239 - Goitre et nodule thyroidien

Question 1

Quels sont les cancers thyroidiens

Answer 1

Epithéliaux :
Cancer papillaire
Cancer vésicullaire

Neuro endocrine :
Medullaire des cellules C

Question 2

Clinique lésions, extension d’un cancer papillaire

Answer 2

Femme jeune
Nodule isolé
ADP cervicale

Végétation papillaire non encapsulée, microcalcifications
Metastases osseuse et pulmonaires tardives

Question 3

Clinique lésions, extension d’un cancer vesiculaire

Answer 3

Homme agé
Nodule isolé
Metastase

Encapsulé ou invasif
Hématogène
Meta osseuse fréquente

Question 4

Etiologie d’un cancer épithélial de la thyroide

Answer 4

Irradiation ( Hodgkin, Tchernobyl )
Fc génétique
Polypose colique familiale
Maladie de Cowden, Sd de Gardner
Complexe de Carney
Neurofibromatose de type 1

Question 5

Argument paraclinique en faveur de la malignité d’un nodule thyroidien

Answer 5

Forme non ovale
Contours irréguliers
Hypoéchogénicité marquée
Microcalcification

Halo incomplet
Macrocalcification périphériques discontinues
Extension extra capsulaire
Dureté à l elastographie
ADP suspectes

Cytoponction thyroidienne échoguidée

Question 6

ADP cervicale en faveur d’un cancer thyroidien

Answer 6

Forme arrondie, globuleuse
Tissu thyromimétique
Microcalcification
Kystisation
Vascularisation périphérique anarchique

Question 7

Bilan d extension d’un nodule thyroidien

Answer 7

Echographie de staging préopératoire
TDM si signes de compression
Cervicotomie exploratrice
Bilan phosphocalcique et corde vocale

Question 8

Thérapeutique d’une cancer épithélial thyroidien

Answer 8

Thyroidectomie totale et curage ganglionnaire
IRA thérapie
Hormonothérapie fréinatrice à vie

Question 9

Complication d’une chirurgie cervicale

Answer 9

Hématome compressif suffocant
Infection / abcès
Douleur
Oedeme

Hypoparathyroidie
Hypothyroidie
Paralysie recurentielle

Question 10

Fc pronostic d un cancer thyroidien vésiculaire

Answer 10

Age => excellent avant 45A
Extension
Type histologique
Etendue de l exerese

Question 11

Quels sont les risques de récidive d’une cancer thyroïdien épithélial

Answer 11

Très bas tous présent
Micro carcinome < 1cm , N0, M0
Papillaire
Unifocal
Thyroidectomie totale

Haut risque 1 critère suffit
Taille > 4cm, N1, M1
non papillaire
Plurifocal
Chirurgie incomplète

Bas risque = Ni l un ni l autre

Question 12

IRA thérapie dans le cancer thyroïdien épithélial

Answer 12

Inutile chez le sujet à tres bas risque de récidive
Utile chez les autres

Tout augmentation de TG = récidive
à 1 M d hypothyroidie totale, ou 5J de TSH exogène
Contraception pdt 1A
Scintigraphie corps entier

Question 13

Hormonothérapie frénatrice et substitutive dans le cancer thyroidien épithélial

Answer 13

Frein de la TSH la 1ère année
TSH normale si guérie et bas ou très bas risque
Frein TSH 10A si non guérie ou haut risque

Surveillance de la T3L
Surveillance cardio et osseuse ( DMO /2A)

Question 14

Surveillance d’un cancer thyroidien épithélial à très bas risque

Answer 14

3M = TG + Ac anti TG + TSH + T3L

6M = Echo cervicale TG + Ac anti TG sous thyrogen+ TSH + T3L

/A = TG + Ac anti TG + TSH

Question 15

Surveillance d’un cancer thyroidien épithélial à bas risque

Answer 15

IRA thérapie = écho cervicale

3M = TG + Ac anti TG + TSH + T3L

6M = Echo cervicale TG + Ac anti TG sous thyrogen+ TSH + T3L

/A = TG + Ac anti TG + TSH

Question 16

Surveillance d’un cancer thyroidien épithélial à haut risque

Answer 16

1M = IRA thérapie sous sevrage, hormonothérapie
TG + Ac anti TG sous stimulation sans levothyrox
Echo cervicale

3M = TG + Ac anti TG levothyrox sans stimulation
TSH T3L
Si pT4 ou chir incomplète = écho cervicale

6M = Echo cervicale TG + Ac anti TG sous thyrogen+ TSH + T3L

/A pdt 5A = TG + Ac anti TG sous stimulation
TSH T3L
Echo cervicale
Bilan cardiaque et ostéodensitométrie /2A

Question 17

Génétique et cancer médullaire thyroidien

Answer 17

Sporadique
NEM2a ( 15% ) 2b ( 1% ) , F-CMT ( 9% )
Mutation de RET
Autosomique dominant

CMT dans 100% des NEM 2

Question 18

Facteurs étiologiques d’une CMT

Answer 18

ATCD perso ou fam de NEM2

ATCD fam de CMT

Question 19

Clinique et extension d’une CMT

Answer 19

Nodule médiosupérieur lobaire et sensible
Diarrhée motrice, et flushes
Sécrétion de calcitonine et ACE

Nodules hypoéchogène, microcalcification, irrégulier, dur, antéropostérieur > transversal
Cytoponction du nodule
RET et NEM2

