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UE8 - Circulation et métabolisme > 240 - Hyperthyroidie > Flashcards

240 - Hyperthyroidie Flashcards

1
Q

Fonction des hormones thyroidiennes chez le nv né

A

Comme chez l adulte
Maturation du SNC
Point d ossification
Croissance

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Q

Quels sont les hormones produites par la thyroide

A

T3 / T4 => vésicules thyroidiennes

Calcitonine => cellule C parafolliculaire

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3
Q

Fonctions de la TSH

A

Aug la prod de T3 et T4

Stimulation la prolifération des thyreocytes

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4
Q

Fonctions de la TG

A

Glycoproteine iodé du colloide thyroidien

Marqueur endogène de la synthèse thyroidienne

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5
Q

Fonctions de la TPO

A

Oxydation de l iode pour obtenir le MIT et DIT
MIT+DIT => T3
DIT+DIT => T4

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6
Q

Effet Wolff Chiakoff

A

Excès d iode bloque la synthèse de T3 et T4

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7
Q

Hormone thyroidienne dans le sang

A

Conjuguée avec la TBG
T3L = hormone active
T4L = hormone de réserve peut etre convertie en T3

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8
Q

Inhibiteurs de la monodeiodase

A

Bloq le trf de T4L en T3L

Propranolol
PTU
Cordarone
Corticoide

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9
Q

Clinique d un sd de thyrotoxicose

A

Tachycardie / palpitation / dyspnée d effort
HTA systolique

Diarrhée motrice
Amaigrissement malgré polyphagie
Tremblement
Agitation permanente
Hypersudation
Polydipsie
Hyperthermie
Prurit
Hypogonadisme
Faiblesse musculaire
Ostéoporose
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10
Q

Paraclinique d’un sd de thyrotoxicose

A 
NFS = leuconeutropénie
ASAT ALAT yGT PAL = cytolyse + cholestase
Hyperglycémie
Hypercholestérolémie
Hypercalcémie / hypercalciurie
Ostéocalcine
TSH diminuée

2ème intention T4L et T3L

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11
Q

Quels sont les formes cliniques graves de la thyrotoxicose

A

Cardiothyréose
Crise aigue thyrotoxique
Sujet age

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12
Q

Clinique et paraclinique de la cardiothyréose

A

Sujet agé, cardiopathie existante

FA
ICD
Insuffisance coronarienne

ECG TSH

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13
Q

Clinique et thérapeutique de la crise aigue thyrotoxique

A

Déclenchée par mauvaise préparation, infection

Sd confusionnel / coma + thyrotoxicose
Trf en réanimation

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14
Q

Etiologies de l hyperthyroidie

A

ABCDEFG

Adénome toxique
Basedow
Cumul iatrogène
DE Quervain ( thyroidite )
Factice
Goitre heteronodulaire toxique
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15
Q

Clinique de la maladie de Basedow

A

Prod d Ac anti rcp TSH = TRAK
Femme 20-40A fumeuse

MEGA TH
Myxoedeme prétibial
Exophtalmie => indépendant de la thyrotoxicose
Goitre
Autoimmune

Tabac
Hyperthyroidie

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16
Q

FdR de l orbitopathie dysthyroidienne

A

Tabagisme
Traitement par IRA thérapie
Passage trop rapide en hypothyroidie

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17
Q

Quels sont les phases et sévérité de l orbitopathie dysthyroidienne

A

Phase active => médical
Phase inactive => chirurgie

Mineure
Modérément sévère
Menaçant la vision

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18
Q

Clinique de l orbitopathie dysthyroidienne

A

PEINE

Paupière
=>Retraction palpébrale supérieure
=>Asynergie oculo palpébrale
=> Douleur à la mobilisation
Exophtalmie BRAIS
=>Bilat, réductible, axile, indolore, symétrique

Inflammation ( gravité )
=>Rougeur conjonctivale
=> Kératite
=> Ulcère cornée par lagophtalmie

Neurologique ( gravité )
=> Muscle droit inf et médial
=> Neuropathie optique

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19
Q

Clinique d’une décompensation oedemateuse maligne

A 
Tabagisme et traitement radical
Exophtalmie > 25mm, douloureuse, irréductible
Diplopie
Neuropathie optique
Hypertonie occulaire
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20
Q

Paraclinique d’une maladie de Basedow

A 
Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne = homogène diffus
Dosage Ac anti rcp TSH
Examen ophtalmo
TDM orbitaire
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21
Q

