240 - Hyperthyroidie Flashcards
Fonction des hormones thyroidiennes chez le nv né
Comme chez l adulte
Maturation du SNC
Point d ossification
Croissance
Quels sont les hormones produites par la thyroide
T3 / T4 => vésicules thyroidiennes
Calcitonine => cellule C parafolliculaire
Fonctions de la TSH
Aug la prod de T3 et T4
Stimulation la prolifération des thyreocytes
Fonctions de la TG
Glycoproteine iodé du colloide thyroidien
Marqueur endogène de la synthèse thyroidienne
Fonctions de la TPO
Oxydation de l iode pour obtenir le MIT et DIT
MIT+DIT => T3
DIT+DIT => T4
Effet Wolff Chiakoff
Excès d iode bloque la synthèse de T3 et T4
Hormone thyroidienne dans le sang
Conjuguée avec la TBG
T3L = hormone active
T4L = hormone de réserve peut etre convertie en T3
Inhibiteurs de la monodeiodase
Bloq le trf de T4L en T3L
Propranolol
PTU
Cordarone
Corticoide
Clinique d un sd de thyrotoxicose
Tachycardie / palpitation / dyspnée d effort
HTA systolique
Diarrhée motrice Amaigrissement malgré polyphagie Tremblement Agitation permanente Hypersudation Polydipsie Hyperthermie Prurit Hypogonadisme Faiblesse musculaire Ostéoporose
Paraclinique d’un sd de thyrotoxicose
NFS = leuconeutropénie ASAT ALAT yGT PAL = cytolyse + cholestase Hyperglycémie Hypercholestérolémie Hypercalcémie / hypercalciurie Ostéocalcine TSH diminuée
2ème intention T4L et T3L
Quels sont les formes cliniques graves de la thyrotoxicose
Cardiothyréose
Crise aigue thyrotoxique
Sujet age
Clinique et paraclinique de la cardiothyréose
Sujet agé, cardiopathie existante
FA
ICD
Insuffisance coronarienne
ECG TSH
Clinique et thérapeutique de la crise aigue thyrotoxique
Déclenchée par mauvaise préparation, infection
Sd confusionnel / coma + thyrotoxicose
Trf en réanimation
Etiologies de l hyperthyroidie
ABCDEFG
Adénome toxique Basedow Cumul iatrogène DE Quervain ( thyroidite ) Factice Goitre heteronodulaire toxique
Clinique de la maladie de Basedow
Prod d Ac anti rcp TSH = TRAK
Femme 20-40A fumeuse
MEGA TH Myxoedeme prétibial Exophtalmie => indépendant de la thyrotoxicose Goitre Autoimmune
Tabac
Hyperthyroidie
FdR de l orbitopathie dysthyroidienne
Tabagisme
Traitement par IRA thérapie
Passage trop rapide en hypothyroidie
Quels sont les phases et sévérité de l orbitopathie dysthyroidienne
Phase active => médical
Phase inactive => chirurgie
Mineure
Modérément sévère
Menaçant la vision
Clinique de l orbitopathie dysthyroidienne
PEINE
Paupière =>Retraction palpébrale supérieure =>Asynergie oculo palpébrale => Douleur à la mobilisation Exophtalmie BRAIS =>Bilat, réductible, axile, indolore, symétrique
Inflammation ( gravité )
=>Rougeur conjonctivale
=> Kératite
=> Ulcère cornée par lagophtalmie
Neurologique ( gravité )
=> Muscle droit inf et médial
=> Neuropathie optique
Clinique d’une décompensation oedemateuse maligne
Tabagisme et traitement radical Exophtalmie > 25mm, douloureuse, irréductible Diplopie Neuropathie optique Hypertonie occulaire
Paraclinique d’une maladie de Basedow
Echo thyroidienne Scintigraphie thyroidienne = homogène diffus Dosage Ac anti rcp TSH Examen ophtalmo TDM orbitaire
Clinique du Sd de Marine Lenhart
Basedow + adénome toxique
Clinique et paraclinique d’un adénome toxique thyroidien
Adénome vésiculaire
Femme 40-60A
Thyrotoxicose + palpation de nodule
