277 - Ascite Flashcards
Imagerie de l ascite
Echographie abdominale -> TDM et IRM si écho pas claire Etude hémodynamique Coelioscopie Biopsie du péritoine Endoscopie digestive
Clinique de l’ascite
Matité abdo déclive, limite supérieure horizontale
Svt associé avec oedeme aux MI et lombes
DD d’un ascite
Globe vésical
Volumineux kyste ovarien, rénal, hépatique
Accumulation stercorale
Quels sont les mécanismes de formation de l ascite
Rupture intrapéritonéale d’un conduit liquidien
Gène à la résorbtion
Excès de production de liquide
Etiologies et caractéristiques du liquide d’ascite des ruptures intrapéritonéales des conduits liquidiens
Rupture d’un conduit lymphatique mésentérique
=> Riche en TG, aspect lactescent
Rupture d’un canal lymphatique hépatique
=> Riche en protides
Rupture d’un canal excréteur du pancréas
=> Riche en lipase
Rupture d’un uretère
=> Riche en créatinine
Étiologies de la rupture d’un conduit lymphatique mésentérique
Trauma chirurgical Hyperpression lymphatique Maladie de Waldenstrom Cirrhose ICD
Etiologies et caractéristiques du liquide d’ascite d’une gene à la résorbtion du liquide péritonéal
Carcinose péritonéale => Riche en protéine >25g Riche en cellule -> cellules cancéreuse parfois -> Ig pour recherche parfois
Mésothelium malin
Lymphome péritonéal
Tuberculose péritonéal
=> Riche en protéine > 25g/L
Leucocyte > 1000/mm3 lymphocyte >70%
Enzyme adénosine désaminase
Etiologies des carcinoses péritonéales
Cancer dig sauf CHC
Cancer de l ovaire
Ascite dans quel BK ?
Toutes les BK
Rarement hépatique
Comment est fait le diagnostic de BK péritonéal
Coelioscopie -> granulation
PCR
Etiologie et caractéristiques des excès de production de liquide péritonéal
Cirrhose
Sd de Budd Chiari
=> ICD et péricardite constrictive
Riche en proteine > 25
Pauvre en leucocyte
=> Sd néphrotique
Anasarque associée
Pauvre en leuco et en proteine
L exces de production de liquide péritonéale entraine quelle compensation
Systeme rénine angio-tensine
Systeme sympathique
Vasopressine
Ascite et cirrhose
Ascite = gravité de la cirrhose
Fc déclenchant d’un cirrhose
Infection bactérienne
Hémorragie digestive
Poussée de maladie causale
Insuffisance rénale
Que doit on recherche avec la cirrhose
OMI si ascite tendue
IVeineuse si non tendue
Complication grave de la cirrhose
Peritonite bactérienne
Complication mécanique
Diagnostic d’infection d’ascite
Ponction d’ascite
PNN >250/mm3
Paraclinique d’un ascite
Ponction du liquide -> Biochimie -> Cytologie -> Bactériologie Protéinurie des protéines et EPS NFS, TP, bilirubine proBNP, BNP Créatininémie, Na+ et K+
Signe spécifique d’hypertension portale
Albu ascite-plasma > 11g/L
Que recherche t on à l’echo abdo dans la cirrhose
Dysmorphie hépatique Circulation collatérale Epaississment pariétal Tumeur ovaire Obstruction veine hépatique
Etudes hémodynamiques dans l’ascite
Si écho et examen clinique pas clair
cirrhose -> pression veineuse hépatique > 10
ICD ou péricardite -> Pa oreillette droite > 12
Infection du liquide d’ascite
Douleur abdominale Iléus Vomissement / diarrhée Sd infectieux Ictère Insuffisance rénale Encéphalopathie Hémorragie digestive
PeC si PNN> 250 à la ponction d’ascite
Hémoculture, ECBU, RxT
VVP
ATB probabiliste 5-10J recontrole à 48H
Perfusion d’albumine
Complication mécanique en cas d’ascite
Dyspnée = hydrothorax ou ascite importante
Hernie pariétale
Causes fréquentes d’ascite
Cirrhose
ICD ou générale
Cancer
Causes rares d’ascite
Sd néphrotique
Ascite pancréatique
Ascite chyleuse
Tuberculose péritonéale
Quels sont les caractéristiques d’un liquide d’ascite en faveur d’une cirrhose
Transudat Abs lipase / TG / cellules anormales PNN <250 Veines hépatiques non dilatées Pas de protéinuries
Etudes hémodynamiques dans l’ascite
Si écho et examen clinique pas clair
cirrhose -> pression veineuse hépatique > 10
ICD ou péricardite -> Pa oreillette droite > 12
Infection du liquide d’ascite
Douleur abdominale Iléus Vomissement / diarrhée Insuffisance rénale Hémorragie digestive
Sd infectieux
Ictère
Encéphalopathie
Que faire si PNN> 250 à la ponction d’ascite
Hémoculture, ECBU, RxT
VVP
ATB probabiliste 5-10J recontrole à 48H
Perfusion d’albumine
Complication mécanique en cas d’escarre
Dyspnée = hydrothorax ou ascite importante
Hernie pariétale
Causes fréquentes d’ascite
Cirrhose
ICD ou générale
Cancer
Causes rares d’ascite
Sd néphrotique
Ascite pancréatique
Ascite chyleuse
Tuberculose péritonéale
