242 - Adénome hypophysaire Flashcards
Quels sont les tailles des adénomes hypophysaires
micro adénome < 10 mm
Macro adénome > 10 mm
Rapport anatomique de l hypophyse
Haut = chiasma optique Bas = sinus sphénoidal Latéral = sinus caverneux NC 3,4,5,6, carotides
Quels sont les lignées présentes dans l hypophyse
Lactotrope Somatotrope Corticotrope Gonadotrope Thyréotrope
Quels sont les conséquences d’un adénome de l hypophyse
Sd d hypersécrétion de la lignée concernée
Sd tumoral
Sd d insuffisance anté hypophysaire
Clinique d’un adénome multi sécrétants les plus fréquents
GH + prolactine
GH + TSH
Clinique d’un sd tumoral hypophysaire
Céphalée fronto et rétro orbitaires Quadranopsie sup bitemporale => Hémianopsie bitemporale => cécité Atteintes des NC 3,4,5,6 Sd HTIC Susceptibilité aux infections du SNC
Clinique d’un hypogonadisme hypogonadotrope chez l homme
Testicule atrophique / mous Dim de la musculature, force musculaire Diminution de la pilosité Peau fine, ridée, cheveux fin et soyeux Impuissance Stérilité Ostéoporose +/- fracture
Clinique d’un hypogonadisme hypogonadrotrope chez la femme
Amenorrhée secondaire Atrophie vulvaire, sécheresse vaginale Diminution de la pilosité Peau fine, ridée, cheveux fin et soyeux Atrophie mammaire Perte de libido Stérilité / ostéoporose
Abs de bouffées de chaleur => périphérique
Paraclinique d’un hypogonadisme hypogonadrotrope
Testostérone ou oestradiol
FSH / LH
Ostéodensitométrie
Bilan d infertilité
Clinique d’un déficit somatotrope central
Chez l enfant : Sd micropénis Retard de croissance harmonieux, progressif Hypoglycémie à jeun ou à l effort Fatiguabilité musculaire Déséquilibre masse grasse
Chez l adulte Trb de l humeur Diminution des seuils douloureux Hypoglycémie à jeun ou à l effort Fatiguabilité musculaire Déséquilibre masse grasse
Tests de référence d’un déficit somatotrope
Chez l adulte
Hypoglycémie insulinique
2 tests dynamique si épilepsie
Chez l enfant
1 test combiné + IGF 1 basse
Clinique et paraclinique d’un déficit corticotrope central
Dépigmentation
Asthénie
Amaigrissement
Hypotension artérielle
Hypoglycémie Hyponatrémie Cortisol à 8H abaissé ACTH bas ou normal Aldo et rénine normaux
Test au synacthène négatif
Hypoglycémie insulinique
Clinique et paraclinique d’un déficit thyréotrope central
Sd d insuffisance thyroidienne
Abs de myxoedeme
Abs de goitre
T3l et T4l bas
TSH inadaptée
Devant quels anomalies du bilan biologiques doit on penser à un insuffisance hormonale
Anémie
Hypoglycémie
Dyslipidémie
Hyponatrémie à secteur EC normal
Etiologie des déficits isolés d une insuffisance anté hypophysaire
HACK PC
Hemochromatose
Anorexie mentale
Corticothérapie au long cours
Sd de Kallman et Morsier
HyperProlactinémie
HyperCorticisme
Etiologie des déficits globaux d une insuffisance anté hypophysaire
Tumeurs de la région sellaire Traumatisme cranien Toxique Tuberculose Hypophysite, Sarcoidose, histiocytose X Sd de Sheehan
Quel est le déficit à traité en 1er en cas de déficit global de l anté hypophyse
Insuffisance corticotrope
Particularité des sd insuffisance hypophysaire
Thyréotrope = pas de myxoedeme Gonade = pas de bouffées de chaleur Surrénale = pas de mélanodermie, dépigmentation
Bilan d’un sd tumoral hypophysaire
IRM hypophysaire
Scanner osseux
Examen ophtalmologique si
macroadénome
envahissement du chiasma optique
doute sur trb visuel et HTIC
DD d’un adénome hypophysaire
Craniopharyngiome tissulaire, kystique, hemorragique
=> scanner osseux car calcification
Méningiome intrasellaire
=> scanner osseux car condensation osseuse
Quels sont les syndromes sécrétants d’un adénome hypophysaire
Hyperprolactinémie
Hypercorticisme = Cushing
Hypersécrétion de GH = acromégalie
Qu est ce qui controle la sécrétion de prolactine