Clinique du Sd de Marine Lenhart

A

Basedow + adénome toxique

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22
Q

Clinique et paraclinique d’un adénome toxique thyroidien

A

Adénome vésiculaire

Femme 40-60A
Thyrotoxicose + palpation de nodule

Bilan thyrotoxicose
ECG
Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne = nodule chaud
TRAK et Ac anti TPO négatif
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23
Q

Clinique et paraclinique d’un goitre multi hétéronodulaire toxique

A

H° et F° > 40A

Thyrotoxicose / complications
Goitre nodulaire compressif

Bilan thyrotoxicose
ECG
Echo thyroidienne
Scintigraphie thyroidienne = nodule chaud
TRAK et Ac anti TPO négatif
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24
Q

Physiopath des thyrotoxicoses induites par l iode

A

Type 1 = decompensation

Type 2 = Lyse thyroidienne suite à l iode

25
Q

Paraclinique d’une thyrotoxicoses induites par l iode

A 
Thyrotoxicose
ECG
Echo thyroidienne
Scinti thyroidienne = blanche
TRAK et Ac anti TPO négatifs
Iodurie des 24H
26
Q

Paraclinique d’une thyrothoxicose factice

A

Levothyrox => T4aug T3 normale TG effondrée
Cynomel => T3 aug T4 basse TG effondrée

Echo thyroidienne N
Scinti blanche
TRAK et Ac anti TPO négatifs

27
Q

Etiologie d’une thyroidite

A

Virale = De Quervain
Auto immune
Toxique = iode type 2
Iode / Interferon

28
Q

Clinique et paraclinique d’une thyroidite de De Quervain

A

Thyrotoxicose => hypothyroidie => récupération en 3M

Sd pseudo grippal
Dlr cervicale
Goitre ferme et douloureux

NFS CRP VS
Thyrotoxicose
ECG
Echo thyroidienne
Scinti blanche
TG augmentée
TRAK et Ac anti TPO négatif
29
Q

Clinique et paraclinique d’une thyroidite auto immune

A

Déclenché par Iode et Interferon, post partum, adolescence

Thyrotoxicose => hypothyroidie => récupération en 1A ou pas

Thyrotoxicose
ECG
Echo thyroidienne
Ac anti TPO positif
TRAK négatif
Scintigraphie blanche
30
Q

Etiologie d’un scintigraphie blanche

A

PIF de Quervain

Post partum
Iatrogène
Factice
Quervain

31
Q

Thérapeutique d’une hyperthyroidie

A

BASEDOC

Beta bloquant = propanolol
Anti thyroïdien de synthèse
SEdatif =  BZD
DOrmir 
Contraception
32
Q

Indication, CI, E2R d’un antithyroidien de synthèse

A

Indication = Basedow, avant intervention

Imidazole +++, thiouracile

CI = IH, hémopathie, grossesse

E2R = Hépatite cholestéatique
Arthralgie transitoire
Rash cutanée
Hypothyroidie
Vascularite à ANCA
Agranulocytose iatrogène immuno allergique
=> prescription de NFS + consultation aux urgences

33
Q

Surveillance d’un traitement sous ATS

A

Dosage T4L-T3L /M jusqu’à euthyroidie
Dosage TSH /2M si titration ou /4M si block
NFS /10 pdt 2M puis 1/3M
Transaminases

34
Q

Que doit on faire en cas de Sd infectieux sous ATS

A

Arret jusqu’aux resultats
Reprise si abs d agranulocytose
Arret definitif si GB < 500/mm3
Signalement à la pharmacovigilance

35
Q

Indication du traitement radical de la thyrotoxicose

A

Basedow + CI au médical ou échec
Adénome toxique ou multiple adénome
Cardiothyréose

36
Q

CI au traitement radical de la thyrotoxicose

A

Abs d euthyroidie

Orbitopathie dysthyroidienne non stabilisée

37
Q

Complication d’une thyroidectomie

A 
Hematome compressif suffocant
Infection
Douleur / oedeme
Hypoparathyroidie
Hypothyrodie définitive
Paralysie recurrentiel

Lugol pour diminuer la vascularisation

38
Q

Complications et E2R d’un iode radioactif

A

Hypothyroidie
Inflammation glande salivaire
Crise aigue thyrotoxique
Orbitopathie

39
Q

Thérapeutique d’une cardiothyréose

A

Trb du rythme
Anticoagulation selon CHAD2VASC2
ATS + symptomatique + TTT radical

ICoronaire
ATS + symptomatique + TTT radical
+ TTT habituel

ICardiaque
TTT OAP, IEC, diurétique, BBloq
ATS + symptomatique + TTT radical

40
Q

Thérapeutique d’une orbitopathie dysthyroidienne mineure

A 
Eviction FdR tabac
Sélénium
Collyre antiseptique
Verres teintés
Dormir tête surelevée
41
Q

