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UE8 - Circulation et métabolisme > 276 - Cirrhose et complications > Flashcards

276 - Cirrhose et complications Flashcards

1
Q

Définition de la cirrhose

A

Désorganisation diffuse de l architecture hépatique

Fibrose annulaire -> nodules de régénération

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Q

Complications d’une cirrhose

A 
Hémorragie digestive
Ascite
Infection bactérienne
Encéphalopathie
Sd hépato-rénal
Carcinome hépato cellulaire
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Q

Clinique et paraclinique de la cirrhose

A

Insuffisance hépatique
Hypertension portale
Hépato-mégalie
Encéphalopathie

Echographie
-> Bords irréguliers
-> Ascite
IRM et scanner en 2nde intention
FOGD

Confirmation par biopsie hépatique trans-cutaneé

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4
Q

Clinique et paraclinique d’une insuffisance hépatique

A 
Angiome stellaire du tronc
Erythrose palmaire
Ongles blanc
Foetor hepaticus
Trb de la conscience 
Inversion rythme nyctéméral
Hypogonadisme et gynécomastie

Dim TP et fc V
Aug INR, bilirubine
Dim albumine
Aug ferritinemie, CST augmenté

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Q

Clinique d’une hypertension portale

A

Ascite
Circulation veineuse collatérale
Splénomégalie

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6
Q

Paraclinique d’une IH suite à cirrhose hépatique

A

Macrocytose

Bloc B-y

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7
Q

Indication à la biopsie percutanée de foie

A

TP>50%
Pas d’ascite volumineuse
Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatique

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8
Q

Quels sont les alternatives non invasives à la biopsie

A

Test biologique sanguins

Elastométrie impulsionnelle

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9
Q

Quelles sont les causes fréquentes de cirrhose

A

Conso excessif d’alcool
VHB, VHC
Stéatopathie non alcoolique

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10
Q

Quelles sont les causes rares de cirrhose

A 
Hépatite chronique B-d
Cirrhose biliaire primitive, secondaire
Cholangite sclérosante primitive
Hépatite auto-immune
Hémochromatose génétique
Sd de Budd Chiari
Maladie de Wilson
Déficit en a1 antitrypsine
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11
Q

Quelles sont les causes de saignement d’un patient avec cirrhose

A

Rupture de varice oesophagienne
Ulcère peptique gastrique ou duodénaux
Gastropathie
Ruptures de varices gastriques

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12
Q

PeC d’une hémorragie digestive avec hypertension portale

A

Réanimation
2 VVP Bilan transfusion
PAM 65
Naso gastrique ou erythromycine

Traitement vaso-actif
ATB prophylaxie
Endoscopie

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13
Q

Contre indication de l’érythromycine

A

QT long

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14
Q

Traitement vaso-actif en cas d’hemorragie par hypertension portale

A

Somatostatine 250 -> 250 /h
Analogue de somatostatine 50 -> 25/h
vasopressine 1mg /4H

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15
Q

Antibioprophylaxie d’une hémorragie par cirrhose

A

Quinolone ou C3G

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16
Q

Traitement d’une hémorragie haute digestive active

A

Ligature élastique

2nde intention

  • > sonde de Blakemore
  • > TIPS
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17
Q

Facteur déclenchant de l’encéphalopathie

A 
Infection bactérienne
Hémorragie digestive
Prise de neuroleptique
IRnA
HypoNa+ profonde
Constipation
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18
Q

Clinique d’une infection du liquide d’ascite

A 
Fièvre
Douleur abdominale
Diarrhée
Hyperleucocytose
Encéphalopathie
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19
Q

A quel moment parle t on d’infection du liquide d’ascite

A

PNN > 250

Entérobactérie

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20
Q

A quoi correspond un bactériascite

A

Culture positive avec PNN < 250/mm3

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21
Q

Conséquence d’une infection du liquide d’ascite

A

Encéphalopathie
IRnA
Sepsis grave -> Hypotension-> Mort

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22
Q

Traitement d’une infection du liquide d’ascite

A

ATB + albumine

Céfotaxime 1x4/J IV
ou Augmentin 1gx3/J
ou Ofloxacine 200mg x 2/J
Traitement de 5 à 7 jours

2nde ponction à 48H

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23
Q

Clinique et thérapeutique d’un syndrome hépato-rénal

A

IRn fonctionnelle non corrigée par le remplissage
Oligurie, aug de la créatininémie, natriurèse dim

Contexte : IH sévère et ascite réfractaire

Terlipressine et noradrénaline
Transplantation hépatique ++++++

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24
Q

Clinique paraclinique et thérapeutique de la cirrhose alcoolique

A

Ictère récent
Fièvre

Bilirubine > 50
Chute du TP
Sd inflammatoire

Prednisolone 40mg/j pendant 4S

25
Q

Définition d’une hépatite alcoolique grave

A

Score de Maddrey > 32

TP malade - TP témoin x 4,6 + bilirubine /17

26
Q

Que retrouve t on à la biopsie d’une cirrhose alcoolique

A

Corps de Mallory
Infiltrat à PNN
Nécrose hépatocytaire
Ballonement des hépatocytes