Stimule = TRH et oestrogène Inhibe = Dopamine
Prolactine éliminée par foie et rein
Clinique d’une hyperprolactinémie
Galactorrhée bilatérale et multipore
A distance du post partum
Trb des règles
Trb de la libido
Impubérisme et retard de croissance
Norme de la prolactine
Norme = 15-25 ng/mL
Refaire un dosage = 20-150 ng/mL
Micro adénome = 150-200 ng/mL
Macro adénome = > 200 ng/mL
Etiologies d’une hyperprolactinémie
GAD M MARC
Grossesse Allaitement Deconnexion de la tige Médicament Myxoedeme Adénome à prolactine Rein Cirrhose hépatique
Le toxico cinglé vomit les acides qu il a acheté à ma femme
Toxico = morphinique Cinglé = neuroleptique, IMAO, IRS, tricyclique Vomit = anti émétique Acides = anti acides Acheté a = anti HTA Femme = oestrogène
Que doit on suspecter devant insuffisance anté hypophysaire et hyperprolactinémie modérée
Hyperprolactinémie de deconnexion par compression tumorale
Paraclinique d’un adénome hypophysaire à prolactine
IGF 1 et GH plasmatique PRL TSH T4l FSH LH Cortisol à 8H et cortisol urinaire des 24H
IRM hypophysaire +/- bilan ophtalmologique
Test de grossesse, BH, BRénal
Etiologies des Sd de Cushing
Maladie de Cushing = adénome corticotrope ( ACTH dép )
Sd paranéoplasique ( ACTH dép )
Adénome surrénalien ( ACTH indé )
Corticosurrénalome malin ( ACTH indé )
Clinique du syndrome de Cushing
Hypercatabolisme protidique
=> Atrophie muscu, cutanée, capillaire, osseuse
=> Vergetures pourpres
Redistribution facio tronculaire
=> Obésité androide, visage rond, boule de Bichat
=> Bosse de bison, Myxodeme sus clav
Métabolisme général
=> HTA résistante, dépression, hyperandrogénie
=> Tendance aux infections
Signes biologiques
=> Polyglobulie, PNN
Hypokaliémie, alcalose
Diabète, dyslipidémie
DD d’un Sd de Cushing
Obésité androide essentielle
Dépression sévère du bipolaire
Alcoolisme chronique
Corticothérapie
Dosage hormonaux d’un syndrome de Cushing
Cortisol libre urinaire des 24H sur 3J
Cortisol salivaire nocturne sur 3J
Cycle nycthéméral du cortisol plasmatique
Test de freinage minute à la dexaméthasone
Test de freinage faible
Comment faire le diagnostic étiologique d’un Sd de Cushing
ACTH => effondrée = indépendant
ACTH => inadaptée = dépendante
Indépendant => TDM surrénale + scinti
=> petite taille = adénome surrénalien / ne fixe pas
=> grande taille = corticosurrénalome malin / fixe
Dépendant => test de freinage fort
=> Test de stimulation
=> IRM hypophysaire
=> KT du sinus pétreux
Freinage + / Stimulation + => Cushing
Freinage - / stimulation - => paranéoplasie
Clinique d’une maladie de Cushing
Mélanodermie ACTH inadaptée Test dynamique + IRM hypophysaire KT sélectif du sinus pétreux
Clinique d’un Sd paranéoplasique
Mélanodermie
Hyperandrogénie
AEG
Androgène aug
Effet minéralo corticoides
ACTH tres augmenté
Test dynamique -
Clinique d’un corticosurrénalome malin
Hyperandrogénie
AEG
Sd tumoral abdominal
Androgène aug Effet minéralo corticoide ACTH abaissé TDM surrénale Echo abdo Scintigraphie
Clinique d’une acromégalie
Sd dysmorphique => Gigantisme => peau épaissie + séborrheé + sudation => Pneumatisation des sinus frontaux => Hypoacousie + voix rauque + SAOS => Elargissement pied, main, canal carpien => Viscéromégalie
Trb métabolique
=> HTA résistante
=> Diabète
=> Hypercalciurie + hyperphophorémie
Manifestation cardiovasculaire
=> cardiomégalie et vavulopathie
Susceptibilité aux tumeurs
Dépistage d’une acromégalie
Dosage plasmatique de GH
Dosage plasmatique de l IGF 1
Test de freinage au glucose
Paraclinique d’une acromégalie
IRM hypophysaire ECG / ETT / FdR CV glycémie à jeun , HGPO, Hb1Ac SAOS Phospho calcique Coloscopie régulière Osseuse
Thérapeutique d’un adénome à prolactine
Micro adénome = agoniste dopaminergique
Macro adénome = chirurgie si trb visuel ou échec médical
