219 - Dyslipidémie et antilipémiants

Question 1

Classification des dyslipidémies

Answer 1

Classification de Frederickson

1 Hyperchylomicrons TG > 10g/L 
2A Hypercholesterolémie pure CT > 2g/L
2B Hyperlipidémie mixte CT et TG > 2 g/L
3 CT > 3g/L et TG > 4g/L
4 Excès de VLDL Hypertriglycéridémie TG > 2 g/L
5 Exogène + enfogène TG > 10g/L

Question 2

Indication des fibrates et statines

Answer 2

TG ou LDL < 1 et TG >4g/L => fibrates

CT => Statines

Question 3

Formule de Friedewald

Answer 3

LDL = CT - HDL - TG/5

Question 4

Etiologie d’une hypercholestérolémie 2R

Answer 4

Hypothyroidie => 2A
Diabète => 4
Sd néphrotique
Cholestase
Sd néphrotique
Grossesse
Cushing / corticostéroide
Anorexie mentale

Question 5

Etiologie d’une hypertriglycéridémie 2R

Answer 5

Obésité
Diabète de type 2
Alcool
Patho rénale

Question 6

Quels sont les patients qui ont un objectif de LDL < 1g/l

Answer 6

CV 2R
Diabète de type 2
SCORE > 20%

Question 7

Thérapeutique d’une dyslipidémie en prévention 1R

Answer 7

LDL augmente => RHD pdt 3M
Si non atteint statine + RHD
Si très haut risque Statine + RHD directement

Si TG > 2g/L et HDL < 0,4
=> RHD + fibrates (+ oméga 3 si persiste )
Rajoute fenofibrate si LDL aug

Question 8

PeC d’une dyslipidémie en prévention 2R

Answer 8

Statine faible puis aug la posologie

Question 9

Thérapeutique d’une hypoHDLémie

Answer 9

RHD

Question 10

Surveillance et EI des statines et fibrates

Answer 10

CI = grossesse, allaitement, IHépatique

EI : Digestif / hépatite cytolytique / myalgie, rhabdomyolyse

EAL à 3M puis 1/A
Bilan hépatique à 3M puis 1/A
ASAT-ALAT < 3N : continuer / verif à 6S
ASAT-ALAT >3N Arret / verif à 6S

CPK > 5N => arrêt du ttt

Question 11

Etiologie d’une dyslipidémie de type 2A

Answer 11

Polygénique
Monogénique = mutation du rcp du LDL
Mono = mutation de l apoB
Mono = gain de fonction de PCSK9

Question 12

Clinique d’une dyslipidémie de type 2A

Answer 12

ATCD familiaux
Xanthome tendineux, xanthélasma, arc cornéen, plis de flexion
Rétrecissement aortique athéromateux si homozygote
Athérome

Question 13

Association interdite d’antidyslipidémiant

Answer 13

2 statines
2 fibrates
1 statine 1 fibrate

Question 14

Objectif en cas d hypercholestérolémie monogénique

Answer 14

0-20A => < 1,6 g/L
20-40A en 1R => < 1,3 g/L
20-40A en 2R, arc, xanthome => < 0,7 g/L
>40A en 1R deja traité => < 1,3 g/L
> 40A en 1R jamais traité => < 0,7 g/L

Question 15

Indication de la LDL aphérèse

Answer 15

2R + LDL > 2g/L sous traitement maximal
1R + athérome + LDL > 3g/L sous traitement maximal
Homozygote + traitement maximal

Question 16

Complications de TG > 10 g/L

Answer 16

Pancréatite aigue

MTEV

Question 17

Clinique et paraclinique d’une dyslipidémie de type 1

Answer 17

Déficit en lipoprotéine lipase
TG > 20 g/L
Xanthome jamais tendineux, hépatomégalie, lipémie rétinienne

Question 18

Etiologie et clinique d’une dyslipidémie de type 4

Answer 18

Obésite / alimentation riche en glucide / alcool

Pancréatite aigue
Athérome
Sd métabolique

Question 19

Quels sont les médicaments à l origine d’une dyslipidémie

Answer 19

DCORTIC

Diurétique thiazidique
Corticoide
Oestroprogestatif
Retinoide
Traitement anti retroviraux du VIH
Interferon alpha
Ciclosporine