27
Q

Traitement d’une cirrhose hépatite B

A

TTT antiviral

28
Q

Traitement d’une cirrhose hépatite C

A

Sofosbuvir
Daclatasvir
Siméprévir

29
Q

Traitement d’une cirrhose biliaire primitive

A

Acide ursodésoxycholique

30
Q

Traitement d’une cirrhose auto-immune

A

Corticoide

Azathioprine

31
Q

Traitement d’une hémochromatose

A

Saignees

32
Q

Traitement d’un Budd Chiari

A

Anticoagulation

33
Q

Traitement d’un ascite tendue

A

Ponction évacuatrice

-> 20g pour 3L audela des 2L

34
Q

Traitement des poussées d’ascite

A

Regime hyposodé
Diurétiques

Spironolactone 75mg +/- furosémide

35
Q

A quel moment doit on diminuer les doses de diurétiques dans l’ascite

A

125mmol/L de Na+

36
Q

Sur quoi repose l’efficacité d’un traitement de l ascite

A

Perimètre abdominal
Dim gène fonctionnel
Perte de poids
Diurèse, natriurèse

37
Q

Surveillance d’un traitement d’ascite

A

Iono sanguin / 2S

38
Q

Définition de l ascite réfractaire

A

Persiste malgré un traitement médical optimal

39
Q

Thérapeutique d’un ascite réfractaire

A

Ponction évacuatrice + albumine
TIPS
Transplantation hépatique

40
Q

Quelle est la complication fréquente d’une ascite réfractaire

A

Hernie ombilicale

41
Q

Chez quels patients va t on orienter vers la transplantation

A 
TP < 50% + IH
Ictère
Ascite réfractaire
Infection du liquide d'ascite
Encéphalopathies répétés ou chronique
Hémorragie digestives
42
Q

Contre indication de la greffe hépatique

A

> 65A
Affection extra hépatique grave
Cancer ou métastase
Traitement psychiatrique

43
Q

Prévention primaire des hémorragies digestive haute et hypertension portale

A

3A si pas de varice

1A si varice de grade 1

44
Q

Quels sont les fc de risk d hemorragie de varices oesophagiennes

A

Taille des varices
Signes rouges
Sévérite de l IH

45
Q

Prévention des varices oesophagiennes grade 3 ou 4

A

Propanolol 80/160
Nadolol 80

-> ligature

46
Q

Prévention secondaires des varices oesophagiennes

A

Propanolol
Ligature toutes les 2S
-> controle tous les 6M

TIPS si Child C

47
Q

Dépistage du carcinome hépato-cellulaire

A

Echo hépatique
AFP tous les 6 M
TDM injecté

48
Q

De quoi dépend le score MELD

A

Bilirubine
INR
Créatininémie

6-40
Greffe hépatique si > 15

49
Q

Score de Child Pugh

A

1 2 3
Encéphalo Absente Confusion Coma
Ascite Absente Discrète Abdondante
Bilirubine <35 35-50 > 50
Albumine >35 28-35 <28
TP >50 40-50 <40

A = 5/6
B = 7/8/9
C = 10-15
50
Q

Etiologie d une cytolyse hepatique ASAT>ALAT

A 
Rhabdomyolyse
Hepatite alcoolique
Cirrhose evoluee
Foie de choc
Sd de Budd Chiari
51
Q

Quels sont les insuffisances hépatocellulaires peu cytolytique

A 
Hépatite alcoolique
Maladie de Wilson
Steatose microvesiculaires toxiques
Médicaments
Gravidique
52
Q

Quels sont les élements de sévérité d’une insuffisance hépatique

A

Fc V < 50% ou INR > 1,5
Thrombopénie < 100 ou CIVD

Encéphalopathie hépatique ( classification West Haven )
HTIC
Diminution de la taille du foie
Ascite modérée
Hyperbilirubinémie > 300
ASAT et ALAT > 100N
Hypoglycémie
Hyperlactatémie
Amoniémie > 150

Anomalie de la PA
IRA oligoanurique / sd hépato rénal
Alcalose respiratoire => acidose respiratoire
Hypoxémie

53
Q

Quels sont les formes d IH aigue sur foie sain

A

IH A = fc V > 50%, pas d encéphalopathie
IH A sévère = fc V < 50%, pas d’encéphalopathie
IH A fulminante = fc V < 50%, encéphalopathie en - 2S
IHA subfulminante = fcV< 50%,encéphalopathie en + 2S

54
Q

Classification de West Haven

A

1 = Astérixis intermittent, désorganisation veille
GSC 15 ou 14
2 = Confusion, somno, agitation, asterixis franc
GSC 13 ou 14
3 = Absence de contact, asterixis
GSC 10 à 13
4 = Coma sans focalisation, pas d asterixis
GSC 3 à 9

55
Q

Etiologies des IHA fulminantes ou subfulminantes

A

VH, Herpes, VZV, CMV, EBV, HHV6
pB19, adénovirus
Dengue / leptospirose

PARACETAMOL +++

Champignons

IC, IRespi, etat de choc
Sd de Budd Chiari
Hépatite auto immune
Hthermie maligne
Tumeur
Sd de Reye
Maladie de Wilson
56
Q

Etiologie d’une IHA sur IHC

A

Hémorragie sur HTP

Infection bactérienne, virale ou fongique

57
Q

Elements en faveur de la sévérité d’une IHA sur IHC

A

Score de MELD

58
Q

Conséquences d’une IHA sur IHC

A

PAS basse
Sd hépato rénal
Sd hépato pulmonaire = hypoxie + atélectasie ou hydrothorax ou SDRA

UE8 - Circulation et métabolisme (70 decks)

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