240 - Hyperthyroidie

Question 1

Fonction des hormones thyroidiennes chez le nv né

Answer 1

Comme chez l adulte
Maturation du SNC
Point d ossification
Croissance

Question 2

Quels sont les hormones produites par la thyroide

Answer 2

T3 / T4 => vésicules thyroidiennes

Calcitonine => cellule C parafolliculaire

Question 3

Fonctions de la TSH

Answer 3

Aug la prod de T3 et T4

Stimulation la prolifération des thyreocytes

Question 4

Fonctions de la TG

Answer 4

Glycoproteine iodé du colloide thyroidien

Marqueur endogène de la synthèse thyroidienne

Question 5

Fonctions de la TPO

Answer 5

Oxydation de l iode pour obtenir le MIT et DIT
MIT+DIT => T3
DIT+DIT => T4

Question 6

Effet Wolff Chiakoff

Answer 6

Excès d iode bloque la synthèse de T3 et T4

Question 7

Hormone thyroidienne dans le sang

Answer 7

Conjuguée avec la TBG
T3L = hormone active
T4L = hormone de réserve peut etre convertie en T3

Question 8

Inhibiteurs de la monodeiodase

Answer 8

Bloq le trf de T4L en T3L

Propranolol
PTU
Cordarone
Corticoide

Question 9

Clinique d un sd de thyrotoxicose

Answer 9

Tachycardie / palpitation / dyspnée d effort
HTA systolique

Diarrhée motrice
Amaigrissement malgré polyphagie
Tremblement
Agitation permanente
Hypersudation
Polydipsie
Hyperthermie
Prurit
Hypogonadisme
Faiblesse musculaire
Ostéoporose

Question 10

Paraclinique d’un sd de thyrotoxicose

Answer 10

NFS = leuconeutropénie
ASAT ALAT yGT PAL = cytolyse + cholestase
Hyperglycémie
Hypercholestérolémie
Hypercalcémie / hypercalciurie
Ostéocalcine
TSH diminuée

2ème intention T4L et T3L

Question 11

Quels sont les formes cliniques graves de la thyrotoxicose

Answer 11

Cardiothyréose
Crise aigue thyrotoxique
Sujet age

Question 12

Clinique et paraclinique de la cardiothyréose

Answer 12

Sujet agé, cardiopathie existante

FA
ICD
Insuffisance coronarienne

ECG TSH

Question 13

Clinique et thérapeutique de la crise aigue thyrotoxique

Answer 13

Déclenchée par mauvaise préparation, infection

Sd confusionnel / coma + thyrotoxicose
Trf en réanimation

Question 14

Etiologies de l hyperthyroidie

Answer 14

ABCDEFG

Adénome toxique
Basedow
Cumul iatrogène
DE Quervain ( thyroidite )
Factice
Goitre heteronodulaire toxique

Question 15

Clinique de la maladie de Basedow

Answer 15

Prod d Ac anti rcp TSH = TRAK
Femme 20-40A fumeuse

MEGA TH
Myxoedeme prétibial
Exophtalmie => indépendant de la thyrotoxicose
Goitre
Autoimmune

Tabac
Hyperthyroidie

Question 16

FdR de l orbitopathie dysthyroidienne

Answer 16

Tabagisme
Traitement par IRA thérapie
Passage trop rapide en hypothyroidie

Question 17

Quels sont les phases et sévérité de l orbitopathie dysthyroidienne

Answer 17

Phase active => médical
Phase inactive => chirurgie

Mineure
Modérément sévère
Menaçant la vision

Question 18

Clinique de l orbitopathie dysthyroidienne

Answer 18

PEINE

Paupière
=>Retraction palpébrale supérieure
=>Asynergie oculo palpébrale
=> Douleur à la mobilisation
Exophtalmie BRAIS
=>Bilat, réductible, axile, indolore, symétrique

Inflammation ( gravité )
=>Rougeur conjonctivale
=> Kératite
=> Ulcère cornée par lagophtalmie

Neurologique ( gravité )
=> Muscle droit inf et médial
=> Neuropathie optique

Question 19

Clinique d’une décompensation oedemateuse maligne

Answer 19

Tabagisme et traitement radical
Exophtalmie > 25mm, douloureuse, irréductible
Diplopie
Neuropathie optique
Hypertonie occulaire

Question 20

Paraclinique d’une maladie de Basedow

Answer 20

Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne = homogène diffus
Dosage Ac anti rcp TSH
Examen ophtalmo
TDM orbitaire

