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UE8 - Circulation et métabolisme > 239 - Goitre et nodule thyroidien > Flashcards

239 - Goitre et nodule thyroidien Flashcards

1
Q

Quels sont les cancers thyroidiens

A

Epithéliaux :
Cancer papillaire
Cancer vésicullaire

Neuro endocrine :
Medullaire des cellules C

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Q

Clinique lésions, extension d’un cancer papillaire

A

Femme jeune
Nodule isolé
ADP cervicale

Végétation papillaire non encapsulée, microcalcifications
Metastases osseuse et pulmonaires tardives

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Q

Clinique lésions, extension d’un cancer vesiculaire

A

Homme agé
Nodule isolé
Metastase

Encapsulé ou invasif
Hématogène
Meta osseuse fréquente

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4
Q

Etiologie d’un cancer épithélial de la thyroide

A 
Irradiation ( Hodgkin, Tchernobyl )
Fc génétique
Polypose colique familiale
Maladie de Cowden, Sd de Gardner
Complexe de Carney
Neurofibromatose de type 1
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Q

Argument paraclinique en faveur de la malignité d’un nodule thyroidien

A

Forme non ovale
Contours irréguliers
Hypoéchogénicité marquée
Microcalcification

Halo incomplet
Macrocalcification périphériques discontinues
Extension extra capsulaire
Dureté à l elastographie
ADP suspectes

Cytoponction thyroidienne échoguidée

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6
Q

ADP cervicale en faveur d’un cancer thyroidien

A 
Forme arrondie, globuleuse
Tissu thyromimétique
Microcalcification
Kystisation
Vascularisation périphérique anarchique
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7
Q

Bilan d extension d’un nodule thyroidien

A

Echographie de staging préopératoire
TDM si signes de compression
Cervicotomie exploratrice
Bilan phosphocalcique et corde vocale

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8
Q

Thérapeutique d’une cancer épithélial thyroidien

A

Thyroidectomie totale et curage ganglionnaire
IRA thérapie
Hormonothérapie fréinatrice à vie

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9
Q

Complication d’une chirurgie cervicale

A

Hématome compressif suffocant
Infection / abcès
Douleur
Oedeme

Hypoparathyroidie
Hypothyroidie
Paralysie recurentielle

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10
Q

Fc pronostic d un cancer thyroidien vésiculaire

A

Age => excellent avant 45A
Extension
Type histologique
Etendue de l exerese

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11
Q

Quels sont les risques de récidive d’une cancer thyroïdien épithélial

A 
Très bas tous présent
Micro carcinome < 1cm , N0, M0
Papillaire
Unifocal
Thyroidectomie totale
Haut risque 1 critère suffit
Taille > 4cm, N1, M1
non papillaire
Plurifocal
Chirurgie incomplète

Bas risque = Ni l un ni l autre

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12
Q

IRA thérapie dans le cancer thyroïdien épithélial

A

Inutile chez le sujet à tres bas risque de récidive
Utile chez les autres

Tout augmentation de TG = récidive
à 1 M d hypothyroidie totale, ou 5J de TSH exogène
Contraception pdt 1A
Scintigraphie corps entier

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13
Q

Hormonothérapie frénatrice et substitutive dans le cancer thyroidien épithélial

A

Frein de la TSH la 1ère année
TSH normale si guérie et bas ou très bas risque
Frein TSH 10A si non guérie ou haut risque

Surveillance de la T3L
Surveillance cardio et osseuse ( DMO /2A)

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14
Q

Surveillance d’un cancer thyroidien épithélial à très bas risque

A

3M = TG + Ac anti TG + TSH + T3L

6M = Echo cervicale TG + Ac anti TG sous thyrogen+ TSH + T3L

/A = TG + Ac anti TG + TSH

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15
Q

Surveillance d’un cancer thyroidien épithélial à bas risque

A

IRA thérapie = écho cervicale

3M = TG + Ac anti TG + TSH + T3L

6M = Echo cervicale TG + Ac anti TG sous thyrogen+ TSH + T3L

/A = TG + Ac anti TG + TSH

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16
Q

Surveillance d’un cancer thyroidien épithélial à haut risque

A

1M = IRA thérapie sous sevrage, hormonothérapie
TG + Ac anti TG sous stimulation sans levothyrox
Echo cervicale

3M = TG + Ac anti TG levothyrox sans stimulation
TSH T3L
Si pT4 ou chir incomplète = écho cervicale

6M = Echo cervicale TG + Ac anti TG sous thyrogen+ TSH + T3L

/A pdt 5A = TG + Ac anti TG sous stimulation
TSH T3L
Echo cervicale
Bilan cardiaque et ostéodensitométrie /2A

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17
Q

Génétique et cancer médullaire thyroidien

A

Sporadique
NEM2a ( 15% ) 2b ( 1% ) , F-CMT ( 9% )
Mutation de RET
Autosomique dominant

CMT dans 100% des NEM 2

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18
Q

Facteurs étiologiques d’une CMT

A

ATCD perso ou fam de NEM2

ATCD fam de CMT

19
Q

Clinique et extension d’une CMT

A

Nodule médiosupérieur lobaire et sensible
Diarrhée motrice, et flushes
Sécrétion de calcitonine et ACE

Nodules hypoéchogène, microcalcification, irrégulier, dur, antéropostérieur > transversal
Cytoponction du nodule
RET et NEM2

