238 - Hypoglycémie et complications aïgues du diabète

Question 1

Définition de l hypoglycémie

Answer 1

Triade de Whipple
Neuroglucopénique + glycémie basse + disparait après correction

glycémie < 0,5 g/l
<0,6g/l chez le diabétique
< 0,4 g/L les 48H de vie

Question 2

Clinique d’un syndrome neurovégétatif

Answer 2

Pâleur
Anxiété
Tremblement
Palpitation / tachycardie
Faim douloureuse
Sueurs

Question 3

Qu est ce qui empeche une hypoglycémie de montrer sa clinique

Answer 3

BBloq non cardio selectif
Hypoglycémie à répétition
Neuropathie végétatif diabétique

Question 4

Clinique d’un syndrome neuro glucopénique

Answer 4

Céphalée
Asthénie intense
Ophtalmoplégie
Hémiplégie
Trb du language
Sd confusionnel

Question 5

Clinique d’un coma hypoglycémique

Answer 5

Sueurs profuse
Reversibilité rapide par resucrage
Babinsky bilatéral
Coma +/- agité

Question 6

Etiologies des hypoglycémies

Answer 6

DIABETES

Diète
Insulinothérapie excessive
Alcool
Betise médicamenteuse ( Quinine )
Trb de la résorbtion
Endocrinopathie
Stase gastrique / Sd de dumping

Question 7

Clinique et paraclinique d’une hypoglycémie idiopathique

Answer 7

Sujet anxieux
2-5H post prandial
Sd neurovégétatif
Glycémie capillaire normale

Fraction des repas, arrêt de l alcool
PeC psy +/- anxyolytique
BBloq Inhibiteur de l A glucosidase
Analogue de la somatostatine
Repas Test 
Insuline, glycémie, peptide C /30mn pdt 5H

Question 8

Etiologie des hypoglycémies par sécrétion d insuline

Answer 8

Insulinome
Nv né de mère diabétique
post by pass gastrique
Auto immune
Factice

Question 9

Etiologie des hypoglycémies sans hyperinsulinisme

Answer 9

Déficit en GH et cortisol
Tumeur extra pancréatique
IHC
I Rénale C sévère ou terminale
Dénutrition sévère

Question 10

Thérapeutique d’un hypoglycémie chez l adulte

Answer 10

Calme et conscient
=> Sucre 20gr

Conscient mais confus
=> Glucagon 2mg sauf alcoolique ou sulfamide hypoglycémiant
=> Glucose PO ou IV

Inconscient
=> Soluté glucosé 50mL
G10 2g/L

Question 11

Indication d’une épreuve de jeune

Answer 11

A jeun pdt 72H
G10 près à étre perfusé

Glycémie / insulinémie / peptide C au début puis /4H ou au moment d’un malaise

72H sans malaise => fonctionnelle insu et peptide C effondrée
72H avec malaise ou coma => organique

Question 12

Paraclinique d’un insulinome

Answer 12

Epreuve de jeune
=> glycémie effondrée
=> Insulinémie elevée
=> peptide C élevée

Echo endoscopie pancréatique
TDM abdo
si échec => dosage étagée de l insuline
si échec => explo chirurgicale

Question 13

Paraclinique d’une prise cachée d insuline

Answer 13

Glycémie effondrée
Insuline normale ou aug
Peptide C effondré

Question 14

Paraclinique d’une prise cachée de sulfamide

Answer 14

Insuline aug
peptide C aug
Dosage SH +

Question 15

Paraclinique d’une tumeur IGF2 ou auto immune

Answer 15

Insulinémie dim

Peptide C dim

Question 16

Thérapeutique d’une hypoglycémie chez l enfant

Answer 16

Glucagon 1mg si < 6H après le dernier repas

En PO
Nv né : G10 2mL/kg
Enfant : 5g/20kg
Ado : 15g de sucre

En IV
Nv né G10 2mL/kg
Enfant G30 10mL/20kg
Ado G30 10 à 30mL

Question 17

Paraclinique d’une hypoglycémie

Answer 17

Glycémie veineuse
GH, cortisol, insuline, peptide C
Lactate
3-hydroxybutyrate
IGF-1
Acylcarnitine plasmatique
Uricémie, TG, Transaminase, CPK
Cetonurie, glycosurie

Question 18

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune court avec hépatomégalies

Answer 18

Hyperlactatémie post prandiale : Glycogénose 3,6,9
Hyperlactatémie per prandiale : Glycogénose 1
Après ingestion de fruit : intolérance au fructose

Question 19

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune court sans hépatomégalie

Answer 19

Panhypopituarisme

Hyperinsulinisme

Question 20

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune long avec hépatomégalies

Answer 20

Deficit en F1,6BP

Deficit en Beta-Oxydation des Acides Gras

Question 21

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune long sans hépatomégalies

Answer 21

Cetose :
Deficit en F1,6BP
Deficit en Beta-Oxydation des Acides Gras
Déficit en cétolyse

Sans cétose :
Déficit en B-OAG
Deficit en cétogénèse
Hyperinsulinisme

Question 22

Clinique d’un hyperinsulinisme congénital

Answer 22

Hypoglycémie recurrente, sans horaire fixe

Besoins en sucre très important

Question 23

Clinique d’un déficit en Beta oxydation des AG

Answer 23

Hypoglycémie sans cétose au jeûne prolonge
Rhabdomyolyse
IHC
Cardiomyopathie
=> profil des acylcarnitines

