258 - Néphropathie glomérulaire Flashcards
Quels sont les syndromes glomérulaires
Sd d hematurie macroscopique récidivante
Sd de glomérulonéphrite chronique
Sd de glomerulonéphrite rapidement progressive
Sd néphrotique
Sd néphrotique aigu
Clinique et etiologie d un Sd d hematurie macroscopique récidivante
Hématurie macroscopique récidivante
Maladie de Berger => IgA
Sd d Alport => Surdite dans la famille
Clinique et etiologie d’un Sd de glomérulonéphrite chronique
Proteinurie
Toutes les glomerulopathies chroniques
Clinique et etiologie d’un Sd néphrotique
Protéinurie > 3g/24H
Albuminémie < 30 g/L
LGM HSF idiopathique GN lupique Amylose Nephropathie diabétique GN membranoproliférative
Clinique et etiologie d’un Sd néphrotique aigu
Tableau brutal Oedeme anasarque HTA Hématurie Proteinurie IRA modéré Oligurie
GN aigue post infectieuse
Clinique et étiologie d’un Sd de glomérulonéphrite rapidement progressif
IR rapidement progressif
Proteinurie glomérulaire
Hématurie
HTA brutale
Type 1 : GoodPasture
Type 2 : LED
Purpura rhumatoide
Cryoglobulinémie
GN post infectieuse
Type 3 : Polyangéite microscopique
Granulomatose avec polyangétite
Quels sont les néphropathies induites par une infection
Bactérienne A => GN A post infectieuse à 3S / Berger à 48H
Bacterienne C => GN à prolifération extramembranaire, Amylose AA
VIH => HIVAN
VHB => Glomérulopathie extra membraneuse
VHC => Cryoglobulinémie
Paraclinique devant une néphropathie glomérulaire
Ac anti nucléaire et anti ADN C3 C4 CH50 = post inf, cryo, LED ANCA = Vascularite MBG = Good Pasture Cryoglobulinémie = VHC EPU / EPS / dosage Ig = Randall et amylose Ac anti PLA2R = GEM primitive Serologie virale = VIH VHB VHC
Ponction Biopsie Rénale
Contre indication à une PBR
Rein unique, fer à cheval, kyste multiple, PAN HTA mal controle Pyelonephrite aigue Trb de la coagulation Impossiblite de consentement
Sd nephrotique entre 1 et 10
Diabetique ou retinopathie diabetique
Diag deja connu
Quelles sont les lésions élémentaires du glomérule
Prolifération cellulaire => mésangiale / endocapillaire / extracapillaire Sclérose Depot d Ig Autres dépot => hyalin / amyloide / glycosylé
Clinique et paraclinique d’une hyalinose segmentaire focale
Enfant = SN pur corticorésistant ou impur Adulte = Proteinurie massive
Tout est normal sauf
PBR = Depot hyalin segmentaire à IgM
Clinique et paraclinique d’une glomérulonéphrite extramembraneuse
1ère cause de SN chez l adulte Sd néphrotique impur Hématurie IRA HTA \+/- thrombose A rénale
Primaire => Ac anti PLA2-R / THSD7
PBR = IgG et C3 sur versant externe de la MBG aspect granulomateux
Lésions histologiques d’une amylose
Depot amyloide ou Ig
Lésions histologiques d’une néphropathie diabétique
Dépot glycosylé extracellulaire
Clinique et paraclinique d’une maladie de Berger
Maladie de Berger
Adulte jeune / homme 25A
Hématurie macroscopique reçidivante
A 48H d’une infection ORL
Normotendu / proteinurie faible
Sd glomérulonéphrite chronique
Hématurie microscopique isolée
Proteinurie > 1g/J, HTA, FDG bas
PBR = > Prolifération mésangiale, Depot à IgA, C3
Lésions histologiques d’une LED
Prolifération extracapillaire
Depot d IgG, IgA, IgM, C3, C1q mésangiaux
Lésions histologiques d’une GN post infectieuse
Prolifération endocapillaire
Depot de C3, IgG +/- IgA, IgM
Lésions histologiques d’une glomérulonéphrite à ANCA
Prolifération extracellulaire
Lésions histologiques d’une maladie de Good Pasture
Prolifération extracellulaire
Depot d IgG linéaire le long de la MBG
Clinique et paraclinique d’un Sd néphrotique à lésions glomérulaires minimes
Enfant / garçon 5A
Début brutal Sd néphrotique pur Proteinurie sélective Hyperlipidémie Dlr abdominale fréquente \+/- thrombose infection
PBR = pas de lésions
Complement normal
Thérapeutique d’un Sd néphrotique à lésions glomérulaires minimes
TTT du sd nephrotique
Enfant => 2mg/kg pdt 1M puis 1J/2 pdt 4M
Adulte => 1mg/kg pdt 4M puis decroissance sur 6M
Etiologie d’une Glomérulonéphrite extra membraneuse 2R
MINI DD
Médicamens => SCALP
Infection (VHB VHC Syphillis Lepre Filariose Malaria)
Néoplasie
Inflammation =Sjogren / thyroidite / LED
Diabète
Drépanocytose
SCALP
Sels d or Captopril AINS Lithium Peniciline
DD d’une maladie de Berger
Cirrhose MICI SpA Dermatose bulleuse Purpura rhumatoide
Clinique de la maladie de Good Pasture
GNRP
Hemorragie intra alvéolaire
Ac anti MBG circulant
Etiologie d’un syndrome pneumo rénal
Maladie de Good Pasture Granulomatose avec polyangeite Polyangéite microscopique Cryoglobulinémie LED
Clinique et paraclinique de la granulomatose avec polyangéite
Fièvre, amaigrissement, arthralgie, myalgie
Hyperleucocytose, CRP aug
Purpura vasculaire Toux, dyspnée, hémoptysie Dlr abdo + diarrhée sanglante Episclérite Multinévrite
GNRP
Prolifération extra capillaire
Rhinite crouteuse / epistaxis / ulcération
Sinusite / otite
Nodule pulmonaire
c-ANCA, PR3
Clinique et paraclinique de la polyangeite microscopique
Fièvre, amaigrissement, arthralgie, myalgie
Hyperleucocytose, CRP aug
Purpura vasculaire Toux, dyspnée, hémoptysie Dlr abdo + diarrhée sanglante Episclérite Multinévrite
GNRP
Prolifération extra capillaire
p-ANCA, MPO
Etiologies et thérapeutique d’une GNRP pauci immune
ANCA + MPO Polyangeite microscopique
ANCA + PR3 granulomatose avec polyangéite
en A => Corticothérapie + cyclophosphamide
en C => Azathioprime pdt 2A
Que peut on observer comme dépôt sur une histologie de PBR
IgG = LED IgA = PR C3 = GNA Abs de dépôt = ANCA MB = Good Pasture Glycosylée = diabète amyloide = amylose
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une GN post streptococcique
Enfant
Sd néphrotique = proteinurie, hématurie
Infection ORL à 1/3S
Créatininémie aug
C3 CH50 diminué
ASLO et ADSO
Traitement symptomatique
Hospitalisation
Etiologie de l HSF
Mort des nephrons entrainent une HSF
IRC par perte de podocytes Reflux vésico urétéral Infection par VIH,pB19,CMV Obésite / diabète Héroine Hemopathie maligne lymphoide Origine africaine Medicament Hypoxie renale chronique
Idiopathique
Génétique
