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UE8 - Circulation et métabolisme > 265 - Trouble acido basique et désordre hydro-électrique > Flashcards

265 - Trouble acido basique et désordre hydro-électrique Flashcards

1
Q

Repartition de l eau dans le corps

A

60% du poids du corps
40% intracellulaire
15% extracellulaire => interstitiel
5% extracellulaire => vasculaire

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2
Q

Formule de la pression osmotique

A

POsm = Na x 2 + glycémie = 285 mOsm/kg

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3
Q

Définition de la déshydratation extracellulaire

A

Dim du volume vasculaire et interstitiel

Due à une perte de sodium

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4
Q

Etiologie de la déshydratation extracellulaire

A

=> Fuite extra rénale
Vomissement prolongé / Diarrhée profuse / Abus de laxatif
Aspiration digestive non compensé / Fistule digestive
Sudation importante / Brulure / Mucoviscidose

=> Fuite rénale
Néphropathie interstitielle
IRC sévère
Sd de levée d obstacle
Polyurie osmotique
Hypercalcémie
Diurétique
Insuffisance surrénale aigue
=> 3ème secteur
Peritonite
Pancréatite aigue
Occlusion intestinale
Rhabdomyolyse traumatique
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5
Q

Clinique et paraclinique de la déshydratation extra cellulaire

A 
Perte de poids
Pli cutané
Hypotension orthostatique / tachycardie
Choc hypovolémique si > 30%
Aplatissement veines superficielles
Oligurie

Protidémie > 75g/L
Hématocrite > 50%
Natriurèse < 20mmol/24H
Créatininémie > 100 ymol/L
Hyperuricémie
Alcalose métabolique
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6
Q

Paraclinique d’une déshydratation extracellulair d origine rénale

A 
Diurèse > 1000 mL/ 24H
Natriurèse > 20 mmol/L
Na/K urinaire > 1
U/P urée < 10
U/P créatininémie < 20
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7
Q

Thérapeutique de la déshydratation extracellulaire

A

Transfusion ou colloides pour le remplissage
Apport de NaCl 9g/L
Bicarbonate 14% en cas d acidose
=> quantité = 20% x poids actuel x (Ht actuel / 0,45 -1)

+ traitement symptomatique

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8
Q

Clinique de l hyperhydratation extracellulaire

A

Oedeme généralisé, déclive, blanc, indolore, signe du godet

Epanchement des séreuses => anasarque
HTA / OAP
Prise de poids

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9
Q

Etiologie de l hyperhydratation extracellulaire

A

Insuffisance cardiaque
Cirrhose ascitique
Sd néphrotique

Glomérulopathie aigue
IRénale A et C
Hypoprotidémie par dénutrition ou enthéropathie
Fistule artério veineuse
Maladie de Paget
Grossesse
Traitement vasodilatateur
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10
Q

Thérapeutique d’un hyperhydratation extracellulaire

A

< 2g/24H de NaCl
Diurétique d action rapide

Diurétique de l anse => thiazidique +/- amiloride ou spironolactone

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11
Q

Clinique et paraclinique de la déshydratation intracellulaire

A

Soif intense
Sécheresse des muqueuses
Sd polyuro polydipsique
Perte de poids

Somnolence / coma
Asthénie / irritabilité
Fièvre centrale / crise convulsive
Hemorragie cérébro méningée
HSD

POsm > 300 mOsm / kg
Hypernatrémie > 145 mmol/L

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12
Q

Etiologie de la deshydratation intracellulaire avec hypernatrémie

A

Coup de chaleur / brulure
Polypnée / Hyperventilation prolongée / hyperthermie
Diarrhée osmotique

Diabète / mannitol
Diabète insipide central ou néphrogénique

Hypodipsie centrale
Abs d acces à l eau
Coma

Apport massif de sodium

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13
Q

Etiologie d’un diabète insipide central

A

Traumatisme hypophysaire
Post chir d’un adénome hypophysaire

Ischémique

Pinéalome
Métastase
Craniopharyngiome

Sarcoidose
Histiocytose

Encéphalite
Méningite

Idiopathique

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14
Q

Etiologie d’un diabète insipide néphrogénique

A

Acquis

Lithium / Déméclocycline / Amphotéricine B
Insuffisance rénale
Amylose
Goujerot Sjogren
Nephrocalcinose
Sd de levee d obstacle
Hypercalcémie
Hypokaliémie
Héréditaire
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15
Q

Tableaux cliniques d’une déshydratation intracellulaire

A

DIC + DEC => NaU < 10mmol => sueurs / digestif
DIC + DEC => NaU > 20 => Diurèse osmotique
DIC => U/P osm > 1 => Extra rénal
DIC => U/P osm < 1 => Diabète
DIC + HEC => Apport excessif de NaCl