Question 21

Clinique du Sd de Marine Lenhart

Answer 21

Basedow + adénome toxique

Question 22

Clinique et paraclinique d’un adénome toxique thyroidien

Answer 22

Adénome vésiculaire

Femme 40-60A
Thyrotoxicose + palpation de nodule

Bilan thyrotoxicose
ECG
Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne = nodule chaud
TRAK et Ac anti TPO négatif

Question 23

Clinique et paraclinique d’un goitre multi hétéronodulaire toxique

Answer 23

H° et F° > 40A

Thyrotoxicose / complications
Goitre nodulaire compressif

Bilan thyrotoxicose
ECG
Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne = nodule chaud
TRAK et Ac anti TPO négatif

Question 24

Physiopath des thyrotoxicoses induites par l iode

Answer 24

Type 1 = decompensation

Type 2 = Lyse thyroidienne suite à l iode

Question 25

Paraclinique d'une thyrotoxicoses induites par l iode

Answer 25

``` Thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Scinti thyroidienne = blanche TRAK et Ac anti TPO négatifs Iodurie des 24H ```

Question 26

Paraclinique d'une thyrothoxicose factice

Answer 26

Levothyrox => T4aug T3 normale TG effondrée Cynomel => T3 aug T4 basse TG effondrée Echo thyroidienne N Scinti blanche TRAK et Ac anti TPO négatifs

Question 27

Etiologie d'une thyroidite

Answer 27

Virale = De Quervain Auto immune Toxique = iode type 2 Iode / Interferon

Question 28

Clinique et paraclinique d'une thyroidite de De Quervain

Answer 28

Thyrotoxicose => hypothyroidie => récupération en 3M Sd pseudo grippal Dlr cervicale Goitre ferme et douloureux ``` NFS CRP VS Thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Scinti blanche TG augmentée TRAK et Ac anti TPO négatif ```

Question 29

Clinique et paraclinique d'une thyroidite auto immune

Answer 29

Déclenché par Iode et Interferon, post partum, adolescence Thyrotoxicose => hypothyroidie => récupération en 1A ou pas ``` Thyrotoxicose ECG Echo thyroidienne Ac anti TPO positif TRAK négatif Scintigraphie blanche ```

Question 30

Etiologie d'un scintigraphie blanche

Answer 30

PIF de Quervain Post partum Iatrogène Factice Quervain

Question 31

Thérapeutique d'une hyperthyroidie

Answer 31

BASEDOC ``` Beta bloquant = propanolol Anti thyroïdien de synthèse SEdatif = BZD DOrmir Contraception ```

Question 32

Indication, CI, E2R d'un antithyroidien de synthèse

Answer 32

Indication = Basedow, avant intervention Imidazole +++, thiouracile CI = IH, hémopathie, grossesse E2R = Hépatite cholestéatique Arthralgie transitoire Rash cutanée Hypothyroidie Vascularite à ANCA Agranulocytose iatrogène immuno allergique => prescription de NFS + consultation aux urgences

Question 33

Surveillance d'un traitement sous ATS

Answer 33

Dosage T4L-T3L /M jusqu'à euthyroidie Dosage TSH /2M si titration ou /4M si block NFS /10 pdt 2M puis 1/3M Transaminases

Question 34

Que doit on faire en cas de Sd infectieux sous ATS

Answer 34

Arret jusqu'aux resultats Reprise si abs d agranulocytose Arret definitif si GB < 500/mm3 Signalement à la pharmacovigilance

Question 35

Indication du traitement radical de la thyrotoxicose

Answer 35

Basedow + CI au médical ou échec Adénome toxique ou multiple adénome Cardiothyréose

Question 36

CI au traitement radical de la thyrotoxicose

Answer 36

Abs d euthyroidie | Orbitopathie dysthyroidienne non stabilisée

Question 37

Complication d'une thyroidectomie

Answer 37

``` Hematome compressif suffocant Infection Douleur / oedeme Hypoparathyroidie Hypothyrodie définitive Paralysie recurrentiel ``` Lugol pour diminuer la vascularisation

Question 38

Complications et E2R d'un iode radioactif

Answer 38

Hypothyroidie Inflammation glande salivaire Crise aigue thyrotoxique Orbitopathie

Question 39

Thérapeutique d'une cardiothyréose

Answer 39

Trb du rythme Anticoagulation selon CHAD2VASC2 ATS + symptomatique + TTT radical ICoronaire ATS + symptomatique + TTT radical + TTT habituel ICardiaque TTT OAP, IEC, diurétique, BBloq ATS + symptomatique + TTT radical

