238 - Hypoglycémie et complications aïgues du diabète Flashcards by Florentin C

Définition de l hypoglycémie

Triade de Whipple
Neuroglucopénique + glycémie basse + disparait après correction

glycémie < 0,5 g/l
<0,6g/l chez le diabétique
< 0,4 g/L les 48H de vie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clinique d’un syndrome neurovégétatif

Pâleur
Anxiété
Tremblement
Palpitation / tachycardie
Faim douloureuse
Sueurs

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu est ce qui empeche une hypoglycémie de montrer sa clinique

BBloq non cardio selectif
Hypoglycémie à répétition
Neuropathie végétatif diabétique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clinique d’un syndrome neuro glucopénique

Céphalée
Asthénie intense
Ophtalmoplégie
Hémiplégie
Trb du language
Sd confusionnel

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clinique d’un coma hypoglycémique

Sueurs profuse
Reversibilité rapide par resucrage
Babinsky bilatéral
Coma +/- agité

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Etiologies des hypoglycémies

DIABETES

Diète
Insulinothérapie excessive
Alcool
Betise médicamenteuse ( Quinine )
Trb de la résorbtion
Endocrinopathie
Stase gastrique / Sd de dumping

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clinique et paraclinique d’une hypoglycémie idiopathique

Sujet anxieux
2-5H post prandial
Sd neurovégétatif
Glycémie capillaire normale

Fraction des repas, arrêt de l alcool
PeC psy +/- anxyolytique
BBloq Inhibiteur de l A glucosidase
Analogue de la somatostatine
Repas Test 
Insuline, glycémie, peptide C /30mn pdt 5H

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Etiologie des hypoglycémies par sécrétion d insuline

Insulinome
Nv né de mère diabétique
post by pass gastrique
Auto immune
Factice

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Etiologie des hypoglycémies sans hyperinsulinisme

Déficit en GH et cortisol
Tumeur extra pancréatique
IHC
I Rénale C sévère ou terminale
Dénutrition sévère

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Thérapeutique d’un hypoglycémie chez l adulte

Calme et conscient
=> Sucre 20gr

Conscient mais confus
=> Glucagon 2mg sauf alcoolique ou sulfamide hypoglycémiant
=> Glucose PO ou IV

Inconscient
=> Soluté glucosé 50mL
G10 2g/L

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indication d’une épreuve de jeune

A jeun pdt 72H
G10 près à étre perfusé

Glycémie / insulinémie / peptide C au début puis /4H ou au moment d’un malaise

72H sans malaise => fonctionnelle insu et peptide C effondrée
72H avec malaise ou coma => organique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paraclinique d’un insulinome

Epreuve de jeune
=> glycémie effondrée
=> Insulinémie elevée
=> peptide C élevée

Echo endoscopie pancréatique
TDM abdo
si échec => dosage étagée de l insuline
si échec => explo chirurgicale

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paraclinique d’une prise cachée d insuline

Glycémie effondrée
Insuline normale ou aug
Peptide C effondré

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paraclinique d’une prise cachée de sulfamide

Insuline aug
peptide C aug
Dosage SH +

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paraclinique d’une tumeur IGF2 ou auto immune

Insulinémie dim

Peptide C dim

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Thérapeutique d’une hypoglycémie chez l enfant

Glucagon 1mg si < 6H après le dernier repas

En PO
Nv né : G10 2mL/kg
Enfant : 5g/20kg
Ado : 15g de sucre

En IV
Nv né G10 2mL/kg
Enfant G30 10mL/20kg
Ado G30 10 à 30mL

Paraclinique d’une hypoglycémie

Glycémie veineuse
GH, cortisol, insuline, peptide C
Lactate
3-hydroxybutyrate
IGF-1
Acylcarnitine plasmatique
Uricémie, TG, Transaminase, CPK
Cetonurie, glycosurie

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune court avec hépatomégalies

Hyperlactatémie post prandiale : Glycogénose 3,6,9
Hyperlactatémie per prandiale : Glycogénose 1
Après ingestion de fruit : intolérance au fructose

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune court sans hépatomégalie

Panhypopituarisme

Hyperinsulinisme

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune long avec hépatomégalies

Deficit en F1,6BP

Deficit en Beta-Oxydation des Acides Gras

Etiologies d’une hypoglycémie au jeune long sans hépatomégalies

Cetose :
Deficit en F1,6BP
Deficit en Beta-Oxydation des Acides Gras
Déficit en cétolyse

Sans cétose :
Déficit en B-OAG
Deficit en cétogénèse
Hyperinsulinisme

Clinique d’un hyperinsulinisme congénital

Hypoglycémie recurrente, sans horaire fixe

Besoins en sucre très important

Clinique d’un déficit en Beta oxydation des AG

Hypoglycémie sans cétose au jeûne prolonge
Rhabdomyolyse
IHC
Cardiomyopathie
=> profil des acylcarnitines