Question 24

Clinique et paraclinique d’une acidocétose diabétique

Answer 24

Cetonurie ++
Glycosurie ++ ou cétonémie +
glycémie > 2,5 g/L
pH < 7,25
Réserve Alcaline < 15

NFS = Ht aug, PNN
Iono = hyponatrémie, HYPERKALIEMIE
IRA
ECG
ECBU, Hc, RxT, +/- PL
BNP, pro BNP, Troponine

Stade de précoma ou coma
Sd cardinal
Sd de cétose
=> haleine acétonique
=> vomissement, dlr abdo, diarrhée
Sd acidose métabolique
=> Respiration de Kussmaul
=> Torpeur, sd confusionnel, coma calme,

Question 25

Fc déclenchants d’une acidose diabétique

Answer 25

Aline à un gros corps infect mais elle a du coeur

Arret insuline
Grossesse
Corticoide
Infection
IDM

Question 26

Gravité d’un acidocétose diabétique

Answer 26

Vieux
pH < 7
K+ < 4 ou > 6
Coma profond
Instabilité tensionnelle
Oligo anurie > 3H
Vomissement incoercible

Question 27

PeC d’une acidocétose diabétique

Answer 27

Hospitalisation en USI
Rééquilibre hydroélectrique
=> Réhydratation + NaCl
=> G10 si glycémie < 2,5 g/L
=> Supplémentation potassique
Insulinothérapie IVSE
Insuline IVSE 10 UI/H pdt et 24H après l arrêt de la cétonurie
Traitement du fc déclenchant
Surveillance
=> BU et glycémie capillaire / heure
=> ECG / 4H
=> Iono sg / 4H

Question 28

Clinique et paraclinique d’une coma hyperosmolaire

Answer 28

Définition = 
Glycémie > 6g/L
Osmolalité > 350 mmol/kg
Natrémie corrigée > 155 mmol/L
Abs de cétose
Abs d acidose

Terrain = Sujet agé DT2 peu autonome
Sensation de soif altérée / ADO de faible effet

Clinique =
Sd cardinal
Sd confusionnel, coma agité
Abs de signes d acidose
Glycosurie ++++ cétonurie 0 ou +

Paraclinique = 
Hyperosmolarité > 350 mOsm
Hemoconcentration
IRénale fonctionnelle
GdS normaux ( pH > 7,3)
NFS, CRP, VS / Hc, ECBU, RxT, +/- PL
ECG + enzymes cardiaques

Question 29

Facteur déclenchant d’un coma hyperosmolaire

Answer 29

Diarrhée / vomissement
Diurétique
Diabète insipide
Médicament hyperosmolaire
Prise de soda
Infection / IDM

Question 30

Facteur déclenchant d’une acidose lactique

Answer 30

Biguanide
IRénale
IHépatique
Anesthésie / produit de contraste iodé
Anoxie tissulaire
Intoxication au CO
Hypercatabolisme protidique

Question 31

Clinique d une acidose lactique

Answer 31

Sd acidose métabolique
=> Nauséés, vomissement, diarrhée
=> Kussmaul
=> Sd confusionnel, coma calme et profond

=> Sd d hyperlactatémie
Dlr diffuse
Abs d haleine cétonique

=> Collapsus
=> BU = glycosurie ++ cétonurie -
=> GdS = lactatémie >1 mauvais si > 4
Cétonémie basse

Question 32

Thérapeutique d’une acidose lactique

Answer 32

RADIO

Réanimation
Réhydratation et rééquilibre hydro electrique
Alcalinisation
Diurèse ou dialyse
Insulinothérapie
Oxygénothérapie

Question 33

Elements en faveur d’une hypoglycémie organique

Answer 33

Prise de poids reçente / NEM 1
A jeun, fin de nuit, repas sauté, effort

Sd neuro glucopénique ou coma
Aggravation des épisodes avec le temps
Glycémie basse a jeun

Question 34

Indication d’un repas test

Answer 34

Ingestion sur 5mn d’un repas avec 55% de glucide
Dosage ttes les 30mn sur 5H de glycémie / insuline / peptide C
Si hypoglycémie => épreuve de jeun

Question 35

Quels sont les odeurs de l’haleine d’un patient

Answer 35

Foetor hepaticus = odeur de marée basse => encéphalopathie hépatique

Odeur pomme de rainette => acidocétose diabétique

Question 36

Quels sont les corps cétoniques et où les trouve t on ?

Answer 36

Acétoacétate (acide)=> sang urine
3 hydroxybutyrate ( acide) => sang
Acétone => poumon

Question 37

Différence entre un G5% et un G30%

Answer 37

G5% => perfusion sur 24H

G30% => perfusion en direct mais dure peu de temps

Question 38

DD d’une hyperglycémie hyperosmolaire

Answer 38

Acidocétose diabétique
Coma hypoglycémique
Hypercalcémie / sepsis
Mannitol / sorbitol / méthanol / glycol

Question 39

DD d’une acidocétose

Answer 39

Cétose de jeune ( pas d acidose et cétose faible )
Acidocetose alcoolique ( aug OH + jeûne )
Insuffisance rénale
Acidose lactique
Intoxication aux acides faibles
Déshydratation globale