274 - Lithiase biliaire

Question 1

Quels sont les types de calcul biliaire

Answer 1

Cholestéroliques 80%
Pigmentaire 20%
Mixtes

Question 2

Par quoi sont favorisés les calculs cholestéroliques

Answer 2

Excès excrétion biliaire de cholestérol
Diminution des phospholipides -> MDR3 ouSd LPAC
Diminution des sels biliaires
Hypomotricité vésiculaires

Question 3

Quels sont les fc de risk de lithiase biliaire cholestérolique

Answer 3

Age
Femme
Surpoids
Muliparité
Jeune prolongé
Ethnies
Hypertriglycéridémie

Question 4

Quels sont les fc de risk de lithiase biliaire pigmentaire

Answer 4

Aug production bilirubine
Infection biliaire
Obstacle biliaire
Parasitose
Génétique

Question 5

Probabilité de complication d’un calcul vésiculaire

Answer 5

20%

Question 6

Clinique la lithiase vésiculaire

Answer 6

Colique hépatique
-> douleur brutale, intense, permanente, épigastre, hypochondre droit, irradiant vers l epaule droite
Dure qq minutes à heures

Question 7

Examen clinique de la lithiase vésiculaire

Paraclinique

Answer 7

Signe de Murphy

Transaminases -> transitoire
y GT, PAL -> persistant

Echographie

Question 8

Complication de la lithiase vésiculaire

Answer 8

Cholecystite aigue
Angiocholite aigue
Pancréatite aigue biliaire

Question 9

A quoi correspond la cholecystite aigue

Answer 9

Infection aigue de la vésicule

Question 10

Clinique de la cholecystite aigue

Paraclinique

Answer 10

Sd inflammatoire, frissons
Dlr hypochondre droit > 24H
Pas d’ictère

Hyperleucocytose à PNN
Bilan hépatique anormal
Lipase > 3N
Hémoculture à faire

Echographie

Question 11

Quels sont les complications de la cholecystite aigue

Answer 11

Péritonite biliaire
Fistulisation biliaire
Iléus biliaire

Question 12

A quoi correspond l angiocholite aigue

Answer 12

Infection aigue de la voie biliaire principale

Enclavement dans l ampoule de Vater

Question 13

Clinique de l angiocholite aigue

Paraclinique

Answer 13

En 48H : 
- Douleur biliaire
- Fièvre
- Ictère
\+/- choc septique

Cholestase : Aug bilirubine conjuguée
Aug transaminases
Hyperleucocytose à PNN
-> Iono sanguin et urinaire
-> hémoculture

Question 14

Imagerie en cas de suspicion d angiocholite aigue

Answer 14

Echographie
Cholangio IRM
Echo endoscopie

Question 15

Traitement du calcul vésiculaire asymptomatique

Answer 15

Aucun traitement

Question 16

Traitement de la colique hépatique

Answer 16

Anti spasmodique ( phloroglucinol )
Antalgiques
Anti inflammatoire
-> cholecystectomie à 1M de la crise

Question 17

Traitement de la cholecystite aigue

Answer 17

Remplissage vasculaire
ATB
Antalgique pallier 1 ou 2
Cholecystectomie d’urgence

Question 18

Traitement de l angiocholite

Answer 18

Remplissage vasculaire
ATB
Antalgique pallier 1 ou 2
USC ou réanimation
Sphinctérotomie endoscopique d'urgence

Question 19

Quels sont les complications possibles de la cholangio-pancréatographie rétrograde

Answer 19

Pancréatite aigue
Hémorragie
Infection
Perforation duodénale

Question 20

Traitement de la voie bilaire principale

Answer 20

Désobstruction

• > cholecystectomie et désobstruction per op
• > cholecystectomie puis sphinctérotomie
• > sphinctérotomie puis cholecystectomie