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16
Q

Clinique d’une polyurie osmotique

A

Diabète / mannitol
Osmolarité urinaire > 300 mOsm/kg
OsmU = (Na + K)x2 + urée - Osm mésurée

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17
Q

Commen différencier une diabète néphrogénique d’un diabète central

A

Test de restriction hydrique pdt 12 H
Arret quand l osmolarité atteint un plateau ou 320 mOsm

Injection de ddAVP = ADH exogène

Néphrogénique => ne bouge pas
Central => osmolarité s’eleve à l injection ADH exogène

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18
Q

Thérapeutique d’une deshydratation intracellulaire

A

Etiologique, préventif
Si HNa A => dim de 2mmol/L /H jusqu’à 145
Si HNa C=> dim de 10mmol/L /J jusqu’à 145

Déficit en eau = Injection de 60% x poids x (natrémie /140 ) -1

DEC + DIC = Apport de soluté salé hypotonique 4,5%
DIC pure = Eau pure
DIC + HEC = Soluté hypotonique ou diurétique + eau pure

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19
Q

Clinique d’une hyperhydratation intracellulaire

A

POsm < 280 mOsm/kg
Légère => Hyponatrémie < 135

Modérée => Hyponatrémie < 130 mmol/L
Nausée / confusion / obnubilation / céphalée
Degout de l’eau

Profonde => Hyponatrémie < 125
Vomissement
Détresse cardio respiratoire
Comitialité par oedeme cérébral et engagement
Somnolence / Trb cs / Glasgow < 8
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20
Q

Etiologie d’une hyperhydrataiton intracellulalire

A 
Potomanie / tea and toast
Seuil de déclenchement d ADH bas
ADH basse dans l IRC avec DFG < 20mL/mn
ADH élevée = hypovolémie vraie / efficace
SIADH
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21
Q

Etiologie de la SIADH

A 
=> Cancer 
Bronchopulmonaire
Prostatique
Digestif
Lymphome
Pancoast Tobias

=> Neurologique
Méningite Abcès
AVC
SEP / Polyradiculonévrite / porphyrie aigue
Traumatisme cranien

=> Respiratoire
Pneumopathie / BK
IRespiratoire A

=> Endocrinopathie
Insuffisance surrénalienne
Hypothyroidie
Adénome à prolactine

=> Médicaments
Carbamazépine
Psychotrope
Emetisant
Sulfamide hypoglycémiant
Théophylline
Clofibrate

=> Post opératoire
Ventilation assistée
Post opératoire

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22
Q

Etiologies d’une hyponatrémie isotonique ou hypertonique

A

=> Isotonique
Hyperlipidémie
Hyperprotidémie

=> Hypertonique
Hyperglycémie ( trou osmolaire normal )
Perfusion hyperosmolaire ( trou osmolaire augmenté )

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23
Q

Etiologies d’une hyponatrémie hypotonique avec hyposomolalité urinaire

Etiologies d’une hyponatrémie hypotonique avec isosomolalité urinaire

A

Hypoosmolalité urinaire
< 100mOsm /kg
Polydipsie
Sd Tea and toast

Iso-osmolalité urinaire + HEC
Insuffisance cardiaque
CIrrhose hépatique
Sd néphrotique
Insuffisance rénale

