243 - Insuffisance surrénalienne

Question 1

Quels sont les types d insuffisance surrénale

Answer 1

Périphérique

Corticotrope

Question 2

Quelles sont les zones de la surrénale

Answer 2

Zone glomerulée : Aldostérone
Zone fasciculée : Cortisol / cortisone
Zone réticulée : Androgène

Médullaire = Adrénaline

Question 3

Cycle hormonal du cortisol

Answer 3

CRH => ACTH => Cortisol

Question 4

Fn du cortisol

Answer 4

Glycémie par néoglucogénèse
PA
Anti inflammatoire

Question 5

Clinique d’une insuffisance en cortisol ou aldostérone

Answer 5

Maladie d Addison
“Hyppolyte est fatigué de souper chez Melanie et Amélie”

Asthénie vespérale intense
Hypotension / tachycardie
Myalgie
Trb digestif / nausée / amaigrissement
Mélanodermie

Hyponatrémie avec natriurèse > 20mmol/L
Hyperkaliémie avec kaliurèse basse
Hypoglycémie
Hypovolémie
Acidose métabolique
Hémoconcentration
Hypercalcémie

Question 6

Paraclinique d’une insuffisance surrénalienne

Answer 6

NFS : Anémie / leuconeutropénie /Hyperoesinophilie
Iono sg : Hypernatriurèse / Hyperkaliémie
Hypoglycémie
Ac anti 21 hydroxylase
TDM TA
Serologie VIH
17 OHprogestérone et Acide gras très longue chaine

Question 7

Paraclinique de certitude de l insuffisance surrénalienne

Answer 7

Cortisol dim à 8H
ACTH aug
Aldo N

Test au synACTHène

Question 8

Etiologies d’une insuffisance surrénalienne

Answer 8

Tu rétractes Vasquez, y a un envahisseur, mais j’ai bloqué la porte

Tuberculose +
Retraction corticale +++
Vasculaire
iatrogène
Envahissement
Métastase
Génétique
Bloc enzymatique
Insuffisance corticotrope

Question 9

Clinique et paraclinique du Sd de Schmidt

Answer 9

Retraction corticale de la surrénale + thyroidite d Hashimoto

Ac anti 21 hydroxylase
Hypothyroidie
Abs d element en faveur d’une BK

Question 10

Clinique d’une BK bilatérale surrénalienne

Answer 10

Transplanté africain
Sd d insuffisance rénale
Sequelle de BK

Question 11

Quelles infections peuvent donner une Insuffisance Surrénalienne Chronique

Answer 11

VIH
CMV
Toxoplasmose
BK
Cryptococcose

Question 12

Physiopath et clinique du bloc enzymatique à l origine d’une Insuffisance surrénale

Answer 12

Déficit en 21-hydroxylase

Depistage sur le papier buvard

Déficit en cortisol et aldostérone
Elevation des androgènes

Hyperplasie congénitale des surrénales
Hyperandrogénie
Pseudo hermaphrodisme
Pseudo puberté
Hirsutisme

Question 13

Clinique de l adréno leucodystrophie

Answer 13

Recessive liée à l X

Sd d insuffisance surrénale
Encéphalopathie dégénérative
Aug des Acides gras à longue chaine dans le sang

Question 14

Traitement d’une insuffisance surrénale chronique

Answer 14

Hormonothérapie à vie
=> hydrocortisone 2 à 4 prises
=> Fludrocortisone 2 prises
=> DHEA 
Traitement étiologique
RHD
Surveillance

Question 15

Etiologie des décompensations des insuffisances surrénlaes

Answer 15

TRISTE AGACI

Traitement non adapté
Régime sans sel
Intervention chirurgicale
Stress
Traumatisme
Abus de médicament
Grossesse
Arret du traitement
Coup de chaleur
Infection

Question 16

Etiologies d’une insuffisance surrénalienne aigue haute

Answer 16

Début progressif
Diminution de la corticothérapie
Tumeur hypophysaire
Tumeur hypothalamique
Craniopharyngiome
Amylose / Sarcoidose / Histiocytose / Hypophysite

Début rapide
Dim de la corticothérapie
Sd de Sheehan
Nécrose adénome hypophysaire
Traumatisme cranien
Complication post opératoire

Question 17

Clinique et paraclinique d’une insuffisance surrénalienne aigue

Answer 17

Daisy compte tes dix mal au coeur

Déshydratation EC
Confusion
Temperature élevée
Digesti : nausée / vomissement
Mal : Myalgie / lombalgie
Coeur : Choc hypovolémique

NFS
Iono sg et urinaire: Hyponatrémie 
Hypercalcémie
Hyperkaliémie
Natriurèse
Hypoglycémie

CRP / Hc / BU / ECBU/ RxT

BH BR lipase
ECG
GdS

Cortisol effondré
ACTH aug

Question 18

Thérapeutique d’une ISA

Answer 18

Hemisuccinate d hydrocortisone 100mg IV puis 200mg sur 24H demi dose tous les jours jusqu’à 30mg à J5
Remplissage vasculaire au glucosé G10 ou G30 si profond

Hospi en réa
Rééquilibre hydro électrique
Pas de potassium
ECG avec scope

Question 19

Clinique d’une ISA chez le nourisson

Answer 19

Hypoglycémie, hypotonie, convulsion
Ictère cholestatique persistant
Hypotension artérielle

Question 20

Etiologie d’une insuffisance corticotrope

Answer 20

Insuffisance anté hypophysaire
Corticothérapie au long cours
Adénome hypophysaire

Question 21

Différence entre un traitement par hydrocortisone et corticothérapie

Answer 21

Traitement par hydrocortisone = traitement substitutif juste la bonne dose = pas d E2R

Corticothérapie = traitement supra physiologique = E2R possible

Question 22

Education thérapeutique en cas d’insuffisance surrénalienne

Answer 22

Doubler ou tripler les doses en cas de stress intense physique / psychologique
Hydrocortisone IM ou SC en cas de vomissement
Carte insuffisance surrénale
Prévenir tout professionnel de santé
Pas d’automédication par laxatif ou diurétique
Pas de régime sans sel car pas d’effets indésirables

Question 23

Comment s orienter vers une ISA centrale ou périf

Answer 23

Périf : déficit en cortico&raquo_space; aldo

Centrale : déficit en cortico et aldo

Question 24

Etiologies d’une ISA basse

Answer 24

Début progressif
Auto immune
Tuberculose / SIDA / mycose
Amylose
Adrénoleucodystrophie
Adrénomyeloneuropathie

Début rapide
Hémorragie
Thrombose des surrénales
Trb de la coagulation
SAPL