243 - Insuffisance surrénalienne Flashcards
Quels sont les types d insuffisance surrénale
Périphérique
Corticotrope
Quelles sont les zones de la surrénale
Zone glomerulée : Aldostérone
Zone fasciculée : Cortisol / cortisone
Zone réticulée : Androgène
Médullaire = Adrénaline
Cycle hormonal du cortisol
CRH => ACTH => Cortisol
Fn du cortisol
Glycémie par néoglucogénèse
PA
Anti inflammatoire
Clinique d’une insuffisance en cortisol ou aldostérone
Maladie d Addison
“Hyppolyte est fatigué de souper chez Melanie et Amélie”
Asthénie vespérale intense Hypotension / tachycardie Myalgie Trb digestif / nausée / amaigrissement Mélanodermie
Hyponatrémie avec natriurèse > 20mmol/L Hyperkaliémie avec kaliurèse basse Hypoglycémie Hypovolémie Acidose métabolique Hémoconcentration Hypercalcémie
Paraclinique d’une insuffisance surrénalienne
NFS : Anémie / leuconeutropénie /Hyperoesinophilie
Iono sg : Hypernatriurèse / Hyperkaliémie
Hypoglycémie
Ac anti 21 hydroxylase
TDM TA
Serologie VIH
17 OHprogestérone et Acide gras très longue chaine
Paraclinique de certitude de l insuffisance surrénalienne
Cortisol dim à 8H
ACTH aug
Aldo N
Test au synACTHène
Etiologies d’une insuffisance surrénalienne
Tu rétractes Vasquez, y a un envahisseur, mais j’ai bloqué la porte
Tuberculose + Retraction corticale +++ Vasculaire iatrogène Envahissement Métastase Génétique Bloc enzymatique Insuffisance corticotrope
Clinique et paraclinique du Sd de Schmidt
Retraction corticale de la surrénale + thyroidite d Hashimoto
Ac anti 21 hydroxylase
Hypothyroidie
Abs d element en faveur d’une BK
Clinique d’une BK bilatérale surrénalienne
Transplanté africain
Sd d insuffisance rénale
Sequelle de BK
Quelles infections peuvent donner une Insuffisance Surrénalienne Chronique
VIH CMV Toxoplasmose BK Cryptococcose
Physiopath et clinique du bloc enzymatique à l origine d’une Insuffisance surrénale
Déficit en 21-hydroxylase
Depistage sur le papier buvard
Déficit en cortisol et aldostérone
Elevation des androgènes
Hyperplasie congénitale des surrénales Hyperandrogénie Pseudo hermaphrodisme Pseudo puberté Hirsutisme
Clinique de l adréno leucodystrophie
Recessive liée à l X
Sd d insuffisance surrénale
Encéphalopathie dégénérative
Aug des Acides gras à longue chaine dans le sang
Traitement d’une insuffisance surrénale chronique
Hormonothérapie à vie => hydrocortisone 2 à 4 prises => Fludrocortisone 2 prises => DHEA Traitement étiologique RHD Surveillance
Etiologie des décompensations des insuffisances surrénlaes
TRISTE AGACI
Traitement non adapté Régime sans sel Intervention chirurgicale Stress Traumatisme Abus de médicament Grossesse Arret du traitement Coup de chaleur Infection
Etiologies d’une insuffisance surrénalienne aigue haute
Début progressif Diminution de la corticothérapie Tumeur hypophysaire Tumeur hypothalamique Craniopharyngiome Amylose / Sarcoidose / Histiocytose / Hypophysite
Début rapide Dim de la corticothérapie Sd de Sheehan Nécrose adénome hypophysaire Traumatisme cranien Complication post opératoire
Clinique et paraclinique d’une insuffisance surrénalienne aigue
Daisy compte tes dix mal au coeur
Déshydratation EC Confusion Temperature élevée Digesti : nausée / vomissement Mal : Myalgie / lombalgie Coeur : Choc hypovolémique
NFS Iono sg et urinaire: Hyponatrémie Hypercalcémie Hyperkaliémie Natriurèse Hypoglycémie
CRP / Hc / BU / ECBU/ RxT
BH BR lipase
ECG
GdS
Cortisol effondré
ACTH aug
Thérapeutique d’une ISA
Hemisuccinate d hydrocortisone 100mg IV puis 200mg sur 24H demi dose tous les jours jusqu’à 30mg à J5
Remplissage vasculaire au glucosé G10 ou G30 si profond
Hospi en réa
Rééquilibre hydro électrique
Pas de potassium
ECG avec scope
Clinique d’une ISA chez le nourisson
Hypoglycémie, hypotonie, convulsion
Ictère cholestatique persistant
Hypotension artérielle
Etiologie d’une insuffisance corticotrope
Insuffisance anté hypophysaire
Corticothérapie au long cours
Adénome hypophysaire
Différence entre un traitement par hydrocortisone et corticothérapie
Traitement par hydrocortisone = traitement substitutif juste la bonne dose = pas d E2R
Corticothérapie = traitement supra physiologique = E2R possible
Education thérapeutique en cas d’insuffisance surrénalienne
Doubler ou tripler les doses en cas de stress intense physique / psychologique
Hydrocortisone IM ou SC en cas de vomissement
Carte insuffisance surrénale
Prévenir tout professionnel de santé
Pas d’automédication par laxatif ou diurétique
Pas de régime sans sel car pas d’effets indésirables
Comment s orienter vers une ISA centrale ou périf
Périf : déficit en cortico»_space; aldo
Centrale : déficit en cortico et aldo
Etiologies d’une ISA basse
Début progressif Auto immune Tuberculose / SIDA / mycose Amylose Adrénoleucodystrophie Adrénomyeloneuropathie
Début rapide Hémorragie Thrombose des surrénales Trb de la coagulation SAPL
