265 - Trouble acido basique et désordre hydro-électrique Flashcards
Repartition de l eau dans le corps
60% du poids du corps
40% intracellulaire
15% extracellulaire => interstitiel
5% extracellulaire => vasculaire
Formule de la pression osmotique
POsm = Na x 2 + glycémie = 285 mOsm/kg
Définition de la déshydratation extracellulaire
Dim du volume vasculaire et interstitiel
Due à une perte de sodium
Etiologie de la déshydratation extracellulaire
=> Fuite extra rénale
Vomissement prolongé / Diarrhée profuse / Abus de laxatif
Aspiration digestive non compensé / Fistule digestive
Sudation importante / Brulure / Mucoviscidose
=> Fuite rénale Néphropathie interstitielle IRC sévère Sd de levée d obstacle Polyurie osmotique Hypercalcémie Diurétique Insuffisance surrénale aigue
=> 3ème secteur Peritonite Pancréatite aigue Occlusion intestinale Rhabdomyolyse traumatique
Clinique et paraclinique de la déshydratation extra cellulaire
Perte de poids Pli cutané Hypotension orthostatique / tachycardie Choc hypovolémique si > 30% Aplatissement veines superficielles Oligurie
Protidémie > 75g/L Hématocrite > 50% Natriurèse < 20mmol/24H Créatininémie > 100 ymol/L Hyperuricémie Alcalose métabolique
Paraclinique d’une déshydratation extracellulair d origine rénale
Diurèse > 1000 mL/ 24H Natriurèse > 20 mmol/L Na/K urinaire > 1 U/P urée < 10 U/P créatininémie < 20
Thérapeutique de la déshydratation extracellulaire
Transfusion ou colloides pour le remplissage
Apport de NaCl 9g/L
Bicarbonate 14% en cas d acidose
=> quantité = 20% x poids actuel x (Ht actuel / 0,45 -1)
+ traitement symptomatique
Clinique de l hyperhydratation extracellulaire
Oedeme généralisé, déclive, blanc, indolore, signe du godet
Epanchement des séreuses => anasarque
HTA / OAP
Prise de poids
Etiologie de l hyperhydratation extracellulaire
Insuffisance cardiaque
Cirrhose ascitique
Sd néphrotique
Glomérulopathie aigue IRénale A et C Hypoprotidémie par dénutrition ou enthéropathie Fistule artério veineuse Maladie de Paget Grossesse Traitement vasodilatateur
Thérapeutique d’un hyperhydratation extracellulaire
< 2g/24H de NaCl
Diurétique d action rapide
Diurétique de l anse => thiazidique +/- amiloride ou spironolactone
Clinique et paraclinique de la déshydratation intracellulaire
Soif intense
Sécheresse des muqueuses
Sd polyuro polydipsique
Perte de poids
Somnolence / coma Asthénie / irritabilité Fièvre centrale / crise convulsive Hemorragie cérébro méningée HSD
POsm > 300 mOsm / kg
Hypernatrémie > 145 mmol/L
Etiologie de la deshydratation intracellulaire avec hypernatrémie
Coup de chaleur / brulure
Polypnée / Hyperventilation prolongée / hyperthermie
Diarrhée osmotique
Diabète / mannitol
Diabète insipide central ou néphrogénique
Hypodipsie centrale
Abs d acces à l eau
Coma
Apport massif de sodium
Etiologie d’un diabète insipide central
Traumatisme hypophysaire
Post chir d’un adénome hypophysaire
Ischémique
Pinéalome
Métastase
Craniopharyngiome
Sarcoidose
Histiocytose
Encéphalite
Méningite
Idiopathique
Etiologie d’un diabète insipide néphrogénique
Acquis
Lithium / Déméclocycline / Amphotéricine B Insuffisance rénale Amylose Goujerot Sjogren Nephrocalcinose Sd de levee d obstacle Hypercalcémie Hypokaliémie Héréditaire