Clinique et paraclinique d’une acidocétose diabétique

Cetonurie ++
Glycosurie ++ ou cétonémie +
glycémie > 2,5 g/L
pH < 7,25
Réserve Alcaline < 15

NFS = Ht aug, PNN
Iono = hyponatrémie, HYPERKALIEMIE
IRA
ECG
ECBU, Hc, RxT, +/- PL
BNP, pro BNP, Troponine

Stade de précoma ou coma
Sd cardinal
Sd de cétose
=> haleine acétonique
=> vomissement, dlr abdo, diarrhée
Sd acidose métabolique
=> Respiration de Kussmaul
=> Torpeur, sd confusionnel, coma calme,

Fc déclenchants d'une acidose diabétique

Aline à un gros corps infect mais elle a du coeur ``` Arret insuline Grossesse Corticoide Infection IDM ```

Gravité d'un acidocétose diabétique

``` Vieux pH < 7 K+ < 4 ou > 6 Coma profond Instabilité tensionnelle Oligo anurie > 3H Vomissement incoercible ```

PeC d'une acidocétose diabétique

``` Hospitalisation en USI Rééquilibre hydroélectrique => Réhydratation + NaCl => G10 si glycémie < 2,5 g/L => Supplémentation potassique Insulinothérapie IVSE Insuline IVSE 10 UI/H pdt et 24H après l arrêt de la cétonurie Traitement du fc déclenchant Surveillance => BU et glycémie capillaire / heure => ECG / 4H => Iono sg / 4H ```

Clinique et paraclinique d'une coma hyperosmolaire

``` Définition = Glycémie > 6g/L Osmolalité > 350 mmol/kg Natrémie corrigée > 155 mmol/L Abs de cétose Abs d acidose ``` Terrain = Sujet agé DT2 peu autonome Sensation de soif altérée / ADO de faible effet ``` Clinique = Sd cardinal Sd confusionnel, coma agité Abs de signes d acidose Glycosurie ++++ cétonurie 0 ou + ``` ``` Paraclinique = Hyperosmolarité > 350 mOsm Hemoconcentration IRénale fonctionnelle GdS normaux ( pH > 7,3) NFS, CRP, VS / Hc, ECBU, RxT, +/- PL ECG + enzymes cardiaques ```

Facteur déclenchant d'un coma hyperosmolaire

``` Diarrhée / vomissement Diurétique Diabète insipide Médicament hyperosmolaire Prise de soda Infection / IDM ```

Facteur déclenchant d'une acidose lactique

``` Biguanide IRénale IHépatique Anesthésie / produit de contraste iodé Anoxie tissulaire Intoxication au CO Hypercatabolisme protidique ```

Clinique d une acidose lactique

Sd acidose métabolique => Nauséés, vomissement, diarrhée => Kussmaul => Sd confusionnel, coma calme et profond => Sd d hyperlactatémie Dlr diffuse Abs d haleine cétonique => Collapsus => BU = glycosurie ++ cétonurie - => GdS = lactatémie >1 mauvais si > 4 Cétonémie basse

Thérapeutique d'une acidose lactique

RADIO ``` Réanimation Réhydratation et rééquilibre hydro electrique Alcalinisation Diurèse ou dialyse Insulinothérapie Oxygénothérapie ```

Elements en faveur d'une hypoglycémie organique

Prise de poids reçente / NEM 1 A jeun, fin de nuit, repas sauté, effort Sd neuro glucopénique ou coma Aggravation des épisodes avec le temps Glycémie basse a jeun

Indication d'un repas test

Ingestion sur 5mn d'un repas avec 55% de glucide Dosage ttes les 30mn sur 5H de glycémie / insuline / peptide C Si hypoglycémie => épreuve de jeun

Quels sont les odeurs de l’haleine d’un patient

Foetor hepaticus = odeur de marée basse => encéphalopathie hépatique Odeur pomme de rainette => acidocétose diabétique

Quels sont les corps cétoniques et où les trouve t on ?

Acétoacétate (acide)=> sang urine 3 hydroxybutyrate ( acide) => sang Acétone => poumon

Différence entre un G5% et un G30%

G5% => perfusion sur 24H G30% => perfusion en direct mais dure peu de temps

DD d'une hyperglycémie hyperosmolaire

Acidocétose diabétique Coma hypoglycémique Hypercalcémie / sepsis Mannitol / sorbitol / méthanol / glycol

DD d'une acidocétose

Cétose de jeune ( pas d acidose et cétose faible ) Acidocetose alcoolique ( aug OH + jeûne ) Insuffisance rénale Acidose lactique Intoxication aux acides faibles Déshydratation globale