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UE8 - Circulation et métabolisme > 242 - Adénome hypophysaire > Flashcards

242 - Adénome hypophysaire Flashcards

1
Q

Quels sont les tailles des adénomes hypophysaires

A

micro adénome < 10 mm

Macro adénome > 10 mm

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Q

Rapport anatomique de l hypophyse

A 
Haut = chiasma optique
Bas = sinus sphénoidal
Latéral = sinus caverneux NC 3,4,5,6, carotides
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3
Q

Quels sont les lignées présentes dans l hypophyse

A 
Lactotrope
Somatotrope
Corticotrope
Gonadotrope
Thyréotrope
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4
Q

Quels sont les conséquences d’un adénome de l hypophyse

A

Sd d hypersécrétion de la lignée concernée
Sd tumoral
Sd d insuffisance anté hypophysaire

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5
Q

Clinique d’un adénome multi sécrétants les plus fréquents

A

GH + prolactine

GH + TSH

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6
Q

Clinique d’un sd tumoral hypophysaire

A 
Céphalée fronto et rétro orbitaires
Quadranopsie sup bitemporale => Hémianopsie bitemporale => cécité
Atteintes des NC 3,4,5,6
Sd HTIC
Susceptibilité aux infections du SNC
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7
Q

Clinique d’un hypogonadisme hypogonadotrope chez l homme

A 
Testicule atrophique / mous
Dim de la musculature, force musculaire
Diminution de la pilosité
Peau fine, ridée, cheveux fin et soyeux
Impuissance
Stérilité
Ostéoporose +/- fracture
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8
Q

Clinique d’un hypogonadisme hypogonadrotrope chez la femme

A 
Amenorrhée secondaire
Atrophie vulvaire, sécheresse vaginale
Diminution de la pilosité
Peau fine, ridée, cheveux fin et soyeux
Atrophie mammaire
Perte de libido
Stérilité / ostéoporose

Abs de bouffées de chaleur => périphérique

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9
Q

Paraclinique d’un hypogonadisme hypogonadrotrope

A

Testostérone ou oestradiol
FSH / LH
Ostéodensitométrie
Bilan d infertilité

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10
Q

Clinique d’un déficit somatotrope central

A 
Chez l enfant :
Sd micropénis
Retard de croissance harmonieux, progressif
Hypoglycémie à jeun ou à l effort
Fatiguabilité musculaire
Déséquilibre masse grasse
Chez l adulte
Trb de l humeur
Diminution des seuils douloureux
Hypoglycémie à jeun ou à l effort
Fatiguabilité musculaire
Déséquilibre masse grasse
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11
Q

Tests de référence d’un déficit somatotrope

A

Chez l adulte
Hypoglycémie insulinique
2 tests dynamique si épilepsie

Chez l enfant
1 test combiné + IGF 1 basse

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12
Q

Clinique et paraclinique d’un déficit corticotrope central

A

Dépigmentation
Asthénie
Amaigrissement
Hypotension artérielle

Hypoglycémie
Hyponatrémie
Cortisol à 8H abaissé
ACTH bas ou normal
Aldo et rénine normaux

Test au synacthène négatif
Hypoglycémie insulinique

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13
Q

Clinique et paraclinique d’un déficit thyréotrope central

A

Sd d insuffisance thyroidienne
Abs de myxoedeme
Abs de goitre

T3l et T4l bas
TSH inadaptée

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14
Q

Devant quels anomalies du bilan biologiques doit on penser à un insuffisance hormonale

A

Anémie
Hypoglycémie
Dyslipidémie
Hyponatrémie à secteur EC normal

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15
Q

Etiologie des déficits isolés d une insuffisance anté hypophysaire

A

HACK PC

Hemochromatose
Anorexie mentale
Corticothérapie au long cours
Sd de Kallman et Morsier

HyperProlactinémie
HyperCorticisme

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16
Q

Etiologie des déficits globaux d une insuffisance anté hypophysaire

A 
Tumeurs de la région sellaire
Traumatisme cranien
Toxique
Tuberculose
Hypophysite, Sarcoidose, histiocytose X
Sd de Sheehan
17
Q

Quel est le déficit à traité en 1er en cas de déficit global de l anté hypophyse

A

Insuffisance corticotrope

18
Q

Particularité des sd insuffisance hypophysaire

A 
Thyréotrope = pas de myxoedeme
Gonade = pas de bouffées de chaleur
Surrénale = pas de mélanodermie, dépigmentation
19
Q

Bilan d’un sd tumoral hypophysaire

A

IRM hypophysaire
Scanner osseux

Examen ophtalmologique si
macroadénome
envahissement du chiasma optique
doute sur trb visuel et HTIC

20
Q

DD d’un adénome hypophysaire

A

Craniopharyngiome tissulaire, kystique, hemorragique
=> scanner osseux car calcification

