275 - Ictère

Question 1

Définition de l’ictère

Answer 1

Couleur jaune / bronze d’un patient par augmentation de la bilirubine
Visible sur le patient si bili > 40

Question 2

Quelle bilirubine est retrouvée chez le sujet sain

Answer 2

Bilirubine non conjuguée

Question 3

Peut on trouver de la bilirubine dans l’urine

Answer 3

Oui, bilirubine conjuguée mais pas la non conjuguée

Question 4

A quoi est fixée la bilirubine non conjuguée

Answer 4

Albumine

Question 5

Quelles sont les formes de cholestases

Answer 5

Cholestase ictérique : dim acides biliaire et bili conjuguée

Cholestase anictérique : dim ac biliaires, abs dim bili conjuguée

Question 6

Etiologie d’ictère à bilirubine non conjuguée

Answer 6

=> Avant la sortie du foie

Hyperhémolyse
Incompatibilité materno foetale
Dysérythropoeise

Infection materno foetale
Hypothyroidie
Ictère au lait de mère

Sd de Gilbert
Sd de Crigler-Najjar

Question 7

Clinique d’un ictère à bilirubine non conjuguée

Answer 7

Urine normale

Bilan hépatique normal

Question 8

Clinique d’un Sd de Gilbert

Answer 8

Bénigne et fréquente
Déficit partiel en glycuronyl transférase

Hyperbilirubinémie > 80 non conjuguée fluctuante
Ictère inconstant
Augmenté par le jeûn et infection
Aug par phénobarbital et méprobamate

Question 9

Clinique d’un Sd de Crigler-Najjar

Answer 9

Exceptionnel, très grave
Abs de glycuronyl transférase
Ictère néonatal marqué risk -> encéphalopathie

Question 10

Etiologies d’ictère à bilirubine conjuguée

Answer 10

=>Pendant ou après le passage du foie

Cholestases intra hépatique
=> Infection post natale

Cholestase extra hépatique
=> Atrésie biliaire

Question 11

Paraclinique cholestase

Answer 11

Aug PAL ET yGT

Diminution de la sécrétion biliaire

Question 12

Etiologie de cholestase

Answer 12

Obstruction des canaux biliaires
Cirrhose biliaire primitive
Cancer tête du pancréas
Cancer de la voie biliaire principale
Lithiase de la voie biliaire

Question 13

Clinique du cancer de la tête du pancréas

Answer 13

Ictère isolé
Douleur épigastrique en barre
AEG
Pas de fièvre, ni de frissons

Question 14

Clinique du cancer de la voie biliaire principale

Answer 14

Ictère sans fièvre, ni douleur

Question 15

Clinique de la cirrhose hépatique primitive

Answer 15

Auto immun
Ac anti mitochondries M2
Si ictère -> greffe hépatique

Question 16

Etiologie de l’obstruction des petits canaux biliaires

Answer 16

Cirrhose hépatique primitive
Cholangite auto-immune
Cholangite sclérosante primitive

Question 17

Médicaments à l’origine d’une cholangite auto immune

Answer 17

Augmentin
Sulfamides
Macrolides
Allopurinol

Hyperoesinophilie
Dlr hypochondre droit

Chronologie et biopsie hépatique

Question 18

Cholangite sclérosante primitive
Imagerie et fc associé
Favorise

Answer 18

Cholangio-IRM
Association à MICI
Favorise le cholangio-carcinome

Question 19

Quelles sont les causes de cholestase sans obstruction

Answer 19

PFIC 1, 2, 3

Inhibition du transport par des cytokines inflammatoire

Question 20

Quelles sont le situations d’urgences associées à un ictère

Answer 20

Encéphalopathie bilirubinique du nouveau né
Angiocholite
Insuffiance hépatique

Question 21

Etiologie et traitement de l ‘encéphalopathie bilirubinique du nouveau né

Answer 21

Hyperhémolyse de l’incompatibilité foetomat
Sd de Criegler Najjar

Photothérapie si bilirubine > 200mg/L
Echange plasmatique si échec photothérapie

Question 22

A quoi correspond l’angiocholite

Answer 22

Infection bactérienne de la bile
Douleur / fièvre / ictère
Cholestase / Sd inflammatoire / Obstruction voies biliaire

Question 23

Quels sont les causes de cholestase inflammatoire

Answer 23

Septicémie
Lymphome
Hépatite aigue A, hérpétique

Question 24

Ictère avec insuffisance hépatique

Answer 24

Cirrhose
Cancer du foie
Insuffisance hépatique aigue

Question 25

Quels sont les causes d insuffisance hépatique aigue

Answer 25

Toxique
Médicamenteuse
Virale
Paracétamol

Question 26

Couleur de l’urine dans un ictère

Answer 26

Brune : conjuguée

Claire : non conjuguée

Question 27

Prurit avec ictère si

Answer 27

Ictère cholestatique

Question 28

Imagerie en cas d’ictère

Answer 28

Echographie
TDM
IRM abdominale et bilio pancréatique

On peut les faire mais pas top :
Echo endoscopie
CPRE
Cholangiographie per cutanée hépatique

Question 29

Quand doit on explorer un ictère chez le nouveau né

Answer 29

Risque infection néonatale
Prématurité
Bilirubine trans cutanée > 75eme percentile
Orientation vers un ictère pathologique
Ictère > 1S ou >2S si prématurité

Question 30

Signes qui orientent vers un ictère pathologique chez l enfant

Answer 30

<38SA
Incompatibilité ABO / RAI +
Hémolyse familiale
ATCD d ictère traité dans la famille
Afrique, Asie, Antilles
Apparition <24H de vie
Durée > 10J

Perte pondérale >8%
Bosse sérosanguine, ecchymose, hématome
Ictère jusqu'à la plante des pieds
Sepsis
Anomalie examen neurologique
Signes d hemolyse
Signe de cholestase

Question 31

Paraclinique d’un ictère pathologique chez l enfant

Answer 31

Bilirubine totale, conjuguée
CRP, Hc, ECBU
NFS, reticulocytes, ABO, Coombs

+/- G6PD, pyruvate kinase
TSH, T4

=> conjuguée
ASAT, ALAT, PAL, yGT, fc hémostase
Echo abdo

Question 32

Clinique et thérapeutique d’un ictère bénin

Answer 32

Début > 24H de vie, isolé
<75eme percentile en transcutané
Decroissance vers J5-J6

Pas de traitement

Question 33

Clinique et thérapeutique d’un ictère au lait de mère

Answer 33

Début vers J5-J6
Isolée
<75eme percentile
Persiste plusieurs semaines

pas de thérapeutique

Question 34

Clinique et paraclinique d un sd d Alagille

Answer 34

Cholestase neonatale
Dysmorphie faciale ( face triangulaire, hypertelorisme, menton pointu )
Cardiopathie congenitale
Malformation renale
Anomalie occulaire
Malformation renale

Question 35

Clinique ictere nucleaire

Answer 35

Lethargie ou opisthotonos
Convulsion
Surdite
Retard de dvpt psychomoteur

Ictere bilirubine libre> 340
Bilirubine / albumine > 0,7
Hemoconcentration
IRM

Question 36

Therapeutique d un ictere a bilirubine libre pathologique

Answer 36

Hydratation
Phototherapie
Exsanguino transfusion dans l ictere nucleaire