Iso-osmolalité urinaire + EC normal
SIADH
Hypothyroidie
Hypocortisolémie

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24
Q

Etiologies d’une hyponatrémie hypotonique avec isosomolalité urinaire + DEC

A

Natriurèse < 30 => pas cause rénale

Perte cutanée
Perte digestive
3ème secteur

Natriurèse > 30 => cause rénale
Diurétique
Insuffisance surrénalienne
CSW

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25
Paraclinique d'un SIADH
P osm < 275 U osm > 100 Euvolémie clinique ``` U Na > 30 Abs d hypothyroidie Abs d insuffisance surrénalienne Fn rénale normale Uricémie < 240 ymol/L ```
26
Thérapeutique d'une hyponatrémie modérée
Traitement étiologique Restriction hydrique à 500 mL/J Si DEC => Apport de NaCl Si SIADH => Urée per os ou furosémide + NaCl ou tolvaptan Correction de 10mmol/L/j le 1er jour puis 8mmol/L/j ensuite
27
Formule de l excès d eau
Excès = 60% x poids x ( ( natrémie / 140 ) -1 )
28
Complication d'une correction trop rapide d'une hyponatrémie
Myelinose centro pontine ou demyelinisation osmotique
29
Thérapeutique d'une hyponatrémie sévère
NaCl hypertonique pour augmenter de 5mmol/L puis NaCl osmotique pour 10mmol/L le 1er jour puis 8mmol/L/J ensuite jusqu'à 130 mmol/L USC Si remontée trop rapide => Serum glucosé ou desmopressine
30
Valeurs normales du potassium
3,5-5 mmol/L
31
Quels sont les systèmes de controle de la kaliémie
Catecholamine / insuline => entrée intracellulaire Acidose métabolique => sortie extracellulaire Aldostérone
32
Clinique et paraclinique d'une hyperkaliémie
K+ > 5 mmol/L ECG = onde T pointues / disparition P / QRS + long => bradycardie Paresthésie => paralysie flasque au MI Défaillance respiratoire Hypotension
33
Fausse hyperkaliémie
Hémolyse suite à un prélèvement laborieux Centrifugation tardive du tube Hyperleucocytose > 100 000 ou thrombocytose > 1.10^6
34
Etiologie d une hyperkaliémie
Exces d apport Transfert exagéré intra => extracellulaire => Acidose métabolique à trou anionique N => Catabolisme cellulaire accru => Hyperosmolarité => Exercice physique intense => BBloq non sélectif / Digitalique / agoniste a adrenergique / succinylcholine ``` Réduction de l excrétion de potassium IRénale A et C Maladie d Addison Sd d hyporéninisme-hypoaldostéronisme AINS / IEC / Aldostérone / Eplerone / Héparine / Amiloride / triméthoprime / pentamidine Hypothermie ```
35
Thérapeutique d'une hyperkaliémie
10 mL à 10% de gluconate de calcium (dim toxicite sur le coeur) sauf si digitalique 500mL de 10% de glucosé + 10 UI d'insuline Salbutamol 20mg dans 4mL sur 10mn Alcalinisation plasmatique si acidose Diurétique de l anse Hemodialyse si ECG menaçant Resine echangeuse d ions si hyperkaliémie chronique
36
Prise en charge d'une hyperkaliémie sévère
> 6mmol/L Alcalinisation 84% 100mL G10 500mL en 30mn + 10UI insuline : Salbutamol Epuration extra rénale si diminution de l excrétion rénale Gluconate de Ca 1 à 4g pour protéger le coeur ou sulfate de magnésium si digitalique
37
Prise en charge d'une hyperkaliémie modérée
> 5mmol/L Resine échangeuse d'ions 60g en lavement puis 30g per os toutes les 6H controle de la kaliémie toutes les 3H Diurétique de l'anse 120mg IV
38
Clinique et paraclinique d'une hypokaliémie
K+ < 3,5 mmol/L ECG = allongement PR => sous décalage ST => inversion T => apparition onde U FA ESV TV Torsade de pointe FV ``` Crampe / myalgie Faiblesse musculaire Rhabdomyolyse Constipation Sd d Ogilvie Néphropathie hypokaliémique Sd polyuro polydipsique Alcalose métabolique NIC Paralysie périphérique, motrice, ascendante, racines, abolition des ROT ```
39
Etiologie d'une hypokaliémie par redistribution extracellulaire
Alcalose respiratoire ou métabolique Insuline B adrénergique ( phéochomocytome ou stress, salbutamol, accouchement prématuré, dobutamine ) Injection B9 / B12 / anémie mégaloblastique / leucémie G CSF Paralysie périodique familiale
40
Etiologie d'une hypokaliémie + Kaliurèse < 20mmol/L
Comportement rénal approprié = perte extra rénale Anorexie mentale Nutrition artificielle exclusive Diarrhée / laxatif Tumeur villeuse Fistule digestive Hypersudation majeure
41
Etiologie d'une hypokaliémie + Kaliurèse > 20mmol/L + hypertension
Comportement rénal inapproprié avec fuite de stéroides ``` Rénine basse Hyperaldostéronisme Reglisse AME Liddle ``` Rénine haute HTA rénovasculaire Infarctus rénal segmentaire HTA maligne Rénine variable Cushing
