261 - Insuffisance rénale chronique Flashcards
Etiologie d’une IRénaleC
Néphropathie vasculaire et hypertensive Néphropathie diabétique Glomérulonéphrite chronique Polykystose rénale Néphropathie interstitielle chronique
Hypoplasie rénale / dysplasie / Rein unique
Néphrectomie
Néphronophtise
SHU
Tubulopathie héréditaire
Sd néphrotique
Sd d Alport
Néphropathie à IgA, lupique
Vascularite auto immune
Drépanocytose
Sd métabolique
Prématurité ou PAG
Quels sont les stades d’une maladie rénale chronique
1 > 90 2 60-89 => protection cardio et néphro 3A 45-59 3B 30-44 4 15-29 5 < 15 D si dialysé ou T si transplanté
Facteur de progression d’une maladie rénale
Pression artérielle => RHD + ARA2 ou IEC Proteinurie => ARA2 ou IEC FGF 23 et PTH Fer / vitamine B9 et B12, EPO CI aux AINS, tabac PeC du diabète PeC lipidémie Hyperuricémie => allopurinol Acidose métabolique Contraception non pharmaco
Surveillance particulière d’une IRénaleC chez l enfant
Surveillance de la taille
=> Protides totaux / rénine / aldostérone
=> bicarbonate / iono sg
=> IGF 1
Définition d’une IRénaleC
> 3Mois DFG < 60 mL/mn/1,73m2 Reins < 10cm ou < 3 vertébres Anémie normochrome normocytaire Hypovitaminose D et hypocalcémie ou urinaire
Thérapeutique d’une IRénaleC
Hémodialyse ou dialyse péritonéale vers < 10 + clinique ou biologie
Transplantation rénale sur liste à partir < 20
Chez qui doit on dépister une IRénaleC tous les ans
HTA traités ou non Diabétique > 60A IMC > 30 Infection urinaire récidivante Diminution du capital néphrotique Expo à des substances néphrotoxiques ATCD de néphropathie ATCD de maladie auto immune ATCD CV athéromatuese Insuffisance cardiaque
Catégories de déclin du DFG
Physiologique < 1 mL
Déclin modéré 1-5 mL/A
Déclin rapide > 5mL/A
Comment ralentir la progression de l IRénaleC
TA < 13/8 si MRC + albuminurie > 30 TA < 14/9 si MRC + albuminurie < 30 Protéinurie < 0,5 g/J IEC ou ARA 2 Prévention IRA et néphrotoxicité Restriction protidique Controle de diabète et arret du tabac
PeC d’une proteinurie sans HTA
Bloq du SRA pour proteinurie < 0,5g/g de créatininémie mais avec PAS > 110
Surveillance d un bloqueur du SRA
Dosage créat 1-2S après augmentation
< 20% = N
> 30% = arrêt temporaire puis réintroduction progressive
A la fin du 1er mois => TA + proteinurie des 24H + kaliémie + créatininémie
Facteurs aggravants d’une IRénaleC
Deshydratation extra cellulaire AINS / IEC / ARA2 Obstacle Produits de contraste iodé Médicaments néphrotoxique PNA Néphropathie vasculaire surajoutée
Conduite à tenir devant une IRénaleC Stade 1 ou 2
Eviction des substances néphrotoxiques
PeC FdR CV, comorbidités
Conduite à tenir devant une IRénaleC stade 3
3A : Prévention des complications
3B : 3A + Préservation veineuse, vaccin VHB,
Conduite à tenir devant une IRénaleC 4 et 5
4 : Préparation au traitement de suppléance
5 : Inscription liste de transplantation + dialyse
PeC du diabète en cas d IRC
Stade 1 ou 2 => anti diabétique oraux <6,5%
Stade 3 => 1/2 métformine, iDPP4, aGLP1, sulfamide < 7%
Stade 4 => iDPP4, repaglinide => < 8%
Stade 5 => iDPP4, repaglinide => < 8%
Complication de l IRénaleC
=> Cardiologique
HTA et FdR CV
HVG, calcification valvulaire, cardiopathie urémique
Sd des jambes sans repos
=> Métabolique Hypovitaminose D, Hypocalcémie Hyperparathyroidie 2R Hyperphosphorémie Crampes
Hyperkaliémie
Hypertriglycéridémie
Hypercholestérolémie
Acidose métabolique
=> Hématologique
Anémie normocytaire normochrome arégénérative
Hemostase primaire TQ allongé
Dénutrition
Fertilité diminuée, impuissance, aménorrhée
=> Autres
Insomnie
Polynévrite urémique ou encéphalopathie urémique
Clinique et paraclinique de l ostéomalacie
Déminéralisation
Strie de Looser Milkman
Dim 25 OH vitamine D
Clinique et paraclinique de l ostéite fibreuse
Dlr osseuse => fracture pathologiques
Resorbtion des extrémites, déminéralisation, lacune sur les phalanges
Aug de la PTH
PeC d’une anémie dans l IRénaleC
Si < 12 F° ou < 13 H° => suppléance vitaminique
Si < 10 > EPO
Objectif => CST > 20% ferritinémie > 200ng/mL
Vaccination dans l IRénaleC
Grippe
Pneumocoque si susceptible d etre transfusé
Hépatite B au dela de 3B
Fc d aggravation d’une IRénaleC
Mets un gros obstacle, l infecte auto achetée en promo à Carrefour vole
Médicaments Grossesse Obstacle des voies urinaires Infection Auto aggravation HTA Proteinurie Cardiaque Hypovolémie
Quelles sont les étiologies d’une Insuffisance rénale chronique terminale
Diabète
Vasculaire
HTA
Que doit on évoquer devant une surdité + IRC
Sd d Alport
Que doit on rechercher si aug de la créat > 25% à la mise en place d’un IEC ou ARA2
Sténose artère rénale ou hypovolémie