Bilan thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Scintigraphie thyroidienne = nodule chaud TRAK et Ac anti TPO négatif
Clinique et paraclinique d’un goitre multi hétéronodulaire toxique
H° et F° > 40A
Thyrotoxicose / complications
Goitre nodulaire compressif
Bilan thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Scintigraphie thyroidienne = nodule chaud TRAK et Ac anti TPO négatif
Physiopath des thyrotoxicoses induites par l iode
Type 1 = decompensation
Type 2 = Lyse thyroidienne suite à l iode
Paraclinique d’une thyrotoxicoses induites par l iode
Thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Scinti thyroidienne = blanche TRAK et Ac anti TPO négatifs Iodurie des 24H
Paraclinique d’une thyrothoxicose factice
Levothyrox => T4aug T3 normale TG effondrée
Cynomel => T3 aug T4 basse TG effondrée
Echo thyroidienne N
Scinti blanche
TRAK et Ac anti TPO négatifs
Etiologie d’une thyroidite
Virale = De Quervain
Auto immune
Toxique = iode type 2
Iode / Interferon
Clinique et paraclinique d’une thyroidite de De Quervain
Thyrotoxicose => hypothyroidie => récupération en 3M
Sd pseudo grippal
Dlr cervicale
Goitre ferme et douloureux
NFS CRP VS Thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Scinti blanche TG augmentée TRAK et Ac anti TPO négatif
Clinique et paraclinique d’une thyroidite auto immune
Déclenché par Iode et Interferon, post partum, adolescence
Thyrotoxicose => hypothyroidie => récupération en 1A ou pas
Thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Ac anti TPO positif TRAK négatif Scintigraphie blanche
Etiologie d’un scintigraphie blanche
PIF de Quervain
Post partum
Iatrogène
Factice
Quervain
Thérapeutique d’une hyperthyroidie
BASEDOC
Beta bloquant = propanolol Anti thyroïdien de synthèse SEdatif = BZD DOrmir Contraception
Indication, CI, E2R d’un antithyroidien de synthèse
Indication = Basedow, avant intervention
Imidazole +++, thiouracile
CI = IH, hémopathie, grossesse
E2R = Hépatite cholestéatique
Arthralgie transitoire
Rash cutanée
Hypothyroidie
Vascularite à ANCA
Agranulocytose iatrogène immuno allergique
=> prescription de NFS + consultation aux urgences
Surveillance d’un traitement sous ATS
Dosage T4L-T3L /M jusqu’à euthyroidie
Dosage TSH /2M si titration ou /4M si block
NFS /10 pdt 2M puis 1/3M
Transaminases
Que doit on faire en cas de Sd infectieux sous ATS
Arret jusqu’aux resultats
Reprise si abs d agranulocytose
Arret definitif si GB < 500/mm3
Signalement à la pharmacovigilance
Indication du traitement radical de la thyrotoxicose
Basedow + CI au médical ou échec
Adénome toxique ou multiple adénome
Cardiothyréose
CI au traitement radical de la thyrotoxicose
Abs d euthyroidie
Orbitopathie dysthyroidienne non stabilisée
Complication d’une thyroidectomie
Hematome compressif suffocant Infection Douleur / oedeme Hypoparathyroidie Hypothyrodie définitive Paralysie recurrentiel
Lugol pour diminuer la vascularisation
Complications et E2R d’un iode radioactif
Hypothyroidie
Inflammation glande salivaire
Crise aigue thyrotoxique
Orbitopathie
Thérapeutique d’une cardiothyréose
Trb du rythme
Anticoagulation selon CHAD2VASC2
ATS + symptomatique + TTT radical
ICoronaire
ATS + symptomatique + TTT radical
+ TTT habituel
ICardiaque
TTT OAP, IEC, diurétique, BBloq
ATS + symptomatique + TTT radical