Question 40

Thérapeutique d'une orbitopathie dysthyroidienne mineure

Answer 40

``` Eviction FdR tabac Sélénium Collyre antiseptique Verres teintés Dormir tête surelevée ```

Question 41

Thérapeutique d'une orbitopathie dysthyroidienne modérée

Answer 41

Arret du tabac ATS => euthyroidie CI aux ttt radicaux ``` Soins locaux Prisme si diplopie Toxine botulique si rétraction palpébrale Cortico IV forte dose Radiothérapie rétro occulaire Chirurgie de décompression orbitaire Immunosuppresseur ```

Question 42

Indication de la chirurgie reconstructrice de l orbitopathie dysthyroidienne

Answer 42

Persistance de la diplopie Retraction palpébrale Exophtalmie

Question 43

Thérapeutique de la crise aigue thyrotoxique

Answer 43

``` Hospi en réa Propanolol IV ATS Lugol per os Sédatif Corticothérapie IV ATB si infection ```

Question 44

Etiologie d'une hyperthyroidie pdt la grossesse

Answer 44

Thyrotoxicose gestationnelle transitoire | Maladie de Basedow

Question 45

Clinique d'une hyperthyroidie pdt la grossesse

Answer 45

Hyperactivation du système sympathique = signes positif de grossesse Tachycardie permanente Perte de poids Vomissement incoercible

Question 46

Conséquence d'une hyperthyroidie pdt la grossesse

Answer 46

Cardiothyréose, crise aigue thyrotoxique MAP, HTA, Mort foetale in utéro Hyperthyroidie néonatale

Question 47

Clinique de la thyrotoxicose gestationnelle transitoire

Answer 47

Proportionnelle au taux de HCG ( grossesse gémellaire Asymptomatique Thyrotoxicose discrète Hyperemesis gravidarum TSH dim, T4/T3 aug TRAK, Ac anti TPO négatif Echo thyroide = N Disparition à 20SA

Question 48

Thérapeutique d'une thyrotoxicose gestationnelle transitoire

Answer 48

``` Repos Correction trb hydro électrique TTT anti émétique si besoin Propanolol si besoin ATS exceptionnel ```

Question 49

PeC d'un Basedow anté natal sous traitement

Answer 49

Contraception adaptée avant mise en route Objectif TSH < 2,5 Arret du nercomercazole pdt 2M de la grossesse à remplacer par le PTU

Question 50

PeC d'un ATCD de Basedow en anté natal

Answer 50

Contraception adaptée TSH, TRAK et echo thyroidienne avant la grossesse Objectif TSH < 2,5

Question 51

PeC d'une maladie de Basedow pdt la grossesse

Answer 51

``` TSH mensuel obectif < 2,5 TRAK au T1 et T3 Surveillance échographique foetale Surveillance TSH à J0 et J7 de l enfant si TRAK + TSH / T3l / T4l tous les mois ```

Question 52

PeC d'une grossesse sous ATS

Answer 52

``` PTU les 2 premiers mois Chir possible au T2 TSH mensuelle TRAK au T1 et T3 Surveillance écho foetale Surveillance néonatale Dosage maternelle TSH T3l T4l tous les mois ```

Question 53

Classifications de la gravité de l'orbitopathie thyroidienne

Answer 53

Gravité = NOSPECS ``` Aucun Signes palpébraux Atteintes tissus mous Exophtalmie Trb occulomoteur Kératite Neuropathie compressive ``` 0-1-2 = minime 3-4-5 = modérée > 6 = grave

Question 54

Classifications de l inflammation de l'orbitopathie thyroidienne

Answer 54

Inflammation = CAS ``` 0 = absence 1 = minime 2 = modérée 3 = importante ``` ``` Dlr spontanée rétro occulaire Dlr lors des mvts Rougeur paupière Oedeme paupière Rougeur conjonctivale Chemosis Oedeme caroncule ``` Si CAS > 3 = méthylprednisolone ts les 15J pdt 3M

Question 55

Classification de l exophtalmie de l'orbitopathie thyroidienne

Answer 55

0 < 17 mm 1 = 17-22,5 mm 2 = 23-25 mm 3 > 25 mm

Question 56

Classification des trb occulomoteur de l'orbitopathie thyroidienne

Answer 56

``` 0 = aucune gène 1 = Gène rare 2 = Gène fréquente 3 = Gene permanente ```

Question 57

Classification des kératites de l'orbitopathie thyroidienne

Answer 57

``` 0 = absence 1 = ponctuée 2 = ulcérée 3 = nécrose ```

Question 58

Classification des neuropathies compressive de l'orbitopathie thyroidienne

Answer 58

``` 0 = AV normale 1 = AV : 0,63-0,5 2 = AV : 0,4-0,1 3 = AV < 0,1 ```