238 - Hypoglycémie et complications aïgues du diabète Flashcards
Définition de l hypoglycémie
Triade de Whipple
Neuroglucopénique + glycémie basse + disparait après correction
glycémie < 0,5 g/l
<0,6g/l chez le diabétique
< 0,4 g/L les 48H de vie
Clinique d’un syndrome neurovégétatif
Pâleur Anxiété Tremblement Palpitation / tachycardie Faim douloureuse Sueurs
Qu est ce qui empeche une hypoglycémie de montrer sa clinique
BBloq non cardio selectif
Hypoglycémie à répétition
Neuropathie végétatif diabétique
Clinique d’un syndrome neuro glucopénique
Céphalée Asthénie intense Ophtalmoplégie Hémiplégie Trb du language Sd confusionnel
Clinique d’un coma hypoglycémique
Sueurs profuse
Reversibilité rapide par resucrage
Babinsky bilatéral
Coma +/- agité
Etiologies des hypoglycémies
DIABETES
Diète Insulinothérapie excessive Alcool Betise médicamenteuse ( Quinine ) Trb de la résorbtion Endocrinopathie Stase gastrique / Sd de dumping
Clinique et paraclinique d’une hypoglycémie idiopathique
Sujet anxieux
2-5H post prandial
Sd neurovégétatif
Glycémie capillaire normale
Fraction des repas, arrêt de l alcool PeC psy +/- anxyolytique BBloq Inhibiteur de l A glucosidase Analogue de la somatostatine Repas Test Insuline, glycémie, peptide C /30mn pdt 5H
Etiologie des hypoglycémies par sécrétion d insuline
Insulinome Nv né de mère diabétique post by pass gastrique Auto immune Factice
Etiologie des hypoglycémies sans hyperinsulinisme
Déficit en GH et cortisol Tumeur extra pancréatique IHC I Rénale C sévère ou terminale Dénutrition sévère
Thérapeutique d’un hypoglycémie chez l adulte
Calme et conscient
=> Sucre 20gr
Conscient mais confus
=> Glucagon 2mg sauf alcoolique ou sulfamide hypoglycémiant
=> Glucose PO ou IV
Inconscient
=> Soluté glucosé 50mL
G10 2g/L
Indication d’une épreuve de jeune
A jeun pdt 72H
G10 près à étre perfusé
Glycémie / insulinémie / peptide C au début puis /4H ou au moment d’un malaise
72H sans malaise => fonctionnelle insu et peptide C effondrée
72H avec malaise ou coma => organique
Paraclinique d’un insulinome
Epreuve de jeune
=> glycémie effondrée
=> Insulinémie elevée
=> peptide C élevée
Echo endoscopie pancréatique
TDM abdo
si échec => dosage étagée de l insuline
si échec => explo chirurgicale
Paraclinique d’une prise cachée d insuline
Glycémie effondrée
Insuline normale ou aug
Peptide C effondré
Paraclinique d’une prise cachée de sulfamide
Insuline aug
peptide C aug
Dosage SH +
Paraclinique d’une tumeur IGF2 ou auto immune
Insulinémie dim
Peptide C dim
Thérapeutique d’une hypoglycémie chez l enfant
Glucagon 1mg si < 6H après le dernier repas
En PO
Nv né : G10 2mL/kg
Enfant : 5g/20kg
Ado : 15g de sucre
En IV
Nv né G10 2mL/kg
Enfant G30 10mL/20kg
Ado G30 10 à 30mL
Paraclinique d’une hypoglycémie
Glycémie veineuse GH, cortisol, insuline, peptide C Lactate 3-hydroxybutyrate IGF-1 Acylcarnitine plasmatique Uricémie, TG, Transaminase, CPK Cetonurie, glycosurie
Etiologies d’une hypoglycémie au jeune court avec hépatomégalies
Hyperlactatémie post prandiale : Glycogénose 3,6,9
Hyperlactatémie per prandiale : Glycogénose 1
Après ingestion de fruit : intolérance au fructose
Etiologies d’une hypoglycémie au jeune court sans hépatomégalie
Panhypopituarisme
Hyperinsulinisme
Etiologies d’une hypoglycémie au jeune long avec hépatomégalies
Deficit en F1,6BP
Deficit en Beta-Oxydation des Acides Gras
Etiologies d’une hypoglycémie au jeune long sans hépatomégalies
Cetose :
Deficit en F1,6BP
Deficit en Beta-Oxydation des Acides Gras
Déficit en cétolyse
Sans cétose :
Déficit en B-OAG
Deficit en cétogénèse
Hyperinsulinisme
Clinique d’un hyperinsulinisme congénital
Hypoglycémie recurrente, sans horaire fixe
Besoins en sucre très important