Thérapeutique d’une orbitopathie dysthyroidienne mineure
Eviction FdR tabac Sélénium Collyre antiseptique Verres teintés Dormir tête surelevée
Thérapeutique d’une orbitopathie dysthyroidienne modérée
Arret du tabac
ATS => euthyroidie
CI aux ttt radicaux
Soins locaux Prisme si diplopie Toxine botulique si rétraction palpébrale Cortico IV forte dose Radiothérapie rétro occulaire Chirurgie de décompression orbitaire Immunosuppresseur
Indication de la chirurgie reconstructrice de l orbitopathie dysthyroidienne
Persistance de la diplopie
Retraction palpébrale
Exophtalmie
Thérapeutique de la crise aigue thyrotoxique
Hospi en réa Propanolol IV ATS Lugol per os Sédatif Corticothérapie IV ATB si infection
Etiologie d’une hyperthyroidie pdt la grossesse
Thyrotoxicose gestationnelle transitoire
Maladie de Basedow
Clinique d’une hyperthyroidie pdt la grossesse
Hyperactivation du système sympathique = signes positif de grossesse
Tachycardie permanente
Perte de poids
Vomissement incoercible
Conséquence d’une hyperthyroidie pdt la grossesse
Cardiothyréose, crise aigue thyrotoxique
MAP, HTA, Mort foetale in utéro
Hyperthyroidie néonatale
Clinique de la thyrotoxicose gestationnelle transitoire
Proportionnelle au taux de HCG ( grossesse gémellaire
Asymptomatique
Thyrotoxicose discrète
Hyperemesis gravidarum
TSH dim, T4/T3 aug
TRAK, Ac anti TPO négatif
Echo thyroide = N
Disparition à 20SA
Thérapeutique d’une thyrotoxicose gestationnelle transitoire
Repos Correction trb hydro électrique TTT anti émétique si besoin Propanolol si besoin ATS exceptionnel
PeC d’un Basedow anté natal sous traitement
Contraception adaptée avant mise en route
Objectif TSH < 2,5
Arret du nercomercazole pdt 2M de la grossesse à remplacer par le PTU
PeC d’un ATCD de Basedow en anté natal
Contraception adaptée
TSH, TRAK et echo thyroidienne avant la grossesse
Objectif TSH < 2,5
PeC d’une maladie de Basedow pdt la grossesse
TSH mensuel obectif < 2,5 TRAK au T1 et T3 Surveillance échographique foetale Surveillance TSH à J0 et J7 de l enfant si TRAK + TSH / T3l / T4l tous les mois
PeC d’une grossesse sous ATS
PTU les 2 premiers mois Chir possible au T2 TSH mensuelle TRAK au T1 et T3 Surveillance écho foetale Surveillance néonatale Dosage maternelle TSH T3l T4l tous les mois
Classifications de la gravité de l’orbitopathie thyroidienne
Gravité = NOSPECS
Aucun Signes palpébraux Atteintes tissus mous Exophtalmie Trb occulomoteur Kératite Neuropathie compressive
0-1-2 = minime
3-4-5 = modérée
> 6 = grave
Classifications de l inflammation de l’orbitopathie thyroidienne
Inflammation = CAS
0 = absence 1 = minime 2 = modérée 3 = importante
Dlr spontanée rétro occulaire Dlr lors des mvts Rougeur paupière Oedeme paupière Rougeur conjonctivale Chemosis Oedeme caroncule
Si CAS > 3 = méthylprednisolone ts les 15J pdt 3M
Classification de l exophtalmie de l’orbitopathie thyroidienne
0 < 17 mm
1 = 17-22,5 mm
2 = 23-25 mm
3 > 25 mm
Classification des trb occulomoteur de l’orbitopathie thyroidienne
0 = aucune gène 1 = Gène rare 2 = Gène fréquente 3 = Gene permanente
Classification des kératites de l’orbitopathie thyroidienne
0 = absence 1 = ponctuée 2 = ulcérée 3 = nécrose
Classification des neuropathies compressive de l’orbitopathie thyroidienne
0 = AV normale 1 = AV : 0,63-0,5 2 = AV : 0,4-0,1 3 = AV < 0,1
