261 - Insuffisance rénale chronique

Question 1

Etiologie d’une IRénaleC

Answer 1

Néphropathie vasculaire et hypertensive
Néphropathie diabétique
Glomérulonéphrite chronique
Polykystose rénale
Néphropathie interstitielle chronique

Hypoplasie rénale / dysplasie / Rein unique
Néphrectomie

Néphronophtise

SHU
Tubulopathie héréditaire
Sd néphrotique

Sd d Alport
Néphropathie à IgA, lupique
Vascularite auto immune

Drépanocytose

Sd métabolique
Prématurité ou PAG

Question 2

Quels sont les stades d’une maladie rénale chronique

Answer 2

1 > 90
2 60-89 => protection cardio et néphro
3A 45-59
3B 30-44
4 15-29
5 < 15
D si dialysé ou T si transplanté

Question 3

Facteur de progression d’une maladie rénale

Answer 3

Pression artérielle => RHD + ARA2 ou IEC
Proteinurie => ARA2 ou IEC
FGF 23 et PTH
Fer / vitamine B9 et B12, EPO
CI aux AINS, tabac
PeC du diabète
PeC lipidémie
Hyperuricémie => allopurinol
Acidose métabolique
Contraception non pharmaco

Question 4

Surveillance particulière d’une IRénaleC chez l enfant

Answer 4

Surveillance de la taille

=> Protides totaux / rénine / aldostérone
=> bicarbonate / iono sg
=> IGF 1

Question 5

Définition d’une IRénaleC

Answer 5

> 3Mois
DFG < 60 mL/mn/1,73m2
Reins < 10cm ou < 3 vertébres
Anémie normochrome normocytaire
Hypovitaminose D et hypocalcémie ou urinaire

Question 6

Thérapeutique d’une IRénaleC

Answer 6

Hémodialyse ou dialyse péritonéale vers < 10 + clinique ou biologie
Transplantation rénale sur liste à partir < 20

Question 7

Chez qui doit on dépister une IRénaleC tous les ans

Answer 7

HTA traités ou non
Diabétique
> 60A
IMC > 30
Infection urinaire récidivante
Diminution du capital néphrotique
Expo à des substances néphrotoxiques
ATCD de néphropathie
ATCD de maladie auto immune
ATCD CV athéromatuese
Insuffisance cardiaque

Question 8

Catégories de déclin du DFG

Answer 8

Physiologique < 1 mL
Déclin modéré 1-5 mL/A
Déclin rapide > 5mL/A

Question 9

Comment ralentir la progression de l IRénaleC

Answer 9

TA < 13/8 si MRC + albuminurie > 30
TA < 14/9 si MRC + albuminurie < 30
Protéinurie < 0,5 g/J
IEC ou ARA 2
Prévention IRA et néphrotoxicité
Restriction protidique
Controle de diabète et arret du tabac

Question 10

PeC d’une proteinurie sans HTA

Answer 10

Bloq du SRA pour proteinurie < 0,5g/g de créatininémie mais avec PAS > 110

Question 11

Surveillance d un bloqueur du SRA

Answer 11

Dosage créat 1-2S après augmentation
< 20% = N
> 30% = arrêt temporaire puis réintroduction progressive

A la fin du 1er mois => TA + proteinurie des 24H + kaliémie + créatininémie

Question 12

Facteurs aggravants d’une IRénaleC

Answer 12

Deshydratation extra cellulaire
AINS / IEC / ARA2
Obstacle
Produits de contraste iodé
Médicaments néphrotoxique
PNA
Néphropathie vasculaire surajoutée

Question 13

Conduite à tenir devant une IRénaleC Stade 1 ou 2

Answer 13

Eviction des substances néphrotoxiques

PeC FdR CV, comorbidités

Question 14

Conduite à tenir devant une IRénaleC stade 3

Answer 14

3A : Prévention des complications

3B : 3A + Préservation veineuse, vaccin VHB,

Question 15

Conduite à tenir devant une IRénaleC 4 et 5

Answer 15

4 : Préparation au traitement de suppléance

5 : Inscription liste de transplantation + dialyse

Question 16

PeC du diabète en cas d IRC

Answer 16

Stade 1 ou 2 => anti diabétique oraux <6,5%
Stade 3 => 1/2 métformine, iDPP4, aGLP1, sulfamide < 7%
Stade 4 => iDPP4, repaglinide => < 8%
Stade 5 => iDPP4, repaglinide => < 8%

Question 17

Complication de l IRénaleC

Answer 17

=> Cardiologique
HTA et FdR CV
HVG, calcification valvulaire, cardiopathie urémique
Sd des jambes sans repos

=> Métabolique
Hypovitaminose D, Hypocalcémie
Hyperparathyroidie 2R
Hyperphosphorémie
Crampes

Hyperkaliémie
Hypertriglycéridémie
Hypercholestérolémie
Acidose métabolique

=> Hématologique
Anémie normocytaire normochrome arégénérative
Hemostase primaire TQ allongé
Dénutrition
Fertilité diminuée, impuissance, aménorrhée

=> Autres
Insomnie
Polynévrite urémique ou encéphalopathie urémique

Question 18

Clinique et paraclinique de l ostéomalacie

Answer 18

Déminéralisation
Strie de Looser Milkman
Dim 25 OH vitamine D

Question 19

Clinique et paraclinique de l ostéite fibreuse

Answer 19

Dlr osseuse => fracture pathologiques
Resorbtion des extrémites, déminéralisation, lacune sur les phalanges
Aug de la PTH

Question 20

PeC d’une anémie dans l IRénaleC

Answer 20

Si < 12 F° ou < 13 H° => suppléance vitaminique
Si < 10 > EPO
Objectif => CST > 20% ferritinémie > 200ng/mL

Question 21

Vaccination dans l IRénaleC

Answer 21

Grippe
Pneumocoque si susceptible d etre transfusé
Hépatite B au dela de 3B

Question 22

Fc d aggravation d’une IRénaleC

Answer 22

Mets un gros obstacle, l infecte auto achetée en promo à Carrefour vole

Médicaments
Grossesse
Obstacle des voies urinaires
Infection
Auto aggravation
HTA
Proteinurie
Cardiaque
Hypovolémie

Question 23

Quelles sont les étiologies d’une Insuffisance rénale chronique terminale

Answer 23

Diabète
Vasculaire
HTA

Question 24

Que doit on évoquer devant une surdité + IRC

Answer 24

Sd d Alport

Question 25

Que doit on rechercher si aug de la créat > 25% à la mise en place d’un IEC ou ARA2

Answer 25

Sténose artère rénale ou hypovolémie