275 - Ictère Flashcards

1
Q

Définition de l’ictère

A

Couleur jaune / bronze d’un patient par augmentation de la bilirubine
Visible sur le patient si bili > 40

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Q

Quelle bilirubine est retrouvée chez le sujet sain

A

Bilirubine non conjuguée

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Q

Peut on trouver de la bilirubine dans l’urine

A

Oui, bilirubine conjuguée mais pas la non conjuguée

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4
Q

A quoi est fixée la bilirubine non conjuguée

A

Albumine

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5
Q

Quelles sont les formes de cholestases

A

Cholestase ictérique : dim acides biliaire et bili conjuguée

Cholestase anictérique : dim ac biliaires, abs dim bili conjuguée

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6
Q

Etiologie d’ictère à bilirubine non conjuguée

A

=> Avant la sortie du foie

Hyperhémolyse
Incompatibilité materno foetale
Dysérythropoeise

Infection materno foetale
Hypothyroidie
Ictère au lait de mère

Sd de Gilbert
Sd de Crigler-Najjar

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7
Q

Clinique d’un ictère à bilirubine non conjuguée

A

Urine normale

Bilan hépatique normal

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8
Q

Clinique d’un Sd de Gilbert

A

Bénigne et fréquente
Déficit partiel en glycuronyl transférase

Hyperbilirubinémie > 80 non conjuguée fluctuante
Ictère inconstant
Augmenté par le jeûn et infection
Aug par phénobarbital et méprobamate

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9
Q

Clinique d’un Sd de Crigler-Najjar

A

Exceptionnel, très grave
Abs de glycuronyl transférase
Ictère néonatal marqué risk -> encéphalopathie

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10
Q

Etiologies d’ictère à bilirubine conjuguée

A

=>Pendant ou après le passage du foie

Cholestases intra hépatique
=> Infection post natale

Cholestase extra hépatique
=> Atrésie biliaire

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11
Q

Paraclinique cholestase

A

Aug PAL ET yGT

Diminution de la sécrétion biliaire

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12
Q

Etiologie de cholestase

A
Obstruction des canaux biliaires
Cirrhose biliaire primitive
Cancer tête du pancréas
Cancer de la voie biliaire principale
Lithiase de la voie biliaire
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13
Q

Clinique du cancer de la tête du pancréas

A

Ictère isolé
Douleur épigastrique en barre
AEG
Pas de fièvre, ni de frissons

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14
Q

Clinique du cancer de la voie biliaire principale

A

Ictère sans fièvre, ni douleur

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15
Q

Clinique de la cirrhose hépatique primitive

A

Auto immun
Ac anti mitochondries M2
Si ictère -> greffe hépatique

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16
Q

Etiologie de l’obstruction des petits canaux biliaires

A

Cirrhose hépatique primitive
Cholangite auto-immune
Cholangite sclérosante primitive

17
Q

Médicaments à l’origine d’une cholangite auto immune

A

Augmentin
Sulfamides
Macrolides
Allopurinol

Hyperoesinophilie
Dlr hypochondre droit

Chronologie et biopsie hépatique

18
Q

Cholangite sclérosante primitive
Imagerie et fc associé
Favorise

A

Cholangio-IRM
Association à MICI
Favorise le cholangio-carcinome

19
Q

Quelles sont les causes de cholestase sans obstruction

A

PFIC 1, 2, 3

Inhibition du transport par des cytokines inflammatoire

20
Q

Quelles sont le situations d’urgences associées à un ictère

A

Encéphalopathie bilirubinique du nouveau né
Angiocholite
Insuffiance hépatique

21
Q

Etiologie et traitement de l ‘encéphalopathie bilirubinique du nouveau né

A

Hyperhémolyse de l’incompatibilité foetomat
Sd de Criegler Najjar

Photothérapie si bilirubine > 200mg/L
Echange plasmatique si échec photothérapie

22
Q

A quoi correspond l’angiocholite

A

Infection bactérienne de la bile
Douleur / fièvre / ictère
Cholestase / Sd inflammatoire / Obstruction voies biliaire

23
Q

Quels sont les causes de cholestase inflammatoire

A

Septicémie
Lymphome
Hépatite aigue A, hérpétique

24
Q

Ictère avec insuffisance hépatique

A

Cirrhose
Cancer du foie
Insuffisance hépatique aigue

25
Quels sont les causes d insuffisance hépatique aigue
Toxique Médicamenteuse Virale Paracétamol
26
Couleur de l'urine dans un ictère
Brune : conjuguée | Claire : non conjuguée
27
Prurit avec ictère si
Ictère cholestatique
28
Imagerie en cas d'ictère
Echographie TDM IRM abdominale et bilio pancréatique On peut les faire mais pas top : Echo endoscopie CPRE Cholangiographie per cutanée hépatique
29
Quand doit on explorer un ictère chez le nouveau né
``` Risque infection néonatale Prématurité Bilirubine trans cutanée > 75eme percentile Orientation vers un ictère pathologique Ictère > 1S ou >2S si prématurité ```
30
Signes qui orientent vers un ictère pathologique chez l enfant
``` <38SA Incompatibilité ABO / RAI + Hémolyse familiale ATCD d ictère traité dans la famille Afrique, Asie, Antilles Apparition <24H de vie Durée > 10J ``` ``` Perte pondérale >8% Bosse sérosanguine, ecchymose, hématome Ictère jusqu'à la plante des pieds Sepsis Anomalie examen neurologique Signes d hemolyse Signe de cholestase ```
31
Paraclinique d'un ictère pathologique chez l enfant
Bilirubine totale, conjuguée CRP, Hc, ECBU NFS, reticulocytes, ABO, Coombs +/- G6PD, pyruvate kinase TSH, T4 => conjuguée ASAT, ALAT, PAL, yGT, fc hémostase Echo abdo
32
Clinique et thérapeutique d'un ictère bénin
Début > 24H de vie, isolé <75eme percentile en transcutané Decroissance vers J5-J6 Pas de traitement
33
Clinique et thérapeutique d'un ictère au lait de mère
Début vers J5-J6 Isolée <75eme percentile Persiste plusieurs semaines pas de thérapeutique
34
Clinique et paraclinique d un sd d Alagille
``` Cholestase neonatale Dysmorphie faciale ( face triangulaire, hypertelorisme, menton pointu ) Cardiopathie congenitale Malformation renale Anomalie occulaire Malformation renale ```
35
Clinique ictere nucleaire
Lethargie ou opisthotonos Convulsion Surdite Retard de dvpt psychomoteur Ictere bilirubine libre> 340 Bilirubine / albumine > 0,7 Hemoconcentration IRM
36
Therapeutique d un ictere a bilirubine libre pathologique
Hydratation Phototherapie Exsanguino transfusion dans l ictere nucleaire