Thérapeutique d’une orbitopathie dysthyroidienne modérée

A

Arret du tabac
ATS => euthyroidie
CI aux ttt radicaux

Soins locaux
Prisme si diplopie
Toxine botulique si rétraction palpébrale
Cortico IV forte dose
Radiothérapie rétro occulaire
Chirurgie de décompression orbitaire
Immunosuppresseur
42
Q

Indication de la chirurgie reconstructrice de l orbitopathie dysthyroidienne

A

Persistance de la diplopie
Retraction palpébrale
Exophtalmie

43
Q

Thérapeutique de la crise aigue thyrotoxique

A 
Hospi en réa
Propanolol IV
ATS
Lugol per os
Sédatif
Corticothérapie IV
ATB si infection
44
Q

Etiologie d’une hyperthyroidie pdt la grossesse

A

Thyrotoxicose gestationnelle transitoire

Maladie de Basedow

45
Q

Clinique d’une hyperthyroidie pdt la grossesse

A

Hyperactivation du système sympathique = signes positif de grossesse
Tachycardie permanente
Perte de poids
Vomissement incoercible

46
Q

Conséquence d’une hyperthyroidie pdt la grossesse

A

Cardiothyréose, crise aigue thyrotoxique
MAP, HTA, Mort foetale in utéro
Hyperthyroidie néonatale

47
Q

Clinique de la thyrotoxicose gestationnelle transitoire

A

Proportionnelle au taux de HCG ( grossesse gémellaire
Asymptomatique
Thyrotoxicose discrète
Hyperemesis gravidarum

TSH dim, T4/T3 aug
TRAK, Ac anti TPO négatif
Echo thyroide = N

Disparition à 20SA

48
Q

Thérapeutique d’une thyrotoxicose gestationnelle transitoire

A 
Repos
Correction trb hydro électrique
TTT anti émétique si besoin
Propanolol si besoin
ATS exceptionnel
49
Q

PeC d’un Basedow anté natal sous traitement

A

Contraception adaptée avant mise en route
Objectif TSH < 2,5
Arret du nercomercazole pdt 2M de la grossesse à remplacer par le PTU

50
Q

PeC d’un ATCD de Basedow en anté natal

A

Contraception adaptée
TSH, TRAK et echo thyroidienne avant la grossesse
Objectif TSH < 2,5

51
Q

PeC d’une maladie de Basedow pdt la grossesse

A 
TSH mensuel obectif < 2,5
TRAK au T1 et T3
Surveillance échographique foetale
Surveillance TSH à J0 et J7 de l enfant si TRAK +
TSH / T3l / T4l tous les mois
52
Q

PeC d’une grossesse sous ATS

A 
PTU les 2 premiers mois
Chir possible au T2
TSH mensuelle
TRAK au T1 et T3
Surveillance écho foetale
Surveillance néonatale
Dosage maternelle TSH T3l T4l tous les mois
53
Q

Classifications de la gravité de l’orbitopathie thyroidienne

A

Gravité = NOSPECS

Aucun
Signes palpébraux
Atteintes tissus mous
Exophtalmie
Trb occulomoteur
Kératite
Neuropathie compressive

0-1-2 = minime
3-4-5 = modérée
> 6 = grave

54
Q

Classifications de l inflammation de l’orbitopathie thyroidienne

A

Inflammation = CAS

0 = absence
1 = minime
2 = modérée
3 = importante
Dlr spontanée rétro occulaire
Dlr lors des mvts
Rougeur paupière
Oedeme paupière
Rougeur conjonctivale
Chemosis
Oedeme caroncule

Si CAS > 3 = méthylprednisolone ts les 15J pdt 3M

55
Q

Classification de l exophtalmie de l’orbitopathie thyroidienne

A

0 < 17 mm
1 = 17-22,5 mm
2 = 23-25 mm
3 > 25 mm

56
Q

Classification des trb occulomoteur de l’orbitopathie thyroidienne

A 
0 = aucune gène
1 = Gène rare
2 = Gène fréquente
3 = Gene permanente
57
Q

Classification des kératites de l’orbitopathie thyroidienne

A 
0 = absence
1 = ponctuée
2 = ulcérée
3 = nécrose
58
Q

Classification des neuropathies compressive de l’orbitopathie thyroidienne

A 
0 = AV normale
1 = AV : 0,63-0,5
2 =  AV : 0,4-0,1
3 = AV < 0,1

UE8 - Circulation et métabolisme (70 decks)

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