275 - Ictère Flashcards
Définition de l’ictère
Couleur jaune / bronze d’un patient par augmentation de la bilirubine
Visible sur le patient si bili > 40
Quelle bilirubine est retrouvée chez le sujet sain
Bilirubine non conjuguée
Peut on trouver de la bilirubine dans l’urine
Oui, bilirubine conjuguée mais pas la non conjuguée
A quoi est fixée la bilirubine non conjuguée
Albumine
Quelles sont les formes de cholestases
Cholestase ictérique : dim acides biliaire et bili conjuguée
Cholestase anictérique : dim ac biliaires, abs dim bili conjuguée
Etiologie d’ictère à bilirubine non conjuguée
=> Avant la sortie du foie
Hyperhémolyse
Incompatibilité materno foetale
Dysérythropoeise
Infection materno foetale
Hypothyroidie
Ictère au lait de mère
Sd de Gilbert
Sd de Crigler-Najjar
Clinique d’un ictère à bilirubine non conjuguée
Urine normale
Bilan hépatique normal
Clinique d’un Sd de Gilbert
Bénigne et fréquente
Déficit partiel en glycuronyl transférase
Hyperbilirubinémie > 80 non conjuguée fluctuante
Ictère inconstant
Augmenté par le jeûn et infection
Aug par phénobarbital et méprobamate
Clinique d’un Sd de Crigler-Najjar
Exceptionnel, très grave
Abs de glycuronyl transférase
Ictère néonatal marqué risk -> encéphalopathie
Etiologies d’ictère à bilirubine conjuguée
=>Pendant ou après le passage du foie
Cholestases intra hépatique
=> Infection post natale
Cholestase extra hépatique
=> Atrésie biliaire
Paraclinique cholestase
Aug PAL ET yGT
Diminution de la sécrétion biliaire
Etiologie de cholestase
Obstruction des canaux biliaires Cirrhose biliaire primitive Cancer tête du pancréas Cancer de la voie biliaire principale Lithiase de la voie biliaire
Clinique du cancer de la tête du pancréas
Ictère isolé
Douleur épigastrique en barre
AEG
Pas de fièvre, ni de frissons
Clinique du cancer de la voie biliaire principale
Ictère sans fièvre, ni douleur
Clinique de la cirrhose hépatique primitive
Auto immun
Ac anti mitochondries M2
Si ictère -> greffe hépatique
Etiologie de l’obstruction des petits canaux biliaires
Cirrhose hépatique primitive
Cholangite auto-immune
Cholangite sclérosante primitive
Médicaments à l’origine d’une cholangite auto immune
Augmentin
Sulfamides
Macrolides
Allopurinol
Hyperoesinophilie
Dlr hypochondre droit
Chronologie et biopsie hépatique
Cholangite sclérosante primitive
Imagerie et fc associé
Favorise
Cholangio-IRM
Association à MICI
Favorise le cholangio-carcinome
Quelles sont les causes de cholestase sans obstruction
PFIC 1, 2, 3
Inhibition du transport par des cytokines inflammatoire
Quelles sont le situations d’urgences associées à un ictère
Encéphalopathie bilirubinique du nouveau né
Angiocholite
Insuffiance hépatique
Etiologie et traitement de l ‘encéphalopathie bilirubinique du nouveau né
Hyperhémolyse de l’incompatibilité foetomat
Sd de Criegler Najjar
Photothérapie si bilirubine > 200mg/L
Echange plasmatique si échec photothérapie
A quoi correspond l’angiocholite
Infection bactérienne de la bile
Douleur / fièvre / ictère
Cholestase / Sd inflammatoire / Obstruction voies biliaire
Quels sont les causes de cholestase inflammatoire
Septicémie
Lymphome
Hépatite aigue A, hérpétique
Ictère avec insuffisance hépatique
Cirrhose
Cancer du foie
Insuffisance hépatique aigue
Quels sont les causes d insuffisance hépatique aigue
Toxique
Médicamenteuse
Virale
Paracétamol
Couleur de l’urine dans un ictère
Brune : conjuguée
Claire : non conjuguée
Prurit avec ictère si
Ictère cholestatique
Imagerie en cas d’ictère
Echographie
TDM
IRM abdominale et bilio pancréatique
On peut les faire mais pas top :
Echo endoscopie
CPRE
Cholangiographie per cutanée hépatique
Quand doit on explorer un ictère chez le nouveau né
Risque infection néonatale Prématurité Bilirubine trans cutanée > 75eme percentile Orientation vers un ictère pathologique Ictère > 1S ou >2S si prématurité
Signes qui orientent vers un ictère pathologique chez l enfant
<38SA Incompatibilité ABO / RAI + Hémolyse familiale ATCD d ictère traité dans la famille Afrique, Asie, Antilles Apparition <24H de vie Durée > 10J
Perte pondérale >8% Bosse sérosanguine, ecchymose, hématome Ictère jusqu'à la plante des pieds Sepsis Anomalie examen neurologique Signes d hemolyse Signe de cholestase
Paraclinique d’un ictère pathologique chez l enfant
Bilirubine totale, conjuguée
CRP, Hc, ECBU
NFS, reticulocytes, ABO, Coombs
+/- G6PD, pyruvate kinase
TSH, T4
=> conjuguée
ASAT, ALAT, PAL, yGT, fc hémostase
Echo abdo
Clinique et thérapeutique d’un ictère bénin
Début > 24H de vie, isolé
<75eme percentile en transcutané
Decroissance vers J5-J6
Pas de traitement
Clinique et thérapeutique d’un ictère au lait de mère
Début vers J5-J6
Isolée
<75eme percentile
Persiste plusieurs semaines
pas de thérapeutique
Clinique et paraclinique d un sd d Alagille
Cholestase neonatale Dysmorphie faciale ( face triangulaire, hypertelorisme, menton pointu ) Cardiopathie congenitale Malformation renale Anomalie occulaire Malformation renale
Clinique ictere nucleaire
Lethargie ou opisthotonos
Convulsion
Surdite
Retard de dvpt psychomoteur
Ictere bilirubine libre> 340
Bilirubine / albumine > 0,7
Hemoconcentration
IRM
Therapeutique d un ictere a bilirubine libre pathologique
Hydratation
Phototherapie
Exsanguino transfusion dans l ictere nucleaire