Méningiome intrasellaire
=> scanner osseux car condensation osseuse

21
Q

Quels sont les syndromes sécrétants d’un adénome hypophysaire

A

Hyperprolactinémie
Hypercorticisme = Cushing
Hypersécrétion de GH = acromégalie

22
Q

Qu est ce qui controle la sécrétion de prolactine

A 
Stimule = TRH et oestrogène 
Inhibe = Dopamine

Prolactine éliminée par foie et rein

23
Q

Clinique d’une hyperprolactinémie

A

Galactorrhée bilatérale et multipore
A distance du post partum

Trb des règles
Trb de la libido
Impubérisme et retard de croissance

24
Q

Norme de la prolactine

A

Norme = 15-25 ng/mL

Refaire un dosage = 20-150 ng/mL
Micro adénome = 150-200 ng/mL
Macro adénome = > 200 ng/mL

25
Q

Etiologies d’une hyperprolactinémie

A

GAD M MARC

Grossesse
Allaitement
Deconnexion de la tige
Médicament
Myxoedeme
Adénome à prolactine
Rein
Cirrhose hépatique

Le toxico cinglé vomit les acides qu il a acheté à ma femme

Toxico = morphinique
Cinglé =  neuroleptique, IMAO, IRS, tricyclique
Vomit = anti émétique
Acides = anti acides
Acheté a = anti HTA
Femme = oestrogène
26
Q

Que doit on suspecter devant insuffisance anté hypophysaire et hyperprolactinémie modérée

A

Hyperprolactinémie de deconnexion par compression tumorale

27
Q

Paraclinique d’un adénome hypophysaire à prolactine

A 
IGF 1 et GH plasmatique
PRL
TSH T4l
FSH LH
Cortisol à 8H et cortisol urinaire des 24H

IRM hypophysaire +/- bilan ophtalmologique

Test de grossesse, BH, BRénal

28
Q

Etiologies des Sd de Cushing

A

Maladie de Cushing = adénome corticotrope ( ACTH dép )
Sd paranéoplasique ( ACTH dép )
Adénome surrénalien ( ACTH indé )
Corticosurrénalome malin ( ACTH indé )

29
Q

Clinique du syndrome de Cushing

A

Hypercatabolisme protidique
=> Atrophie muscu, cutanée, capillaire, osseuse
=> Vergetures pourpres

Redistribution facio tronculaire
=> Obésité androide, visage rond, boule de Bichat
=> Bosse de bison, Myxodeme sus clav

Métabolisme général
=> HTA résistante, dépression, hyperandrogénie
=> Tendance aux infections

Signes biologiques
=> Polyglobulie, PNN
Hypokaliémie, alcalose
Diabète, dyslipidémie

30
Q

DD d’un Sd de Cushing

A

Obésité androide essentielle
Dépression sévère du bipolaire
Alcoolisme chronique
Corticothérapie

31
Q

Dosage hormonaux d’un syndrome de Cushing

A

Cortisol libre urinaire des 24H sur 3J
Cortisol salivaire nocturne sur 3J
Cycle nycthéméral du cortisol plasmatique

Test de freinage minute à la dexaméthasone
Test de freinage faible

32
Q

Comment faire le diagnostic étiologique d’un Sd de Cushing

A

ACTH => effondrée = indépendant
ACTH => inadaptée = dépendante

Indépendant => TDM surrénale + scinti
=> petite taille = adénome surrénalien / ne fixe pas
=> grande taille = corticosurrénalome malin / fixe

Dépendant => test de freinage fort
=> Test de stimulation
=> IRM hypophysaire
=> KT du sinus pétreux

Freinage + / Stimulation + => Cushing
Freinage - / stimulation - => paranéoplasie

33
Q

Clinique d’une maladie de Cushing

A 
Mélanodermie
ACTH inadaptée
Test dynamique +
IRM hypophysaire
KT sélectif du sinus pétreux
34
Q

Clinique d’un Sd paranéoplasique

A

Mélanodermie
Hyperandrogénie
AEG

Androgène aug
Effet minéralo corticoides
ACTH tres augmenté
Test dynamique -

35
Q

Clinique d’un corticosurrénalome malin

A

Hyperandrogénie
AEG
Sd tumoral abdominal

Androgène aug
Effet minéralo corticoide
ACTH abaissé
TDM surrénale
Echo abdo
Scintigraphie
36
Q

Clinique d’une acromégalie

A 
Sd dysmorphique
=> Gigantisme
=> peau épaissie + séborrheé + sudation
=> Pneumatisation des sinus frontaux
=> Hypoacousie + voix rauque + SAOS
=> Elargissement pied, main, canal carpien
=> Viscéromégalie

Trb métabolique
=> HTA résistante
=> Diabète
=> Hypercalciurie + hyperphophorémie

Manifestation cardiovasculaire
=> cardiomégalie et vavulopathie

Susceptibilité aux tumeurs

37
Q

Dépistage d’une acromégalie

A

Dosage plasmatique de GH
Dosage plasmatique de l IGF 1

Test de freinage au glucose

38
Q

Paraclinique d’une acromégalie

A 
IRM hypophysaire
ECG / ETT / FdR CV
glycémie à jeun , HGPO, Hb1Ac
SAOS
Phospho calcique
Coloscopie régulière
Osseuse
39
Q

Thérapeutique d’un adénome à prolactine

A

Micro adénome = agoniste dopaminergique

Macro adénome = chirurgie si trb visuel ou échec médical

UE8 - Circulation et métabolisme (70 decks)

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