Tableaux cliniques d’une déshydratation intracellulaire
DIC + DEC => NaU < 10mmol => sueurs / digestif
DIC + DEC => NaU > 20 => Diurèse osmotique
DIC => U/P osm > 1 => Extra rénal
DIC => U/P osm < 1 => Diabète
DIC + HEC => Apport excessif de NaCl
Clinique d’une polyurie osmotique
Diabète / mannitol
Osmolarité urinaire > 300 mOsm/kg
OsmU = (Na + K)x2 + urée - Osm mésurée
Commen différencier une diabète néphrogénique d’un diabète central
Test de restriction hydrique pdt 12 H
Arret quand l osmolarité atteint un plateau ou 320 mOsm
Injection de ddAVP = ADH exogène
Néphrogénique => ne bouge pas
Central => osmolarité s’eleve à l injection ADH exogène
Thérapeutique d’une deshydratation intracellulaire
Etiologique, préventif
Si HNa A => dim de 2mmol/L /H jusqu’à 145
Si HNa C=> dim de 10mmol/L /J jusqu’à 145
Déficit en eau = Injection de 60% x poids x (natrémie /140 ) -1
DEC + DIC = Apport de soluté salé hypotonique 4,5%
DIC pure = Eau pure
DIC + HEC = Soluté hypotonique ou diurétique + eau pure
Clinique d’une hyperhydratation intracellulaire
POsm < 280 mOsm/kg
Légère => Hyponatrémie < 135
Modérée => Hyponatrémie < 130 mmol/L
Nausée / confusion / obnubilation / céphalée
Degout de l’eau
Profonde => Hyponatrémie < 125 Vomissement Détresse cardio respiratoire Comitialité par oedeme cérébral et engagement Somnolence / Trb cs / Glasgow < 8
Etiologie d’une hyperhydrataiton intracellulalire
Potomanie / tea and toast Seuil de déclenchement d ADH bas ADH basse dans l IRC avec DFG < 20mL/mn ADH élevée = hypovolémie vraie / efficace SIADH
Etiologie de la SIADH
=> Cancer Bronchopulmonaire Prostatique Digestif Lymphome Pancoast Tobias
=> Neurologique Méningite Abcès AVC SEP / Polyradiculonévrite / porphyrie aigue Traumatisme cranien
=> Respiratoire
Pneumopathie / BK
IRespiratoire A
=> Endocrinopathie
Insuffisance surrénalienne
Hypothyroidie
Adénome à prolactine
=> Médicaments Carbamazépine Psychotrope Emetisant Sulfamide hypoglycémiant Théophylline Clofibrate
=> Post opératoire
Ventilation assistée
Post opératoire
Etiologies d’une hyponatrémie isotonique ou hypertonique
=> Isotonique
Hyperlipidémie
Hyperprotidémie
=> Hypertonique
Hyperglycémie ( trou osmolaire normal )
Perfusion hyperosmolaire ( trou osmolaire augmenté )
Etiologies d’une hyponatrémie hypotonique avec hyposomolalité urinaire
Etiologies d’une hyponatrémie hypotonique avec isosomolalité urinaire
Hypoosmolalité urinaire
< 100mOsm /kg
Polydipsie
Sd Tea and toast
Iso-osmolalité urinaire + HEC Insuffisance cardiaque CIrrhose hépatique Sd néphrotique Insuffisance rénale
Iso-osmolalité urinaire + EC normal
SIADH
Hypothyroidie
Hypocortisolémie
Etiologies d’une hyponatrémie hypotonique avec isosomolalité urinaire + DEC
Natriurèse < 30 => pas cause rénale
Perte cutanée
Perte digestive
3ème secteur
Natriurèse > 30 => cause rénale
Diurétique
Insuffisance surrénalienne
CSW
Paraclinique d’un SIADH
P osm < 275
U osm > 100
Euvolémie clinique
U Na > 30 Abs d hypothyroidie Abs d insuffisance surrénalienne Fn rénale normale Uricémie < 240 ymol/L
Thérapeutique d’une hyponatrémie modérée
Traitement étiologique
Restriction hydrique à 500 mL/J
Si DEC => Apport de NaCl
Si SIADH => Urée per os ou furosémide + NaCl ou tolvaptan
Correction de 10mmol/L/j le 1er jour puis 8mmol/L/j ensuite