ADP bilatérale
Méta os, cerebrale
foie => Imagerie hépatique + bilan hépatique
poumon => imagerie thoracique

Question 20

Depistage du CMT

Answer 20

Depistage fam de la mutation et du CMT

Phéochromocytome et hyperpara primitive

Question 21

Thérapeutique d’un CMT

Answer 21

Thyroidectomie totale
Curage gg
Hormonothérapie substitutive
Calcitonine et ACE à 3M et tous les ans
TSH tous les ans

Si calcitonine < 150 = surveillance
Si > 500 = probable métastase

Question 22

La thyroide est le siège des méta de quels cancers

Answer 22

Mélanome
Cancer du rein
Cancer du sein
Cancer pulmonaire

Question 23

Indication du dosage de la thyroglobuline

Answer 23

Thyrotoxicose factice
Thyroidite sub aigue de De Guervain
Cancer thyroidien

Question 24

Etiologies d’un nodule thyroidien

Answer 24

Kyste simple
Hematocèle
Adénome bénin
Nodule autonome
Lésions malignes
Pseudonodule de thyroidite

Question 25

Quels sont les indications à traiter un nodule

Answer 25

``` Sd compressif Taille > 3cm Adénome toxique Cancer medullaire Bethestda 4,5,6 2 cytoponction 1,3 ``` sinon simple surveillance

Question 26

Etiologies en fonction de l apparition du nodule

Answer 26

Apparition brutale + dlr = hematocele Fievre + dlr = De Guervain Tabagisme = goitre mais pas cancer

Question 27

Paraclinique obligatoire d'une nodule thyroidien

Answer 27

TSH Echographie thyroidienne Calcitonine

Question 28

Indication de la scintigraphie devant un nodule thyroidien

Answer 28

TSH basse => scintigraphie => nodule chaud => toujours bénin => nodule froid => cytoponction possible => indetermine => cytoponction possible TSH normale => pas de scintigraphie

Question 29

Indication de la cytoponction devant un nodule thyroidien

Answer 29

``` Homme < 15A ou > 65A Irradiation cervicale Maladie rare NEM2 ou suspect Signes de compression Hypercalcitoninémie / diarrhée / flush ADP / métastases Cancer primitif ``` 10-15 mm => TIRADS 5 ou contexte à risque 15-20mm => TIRADS 4 ou 5 ou contexte > 20cm => TIRAD 3,4,5 Nodule à risque au TEP TDM ou echographique

Question 30

Etiologie d'une élevation de la calcitonine

Answer 30

Le gros dialysé fume le gaz de sa tire : c est un came ``` Gros IRénale Tabagisme Hypergastrinémie : IPP, gastrite atrophique Thyroidite auto immune Hyperplasie cellule C Cancer médullaire ```

Question 31

Classification EU TIRADS

Answer 31

Contours irréguliers Forme non ovale Hypoéchogénicité marquée Microcalcification EU TIRADS 5 = 1 à 4 cardinals EU TIRADS 4 = 0 sauf hypoéchogène EU TIRADS 3 = Iso ou hyperechogène EU TIRADS 2 = kyste spongiforme

Question 32

Traitement d'un nodule thyroidien

Answer 32

Thyroidectomie partielle IRA thérapie si nodule toxique Evacuation écho guidée Alcoolisation des kystes Bilan phosphocalcique Corde vocale TDM thoracique, écho hépatique NEM2

Question 33

Surveillance d'une nodule thyroidien

Answer 33

TSH / A Echo thyroidienne Cytoponction

Question 34

Clinique d'un goitre simple

Answer 34

``` Non Douloureux Non Compressif Non Dysthyroidien Abs Cause sous jacente Non Nodulaire ```

Question 35

Etiologie goitre + hyperthyroidienne

Answer 35

Basedow Goitre multihétéronodulaire toxique Iatrogène ou iodo de type 1 De Quervain

Question 36

Etiologie goitre + hypothyroidienne

Answer 36

Hashimoto Carence en iode Iatrogène Congénitale

Question 37

Etiologie d'un goitre + euthyroidie

Answer 37

Acromégalie Goitre simple Causes d hypo ou hyperthyroidie à un moment

Question 38

Norme du volume thyroidien

Answer 38

Goitre si > 16 mL ado > 18mL F° > 20 mL H° Atrophie si < 6mL chez l adulte

Question 39

Classification des goitres

Answer 39

``` 0A = pas de goitre 0B = palpable non visible 1 = visible si en extension 2 = visible à distance ```

Question 40

Paraclinique devant un goitre

Answer 40

TSH Ac anti TPO, TRAK Echo thyroidienne Scintigraphie

Question 41

Facteur favorisant le goitre

Answer 41

``` Génétique Femme Carence iodée Tabac Lithium, OP DDD, Cordarone, interferon Manioc et rutabaga ```

Question 42

Evolution et thérapeutique d'un goitre

Answer 42

``` Homogène ( ado ou jeune adulte ) => surveillance, iode, levothyrox Pauci nodulaire ( 20-40A) Multi nodulaire asymptomatique ( 40-50A) => Thyroidectomie totale Multi nodulaire scompliqué ( 50A) => IRA thérapie ```

Question 43

Complication d'un goitre

Answer 43

Basedow Strumite Hematocèle Compression insidieuse