale
Attitude diagnostic de seconde intention d une anémie ferriprive
Vidéocapsule endoscopique
Scanner
Transit du grêle
Scintigraphie au 99tm
Traitement et E2R de la carence martiale
TTT étiologique
Traitement martial
-> sels ferreux 300mg/J pdt 4 mois
Nausée
Douleur abdominale
Diarrhée
Selles noires
Comment faire le diagnostic d un excès de fer
Ferritinémie
CST
Qu est ce qui fait suspecter une hémochromatose
CST elevée
C282Y du gène HFE
Qu est ce qui fait evoquer une hépato-sidérose-métabolique
Sd métabolique
Hyperferrritinémie
CST N
Quelles sont les causes de surcharge 2R en fer
Transfusion itérative Hémodialyse chronique Cirrhose Porphyrie cutanée tardive Hémopathie: dysérythropoeise, myelodysplasie
Quelles sont les phases de l hémochromatose
Stade 0 : asymptomatique Stade 1 : CST aug, ferritine N Stade 2 : CST aug, ferritine aug Stade 3 : Fatigue, arthralgie, > 30A Stade 4 : Surcharge viscérale
Signes cliniques de l hemochromatose
Asthénie
Mélanodermie
Dépilation
Cheveux fins et cassants
Atteinte ostéo-articulaire distale
Hépatomégalie marquée -> risk CHC
Diabète, hypogonadisme
Trb du rythme, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie dilatée
Bilan lésionnel en cas d hémochromatose
Stade 0 : Evaluation tous les 3A
Stade 1 : Evaluation tous les A
Stade 2, 3, 4 : examen pancréatique, hépatique, cardiaque, gonadique, osseuse
Comment faire le diagnostic des lésions hépatiques
IRM
Biopsie hépatique avec Perls
Traitement de l’hémochromatose
Saignée initiale tous les 7 jours Saignée d'entretien 1 M Objectif : ferritine < 50 yg Evaluation de la tolérance au bout de deux saignées Ferritinemie toutes les 2 saignees Hémoglobine 8 jours avant la saignée
Chélateur du fer
Diagnostic d hépato sidérose métabolique
Sd métabolique
Surcharge hépatique en fer
Ferritinemie aug
CST N
IRM +++
Association à la stéatose hépatique non alcoolique
