282 - Diarrhée chronique Flashcards
Définition de la diarrhée A, chronique
3 selles molles / j
Aigue < 2S
Prolongée 2S -4S
Chronique > 4S
Diagnostic différentiel d’une diarrhée chronique
Polyexonération
Incontinence fécale
Fausse diarrhée du constipé
A quoi correspond la polyexonération
Selles frq mais de consistance normale
Trb statique pelvienne
A quoi correspond la fausse diarrhée du constipé
selles explosive
selles liquides et dures (scybales )coexistent
Paraclinique dans la diarrhée
NFS CRP Iono sanguin Electrophorèse des proteines Fer / B9 / B12
Diarrhée chronique + glossite
Carence vitaminique
Diarrhée chronique + anomalie phanère
Carence en micronutriments
Diarhée chronique + dermatite herpétiforme
Maladie coeliaque
Diarrhée chronique + hématome ou hémorragie
Carence en vitamine K
Diarrhée chronique + urticaire pigmentaire
Mastocytose
Diarrhée chronique + polyadénopathie
Lymphome
VIH
Mycobactérie
Diarrhée chronique + goitre
Hyperthyroidie
Cancer
Diarrhée chronique + hypotension orthostatique
Dysautonomie diabétique
Diarrhée chronique + flush
Sd carcinoide
Que permet un fécalogramme
poids des selles moyen sur 24H > 300g/J
stéatorrhée > 7g/j
trou osmotique > 50
clairance de l’alpha1 antitrypsine
Examen à demander en cas de suspicion de Sd de Zollinger Ellison
Gastrine
Examen à demander en cas de suspicion de tumeur carcinoide
5 HIAA urinaire
Chromogranine A
Examen à demander en cas de suspicion de tumeur sécrtante du VIP
VIP
Examen à demander en cas de suspicion de cancer médullaire de la thyroide
Thyrocalcitonine
Examen à demander en cas de suspicion de tumeur endocrine
Chromogranine A
Examen à demander en cas de suspicion de mastocytose systémique
Histamine
Tryptase
Quels sont les tests de selles que l’on peut réaliser
Test parasitologique à 2 jours différents Rouge carmin => <8H => accélération du transit Test respiratoire au glucose => pullulation microbienne
Quels examens morphologiques du colon
Endoscopie Coloscopie totale Vidéocapsule TDM abdo pelvien Octréoscan
Que permet de repérer le scanner dans la diarrhée chronique
Tumeur pancréatique
mésentérite
Lymphome
Maladie de Crohn
Que permet de repérer l’Octréoscan
tumeur endocrine
Que doit on faire si diarrhée modérée avec adulte jeune
Rien
Que doit on faire si diarréhe chronique de retour de voyage
explo parasito
trb fn
sprue tropicale
Que doit on faire si diarrhée modérée chez un sujet agé
Recherche cancer
Etiologie d’une diarrhée soudaine, femme de 50A, parfois nocturne, contexte auto immun
colite microscopique
Quelles sont les principales causes de diarrhée chronique (5)
Diarrhée motrice Diarrhée osmotique Malabsorbtion Diarrhée sécrétoire Diarrhée exsudative
Clinique et étiologies de la diarrhée motrice
Selles liquides Réveil et post prandial Abs d'AEG, pas de malabsorbtion Selles impérieuse, en salve, avec débris Rouge carmin <8H, cède au jeun
Hyperthyroidie
Trb fn intestinaux
Tumeur carcinoide
Diabète
Clinique et étiologie de la diarrhée osmotique
Selles liquides
Pas d’ AEG, pas de malabsorbtion
cède au jeune
Lactose
Prise de magnésium
Ingestion cachée de laxatif
Clinique de la malabsorbtion
Carence et perte de poids Douleurs osseuses Crises de tétanie Trb visuels Retard de croissance
Selles grasses
Clinique et paraclinique de la maladie cœliaque
HLA DQ2 ou DQ8
diarrhée chronique + ballonement abdo
Cassure pondérale
Anorexie, dénutrition
Paleur, apathie, tristesse
Biopsie duodénale IgA anti endomysium IgA totale Ac anti transglutaminase Iono sg B9 / B12 Bilan hépatique + TP Ostéopénie
Traitement de la maladie coeliaque
Exclusion stricte du gluten
Disparition signe en 1-2S
Reprise de la croissance
Négativation des Ac en qq mois
Quelles sont les causes rares de malabsorption
Entérite radique Résection IG lymphome Entheropathie médicamenteuse Ischémie artérielle Pullulation microbienne Maladie de Whipple
Clinique et thérapeutique de la maladie de Whipple
Polyarthrite seronégative
Diarrhée chronique
+/- neurologique
+/- ophtalmologique
+/- AEG
-> infection par Tropheryma Whippleii
Tetracycline pdt 1A
Clinique et étiologie de la diarrhée sécrétoire
> 500mL
entraine une fuite de potassium et bicarbonate
Maladie de Crohn Colite microscopique parasitose \+/- Zollinger Ellison \+/- Tumeur au VIP
Clinique de la diarrhée exsudative
Clairance fécale > 20mL/J
+/- carence en albumine, Ig, cholestérol, lymphopénie
Selles en fonction de l alimentation de l enfant
Allaité = molle / liquide, grumeleuse jaune
Prépa hydrolysée = selles vertes
Etiologie d’une diarrhée chronique chez l enfant
Colon irritable Maladie coeliaque Allergie aux proteines de lait de vache Mucoviscidose Intolerance au lactose Giardiose
Clinique colon irritable
6M- 2A
Diarrhée abondante nauséabonde, isolée, débris alimentaire svt isolée
Pas de paraclinique +/- élastase fécale
Dim les glucides aug les lipides
