268 Reflux Gastro Oesophagien Flashcards
A quoi correspond le RGO ?
Passage à travers le cardia du contenu de l estomac sans effort de vomissement
Physiologique chez l enfant avant 1A
Quels sont les causes du RGO
SIO défaillant +/- diaphragme
Hyperpression abdominale
Stase gastrique
A quoi correspond une hernie hiatale
Protrusion permanente ou intermittente de l estomac au dela du diaphragme
A quoi correspond la hernie hiatale par glissement
85% des hernies hiatales
Cardia intrathoracique
Pas de lien avec le RGO
A quoi correspond la hernie hiatale par roulement
15% des hernies hiatales
Cardia intra abdominal
Pas de lien avec RGO
Risk -> etranglement
Clinique d un RGO
Pyrosis Régurgitation acides Caractère postural ou post prandial Symptome sont nocturnes \+/- nourisson < 1A
Toux chronique Dyspnée asthmatiforme Enrouement Dysesthésie bucco-pharyngée Otalgie Laryngite postérieure Douleur précordiale Ginigivite ou caries Troubles du sommeil Bronchiolite ou pneumopathie récidivante Malaise
Clinique de l oesophagite sevère
Ulcération du bas oesophage
Sténose
Hemorragie digestive
A quoi correspond l oesophage de Barrett
Endobrachyoesophage => asymptomatique
Tissu intestinal qui remonte dans l oesophage
Quels sont les risques de l endobrachyoesophage
Ulcère
Dysplasie
Adéno-carcinome
Paraclinique du RGO
FOGD
+/- vidéocapsule
Exploration fonctionnelle d un RGO
pHmétrie des 24H
Impédance oesophagienne
Manométrie oesophagienne
Transit oesogastroduodénal => pré opératoire
Que permet la pH métrie des 24H dans le RGO
Quand l endoscopie ne montre pas de lésion
Quantifier l acidité de l œsophage
Exploration sensible du RGO
Que permet l impédance oesophagienne dans le RGo
RGO peu ou pas acide
RGO toujours présents sous antireflux
Que permet la manométrie oesophagienne dans le RGO
Identifie les fc aggravants
Si indication opératoire pour un reflux
Thérapeutique médicale du RGO
Anti acides
Inhibiteur de sécrétion ( IPP )
Protection de la muqueuse ( alginate )
Règles HygienoDiététique
Traitement initial RGO sans oesophagite
Fréquence < 1 fois/S
=> Anti acides à la demande
=> Alginates
=> anti H2 en 1 à 3 prises /j
Fréquence > 1 fois /S
=> IPP à 1/2 dose sauf oméprazole 4S à la demande
Traitement RGO avec oesophagite peu sévère
Peu sévère
IPP à 1/2 dose pendant 4S
-> si persistance pleine dose
Sévère
IPP pleine dose 8S
Que faire en cas de RGO résistant aux anti acides
RGO non acide ou erreur diagnostic
pH impédancemétrie
IPP augmenté ou assos antiacides
Chirurgie
Traitement d une sténose peptidique
IPP pleine dose en continu
Dilatation endoscopique
Traitment de l endobrachyoesophage
Si symptomatique -> IPP
Chirurgie du RGO
Fundoplicature de Nissen ou Toupet
En cas de résistance au ttt médicamenteux
Etiologie d’un RGO chez le nourisson
Relaxation inadapté du SIO Hypotonie du SIO Retarde de vidange gastrique Augmentation pression abdominale Malposition cardiotubérositaire Suralimentation
Thérapeutique d’un RGO chez l enfant
Réassurance des parents
Epaississement du lait infantile
Reduction du volume des biberons
Si persistance => lait sans proteine de lait de vache pdt 4S
IPP si oesophagite érosive, RGO acide, pyrosis
Domperidone, alginate, metoclopramide => CI