Clinique d’un déficit en Beta oxydation des AG
Hypoglycémie sans cétose au jeûne prolonge Rhabdomyolyse IHC Cardiomyopathie => profil des acylcarnitines
Clinique et paraclinique d’une acidocétose diabétique
Cetonurie ++ Glycosurie ++ ou cétonémie + glycémie > 2,5 g/L pH < 7,25 Réserve Alcaline < 15
NFS = Ht aug, PNN Iono = hyponatrémie, HYPERKALIEMIE IRA ECG ECBU, Hc, RxT, +/- PL BNP, pro BNP, Troponine
Stade de précoma ou coma Sd cardinal Sd de cétose => haleine acétonique => vomissement, dlr abdo, diarrhée Sd acidose métabolique => Respiration de Kussmaul => Torpeur, sd confusionnel, coma calme,
Fc déclenchants d’une acidose diabétique
Aline à un gros corps infect mais elle a du coeur
Arret insuline Grossesse Corticoide Infection IDM
Gravité d’un acidocétose diabétique
Vieux pH < 7 K+ < 4 ou > 6 Coma profond Instabilité tensionnelle Oligo anurie > 3H Vomissement incoercible
PeC d’une acidocétose diabétique
Hospitalisation en USI Rééquilibre hydroélectrique => Réhydratation + NaCl => G10 si glycémie < 2,5 g/L => Supplémentation potassique Insulinothérapie IVSE Insuline IVSE 10 UI/H pdt et 24H après l arrêt de la cétonurie Traitement du fc déclenchant Surveillance => BU et glycémie capillaire / heure => ECG / 4H => Iono sg / 4H
Clinique et paraclinique d’une coma hyperosmolaire
Définition = Glycémie > 6g/L Osmolalité > 350 mmol/kg Natrémie corrigée > 155 mmol/L Abs de cétose Abs d acidose
Terrain = Sujet agé DT2 peu autonome
Sensation de soif altérée / ADO de faible effet
Clinique = Sd cardinal Sd confusionnel, coma agité Abs de signes d acidose Glycosurie ++++ cétonurie 0 ou +
Paraclinique = Hyperosmolarité > 350 mOsm Hemoconcentration IRénale fonctionnelle GdS normaux ( pH > 7,3) NFS, CRP, VS / Hc, ECBU, RxT, +/- PL ECG + enzymes cardiaques
Facteur déclenchant d’un coma hyperosmolaire
Diarrhée / vomissement Diurétique Diabète insipide Médicament hyperosmolaire Prise de soda Infection / IDM
Facteur déclenchant d’une acidose lactique
Biguanide IRénale IHépatique Anesthésie / produit de contraste iodé Anoxie tissulaire Intoxication au CO Hypercatabolisme protidique
Clinique d une acidose lactique
Sd acidose métabolique
=> Nauséés, vomissement, diarrhée
=> Kussmaul
=> Sd confusionnel, coma calme et profond
=> Sd d hyperlactatémie
Dlr diffuse
Abs d haleine cétonique
=> Collapsus
=> BU = glycosurie ++ cétonurie -
=> GdS = lactatémie >1 mauvais si > 4
Cétonémie basse
Thérapeutique d’une acidose lactique
RADIO
Réanimation Réhydratation et rééquilibre hydro electrique Alcalinisation Diurèse ou dialyse Insulinothérapie Oxygénothérapie
Elements en faveur d’une hypoglycémie organique
Prise de poids reçente / NEM 1
A jeun, fin de nuit, repas sauté, effort
Sd neuro glucopénique ou coma
Aggravation des épisodes avec le temps
Glycémie basse a jeun
Indication d’un repas test
Ingestion sur 5mn d’un repas avec 55% de glucide
Dosage ttes les 30mn sur 5H de glycémie / insuline / peptide C
Si hypoglycémie => épreuve de jeun
Quels sont les odeurs de l’haleine d’un patient
Foetor hepaticus = odeur de marée basse => encéphalopathie hépatique
Odeur pomme de rainette => acidocétose diabétique
Quels sont les corps cétoniques et où les trouve t on ?
Acétoacétate (acide)=> sang urine
3 hydroxybutyrate ( acide) => sang
Acétone => poumon
Différence entre un G5% et un G30%
G5% => perfusion sur 24H
G30% => perfusion en direct mais dure peu de temps
DD d’une hyperglycémie hyperosmolaire
Acidocétose diabétique
Coma hypoglycémique
Hypercalcémie / sepsis
Mannitol / sorbitol / méthanol / glycol
DD d’une acidocétose
Cétose de jeune ( pas d acidose et cétose faible )
Acidocetose alcoolique ( aug OH + jeûne )
Insuffisance rénale
Acidose lactique
Intoxication aux acides faibles
Déshydratation globale
