244 - Gynécomastie Flashcards
Mécanismes de la gynécomastie
Défaut de synthèse de testostérone (Leydig)
Excès de TeBG
Defaut de sensi => Sd de Kennedy
Hypersecretion d oestradiol
Aromatisation excessive ( gras )
Clairance hépatique et rénale insuffisante
Exces de Te et E2
Etiologie d’une diminution de la production de testostérone
Hypogonadisme hypergonadotrope => Klinefelter => Sd de Delachapelle => Torsion testiculaire bilat => Orchite => Deficit androgénique => Spironolactone et Androcur
Insuffisance gonadotrope => Hémochromatose => Anorexie mentale => Hyperprolactinémie => Sd de Cushing => Sd de Kallman de Morsier => Insuffisance anté hypophsaire => Analogue de la GnRH
Quels sont les gynécomasties physiologiques
Néonatale
Pubertaire
Sujet agé
Clinique et paraclinique d’un hypogonadisme hypergonadotrope
Testicule atrophié et mous Dim musculaire Dim pilosité Peau fine et ridée Impuissance Ostéoporose
FSH / LH aug
Te Basse
=> caryotype
=> biopsie testiculaire
=> spermogramme
Clinique et paraclinique d’une insuffisance gonadotrope
Testicule atrophié et mous Dim musculaire Dim pilosité Peau fine et ridée Impuissance Ostéoporose
Te effondrée
FSH / LH N ou basse
=> IRM de la région sellaire
=> Bilan hormonal complet
=> Dosage CST
Clinique et étiologie d’un excès de TeBG
Testicule atrophié et mous Dim musculaire Dim pilosité Peau fine et ridée Impuissance Ostéoporose
LH aug
TeBG aug
Hyperthyroidie ou thyrotoxicose
IHC
IRénale C
Clinique et paraclinique d’une augmentation de la production d oestrogène
Oestradiol aug
LH effondréeé
Testostérone normale
Leydigome ( 90% benin )
Sertoli
Gonadoblastome => cryptorchidie
Corticosurrénalome malin
Echographie testiculaire + palpation
TDM / IRM surrénalien
Clinique et paraclinique d’une augmentation de l aromatisation des androgènes
Testicule atrophié et mous Dim musculaire Dim pilosité Peau fine et ridée Impuissance Ostéoporose
Oestradiol aug
LH effondrée
Testostérone normale
Age
Obésité
IHC
Tumeur testiculaire
Clinique et paraclinique d’une diminution de la sensibilité des recepteurs aux androgènes
Testicule atrophié et mous Dim musculaire Dim pilosité Peau fine et ridée Impuissance Ostéoporose
Testostérone augmenté
Estradiol augmenté
LH augmenté
Clinique et paraclinique d’un excès de TE et E2
Testicule atrophié et mous Dim musculaire Dim pilosité Peau fine et ridée Impuissance Ostéoporose
Sd hypogonadisme
Testo aug
Estradiol aug
LH effondré
Tumeur sécrétrice d HCG
Traitement
Dopage
DD d’une gynécomastie
Adipomastie
Tumeur du sein
Clinique d’une adipomastie
Excentrée, bilat Insensible, molle Abs d ecoulement Abs d ADP Pas d opacité radio
Clinique d’une tumeur du sein
Excentrée dure et douloureuse Adhérente au plan profond Ecoulement sanglant ADP satellite
Etiologie des gynécomasties iatrogènes
Anti androgène (Cyprotérone, Flutamide, Finastéride)
Stéroides
Spironolactone
Metronidazole / Isoniazide
Ketoconazole
Antirétroviraux
Neuroleptique
IPP
Amphétamine / Alcool
Héroine, méthadone, cannabis
Paraclinique devant une gynécomastie
Testostérone, oestradiol FSH, LH TeBG Prolactine TSH
Bilan rénal et hépatique
Echo testiculaire
RxT