ADP bilatérale
Méta os, cerebrale
foie => Imagerie hépatique + bilan hépatique
poumon => imagerie thoracique

20
Q

Depistage du CMT

A

Depistage fam de la mutation et du CMT

Phéochromocytome et hyperpara primitive

21
Q

Thérapeutique d’un CMT

A 
Thyroidectomie totale
Curage gg
Hormonothérapie substitutive
Calcitonine et ACE à 3M et tous les ans
TSH tous les ans

Si calcitonine < 150 = surveillance
Si > 500 = probable métastase

22
Q

La thyroide est le siège des méta de quels cancers

A

Mélanome
Cancer du rein
Cancer du sein
Cancer pulmonaire

23
Q

Indication du dosage de la thyroglobuline

A

Thyrotoxicose factice
Thyroidite sub aigue de De Guervain
Cancer thyroidien

24
Q

Etiologies d’un nodule thyroidien

A 
Kyste simple
Hematocèle
Adénome bénin
Nodule autonome
Lésions malignes
Pseudonodule de thyroidite
25
Q

Quels sont les indications à traiter un nodule

A 
Sd compressif 
Taille > 3cm
Adénome toxique
Cancer medullaire
Bethestda 4,5,6
2 cytoponction 1,3

sinon simple surveillance

26
Q

Etiologies en fonction de l apparition du nodule

A

Apparition brutale + dlr = hematocele
Fievre + dlr = De Guervain
Tabagisme = goitre mais pas cancer

27
Q

Paraclinique obligatoire d’une nodule thyroidien

A

TSH
Echographie thyroidienne
Calcitonine

28
Q

Indication de la scintigraphie devant un nodule thyroidien

A

TSH basse => scintigraphie
=> nodule chaud => toujours bénin
=> nodule froid => cytoponction possible
=> indetermine => cytoponction possible

TSH normale => pas de scintigraphie

29
Q

Indication de la cytoponction devant un nodule thyroidien

A 
Homme
< 15A ou > 65A
Irradiation cervicale
Maladie rare
NEM2 ou suspect
Signes de compression
Hypercalcitoninémie / diarrhée / flush
ADP / métastases
Cancer primitif

10-15 mm => TIRADS 5 ou contexte à risque
15-20mm => TIRADS 4 ou 5 ou contexte
> 20cm => TIRAD 3,4,5
Nodule à risque au TEP TDM ou echographique

30
Q

Etiologie d’une élevation de la calcitonine

A

Le gros dialysé fume le gaz de sa tire : c est un came

Gros
IRénale
Tabagisme
Hypergastrinémie : IPP, gastrite atrophique
Thyroidite auto immune
Hyperplasie cellule C
Cancer médullaire
31
Q

Classification EU TIRADS

A

Contours irréguliers
Forme non ovale
Hypoéchogénicité marquée
Microcalcification

EU TIRADS 5 = 1 à 4 cardinals
EU TIRADS 4 = 0 sauf hypoéchogène
EU TIRADS 3 = Iso ou hyperechogène
EU TIRADS 2 = kyste spongiforme

32
Q

Traitement d’un nodule thyroidien

A

Thyroidectomie partielle
IRA thérapie si nodule toxique
Evacuation écho guidée
Alcoolisation des kystes

Bilan phosphocalcique
Corde vocale
TDM thoracique, écho hépatique
NEM2

33
Q

Surveillance d’une nodule thyroidien

A

TSH / A
Echo thyroidienne
Cytoponction

34
Q

Clinique d’un goitre simple

A 
Non Douloureux
Non Compressif
Non Dysthyroidien
Abs Cause sous jacente
Non Nodulaire
35
Q

Etiologie goitre + hyperthyroidienne

A

Basedow
Goitre multihétéronodulaire toxique
Iatrogène ou iodo de type 1
De Quervain

36
Q

Etiologie goitre + hypothyroidienne

A

Hashimoto
Carence en iode
Iatrogène
Congénitale

37
Q

Etiologie d’un goitre + euthyroidie

A

Acromégalie
Goitre simple

Causes d hypo ou hyperthyroidie à un moment

38
Q

Norme du volume thyroidien

A

Goitre si
> 16 mL ado
> 18mL F°
> 20 mL H°

Atrophie si < 6mL chez l adulte

39
Q

Classification des goitres

A 
0A = pas de goitre
0B = palpable non visible
1 = visible si en extension
2 = visible à distance
40
Q

Paraclinique devant un goitre

A

TSH
Ac anti TPO, TRAK
Echo thyroidienne

Scintigraphie

41
Q

Facteur favorisant le goitre

A 
Génétique
Femme
Carence iodée
Tabac
Lithium, OP DDD, Cordarone, interferon
Manioc et rutabaga
42
Q

Evolution et thérapeutique d’un goitre

A 
Homogène ( ado ou jeune adulte )
=> surveillance, iode, levothyrox
Pauci nodulaire ( 20-40A)
Multi nodulaire asymptomatique ( 40-50A)
=> Thyroidectomie totale
Multi nodulaire scompliqué ( 50A)
=> IRA thérapie
43
Q

Complication d’un goitre

A

Basedow
Strumite
Hematocèle
Compression insidieuse

UE8 - Circulation et métabolisme (70 decks)

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