42
Etiologie d'une hypokaliémie + Kaliurèse > 20mmol/L + abs hypertension
Acidose métabolique Acido cétose diabétique Acidose tubaire Alcalose métabolique Cl urinaire < 10 mmol/L = perte extra rénale de chlore Vomissement Diarrhée à chlore Mucoviscidose ``` Alcalose métabolique Cl urinaire > 10 mmol/L = perte rénale de chlore Hypomagnésémie Toxique Déplession potassique majeure ```
43
Thérapeutique d'une hypokaliémie
``` Modérée = DIFFU-K + aliment riche en potassium Sévère = 1,5g/H en IV ```
44
Valeurs normales d'un gaz du sang artériel
``` pH = 7,38-7,42 H+ = 37-43 PCO2 = 36-44 HCO3- = 22-26 ```
45
Valeurs normales d'un gaz du sang veineux
``` pH = 7,32-7,38 H+ = 42-46 PCO2 = 42-50 HCO3 = 23-27 ```
46
Définition d'une acidose respi Acidose métabolique Alcalose respi Alcalose métabolique
Acidose R : pH < 7,38 + PCO2 > 44 Acidose M : pH < 7,38 + HCO3 < 22 Alcalose R : pH > 7,42 + PCO2 < 36 Alcalose M : pH > 7,42 + HCO3 > 26
47
Interet et formule de Winter
Baisse estimée de la PCo2 en cas d acidose métabolique PaCO2 attendue = 1,5 x HCO3 + 8 +/- 2 si valeur réelle est différente => trb complexe
48
Formule du trou anionique
TA = Na - (Cl + HCO3) = 12+/-4 ou 16+/-4 si K compté
49
Etiologie d'une acidose métabolique + Trou Anionique normal < 16
Acidose métabolique hyperchlorémique TAU < 0 HCl / Chlorure d amonium Diarrhée Anastomose urétéro intestinale / fistule TAU > 0 Acidose tubulaire proximale type 2 : pHU < 5,5, hK+ Acidose tubulaire distale type 1 : pHU> 6, hK+ Acidose tubulaire distale type 4 : HK+
50
Etiologie d'une acidose métabolique + Trou Anionique élevée > 20
Acidose métabolique normochlorémique Acidose lactique (choc, biguanide, IHC ) Acidocétose ( diabète, alcool, jeun) Insuffisance rénale Intoxication acide exogène ( aspirine ,antigel, méthanol
51
Formule du trou anionique urinaire
TAu = UNa + UK - UCl
52
Etiologie d'une acidose tubulaire proximale de type 2
TI MAC ``` Tenofovir Ifosfamide Myelome Acetazolamide Cystinose ```
53
Etiologie d'une acidose tubulaire distale de type 1
AH LSD Amphotéricine B Hypercalciurie Lupus Sjogren Drépanocytose
54
Etiologie d'une acidose tubulaire distale de type 4
THALIS PAR ``` Triméthoprime Héparine Anticalcineurine Lithiase Insuffisance surrénalienne Spironolactone / amiloride ``` Pentamidine Hypoaldostéronisme Hyporéninisme
55
Thérapeutique d'une acidose métabolique aigue
Urgence vitale si pH < 7 ou bicarbonate < 8 mmol/L Traitement de la cause Elimination du CO2 => ventilation +/- mécanique Alcalinisation en cas d acidose hyperchlorémique, perte de bicarbonate, stabilisant de membrane Epuration extra rénale
56
Thérapeutique d une acidose métabolique chronique
Tubulopathie type 1 = sels alcalins Acidose tubulaire hyperkaliémiante = Resine echangeuse d ions Insuffisance rénale = Apport de bicarbonates
57
Clinique d'une acidose respiratoire
Céphalée, sueurs, confusion => coma Sueurs HTA Ralentissement psychomoteur + somnolence
58
Alcalose métabolique + PA élevée
Hyperréninisme 1R Hyperaldostéronisme 1R Hyperminéralocorticisme 1R
59
Alcalose métabolique + PA basse + Cl U >15
Diurétique en cours | Perte rénale de Na
60
Alcalose métabolique + PA basse + Cl U < 15 + Na U <10
Contraction volémique | Post hypercapnique
61
Alcalose métabolique + PA basse + Cl U < 15 + Na U >20
pHu > 6,5 => vomissement, aspiration gastrique, diarrhée chlorée pHu < 6,5 => Anion non résorbable
62
Thérapeutique de l alcalose métabolique
NaCl en cas de DEC Correction en K+ et Mg+ Traitement étiologique Arret traitement diurétique ou SNG
63
Médicament hypokaliémiant
Dieu, un seul glycor lave l amphor pleine de caca ``` Diurétique thiazidique et anse Insuline Salbutamol Glycerrhizine Corticoide Laxatif Amphotericine B Cisplatine Kayexalate Carbeniciline ```
64
ECG en fonction de la kaliémie
6,5 Ondes T amples symétrique et pointues 7 sous décalage ST, confond avec début de T 8 Disparition de l onde P, BSA , BAV dissociation AV, RJ 9 QRS lent, changement d’axe, RIV lent, TV, FV, asystolie
65
Contre indication des sels de calcium
Imprégnation digitalique
66
Formule de la natrémie corrigée
Na corrigée = Na mesurée + (glycémie – 5mmol )/3

UE8 - Circulation et métabolisme (70 decks)

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