242 - Adénome hypophysaire Flashcards by Florentin C

Quels sont les tailles des adénomes hypophysaires

micro adénome < 10 mm

Macro adénome > 10 mm

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Rapport anatomique de l hypophyse

Haut = chiasma optique
Bas = sinus sphénoidal
Latéral = sinus caverneux NC 3,4,5,6, carotides

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Quels sont les lignées présentes dans l hypophyse

Lactotrope
Somatotrope
Corticotrope
Gonadotrope
Thyréotrope

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Quels sont les conséquences d’un adénome de l hypophyse

Sd d hypersécrétion de la lignée concernée
Sd tumoral
Sd d insuffisance anté hypophysaire

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Clinique d’un adénome multi sécrétants les plus fréquents

GH + prolactine

GH + TSH

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Clinique d’un sd tumoral hypophysaire

Céphalée fronto et rétro orbitaires
Quadranopsie sup bitemporale => Hémianopsie bitemporale => cécité
Atteintes des NC 3,4,5,6
Sd HTIC
Susceptibilité aux infections du SNC

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Clinique d’un hypogonadisme hypogonadotrope chez l homme

Testicule atrophique / mous
Dim de la musculature, force musculaire
Diminution de la pilosité
Peau fine, ridée, cheveux fin et soyeux
Impuissance
Stérilité
Ostéoporose +/- fracture

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Clinique d’un hypogonadisme hypogonadrotrope chez la femme

Amenorrhée secondaire
Atrophie vulvaire, sécheresse vaginale
Diminution de la pilosité
Peau fine, ridée, cheveux fin et soyeux
Atrophie mammaire
Perte de libido
Stérilité / ostéoporose

Abs de bouffées de chaleur => périphérique

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Paraclinique d’un hypogonadisme hypogonadrotrope

Testostérone ou oestradiol
FSH / LH
Ostéodensitométrie
Bilan d infertilité

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Clinique d’un déficit somatotrope central

Chez l enfant :
Sd micropénis
Retard de croissance harmonieux, progressif
Hypoglycémie à jeun ou à l effort
Fatiguabilité musculaire
Déséquilibre masse grasse

Chez l adulte
Trb de l humeur
Diminution des seuils douloureux
Hypoglycémie à jeun ou à l effort
Fatiguabilité musculaire
Déséquilibre masse grasse

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Tests de référence d’un déficit somatotrope

Chez l adulte
Hypoglycémie insulinique
2 tests dynamique si épilepsie

Chez l enfant
1 test combiné + IGF 1 basse

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Clinique et paraclinique d’un déficit corticotrope central

Dépigmentation
Asthénie
Amaigrissement
Hypotension artérielle

Hypoglycémie
Hyponatrémie
Cortisol à 8H abaissé
ACTH bas ou normal
Aldo et rénine normaux

Test au synacthène négatif
Hypoglycémie insulinique

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Clinique et paraclinique d’un déficit thyréotrope central

Sd d insuffisance thyroidienne
Abs de myxoedeme
Abs de goitre

T3l et T4l bas
TSH inadaptée

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Devant quels anomalies du bilan biologiques doit on penser à un insuffisance hormonale

Anémie
Hypoglycémie
Dyslipidémie
Hyponatrémie à secteur EC normal

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Etiologie des déficits isolés d une insuffisance anté hypophysaire

HACK PC

Hemochromatose
Anorexie mentale
Corticothérapie au long cours
Sd de Kallman et Morsier

HyperProlactinémie
HyperCorticisme

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Etiologie des déficits globaux d une insuffisance anté hypophysaire

Tumeurs de la région sellaire
Traumatisme cranien
Toxique
Tuberculose
Hypophysite, Sarcoidose, histiocytose X
Sd de Sheehan

Quel est le déficit à traité en 1er en cas de déficit global de l anté hypophyse

Insuffisance corticotrope

Particularité des sd insuffisance hypophysaire

Thyréotrope = pas de myxoedeme
Gonade = pas de bouffées de chaleur
Surrénale = pas de mélanodermie, dépigmentation

Bilan d’un sd tumoral hypophysaire

IRM hypophysaire
Scanner osseux

Examen ophtalmologique si
macroadénome
envahissement du chiasma optique
doute sur trb visuel et HTIC

DD d’un adénome hypophysaire

Craniopharyngiome tissulaire, kystique, hemorragique
=> scanner osseux car calcification

Méningiome intrasellaire
=> scanner osseux car condensation osseuse

Quels sont les syndromes sécrétants d’un adénome hypophysaire

Hyperprolactinémie
Hypercorticisme = Cushing
Hypersécrétion de GH = acromégalie

Qu est ce qui controle la sécrétion de prolactine

Stimule = TRH et oestrogène 
Inhibe = Dopamine

Prolactine éliminée par foie et rein

Clinique d’une hyperprolactinémie

Galactorrhée bilatérale et multipore
A distance du post partum

Trb des règles
Trb de la libido
Impubérisme et retard de croissance

Norme de la prolactine

Norme = 15-25 ng/mL

Refaire un dosage = 20-150 ng/mL
Micro adénome = 150-200 ng/mL
Macro adénome = > 200 ng/mL

Etiologies d'une hyperprolactinémie

GAD M MARC ``` Grossesse Allaitement Deconnexion de la tige Médicament Myxoedeme Adénome à prolactine Rein Cirrhose hépatique ``` Le toxico cinglé vomit les acides qu il a acheté à ma femme ``` Toxico = morphinique Cinglé = neuroleptique, IMAO, IRS, tricyclique Vomit = anti émétique Acides = anti acides Acheté a = anti HTA Femme = oestrogène ```

Que doit on suspecter devant insuffisance anté hypophysaire et hyperprolactinémie modérée

Hyperprolactinémie de deconnexion par compression tumorale

Paraclinique d'un adénome hypophysaire à prolactine

``` IGF 1 et GH plasmatique PRL TSH T4l FSH LH Cortisol à 8H et cortisol urinaire des 24H ``` IRM hypophysaire +/- bilan ophtalmologique Test de grossesse, BH, BRénal

Etiologies des Sd de Cushing

Maladie de Cushing = adénome corticotrope ( ACTH dép ) Sd paranéoplasique ( ACTH dép ) Adénome surrénalien ( ACTH indé ) Corticosurrénalome malin ( ACTH indé )

Clinique du syndrome de Cushing

Hypercatabolisme protidique => Atrophie muscu, cutanée, capillaire, osseuse => Vergetures pourpres Redistribution facio tronculaire => Obésité androide, visage rond, boule de Bichat => Bosse de bison, Myxodeme sus clav Métabolisme général => HTA résistante, dépression, hyperandrogénie => Tendance aux infections Signes biologiques => Polyglobulie, PNN Hypokaliémie, alcalose Diabète, dyslipidémie

DD d'un Sd de Cushing

Obésité androide essentielle Dépression sévère du bipolaire Alcoolisme chronique Corticothérapie

Dosage hormonaux d'un syndrome de Cushing

Cortisol libre urinaire des 24H sur 3J Cortisol salivaire nocturne sur 3J Cycle nycthéméral du cortisol plasmatique Test de freinage minute à la dexaméthasone Test de freinage faible

Comment faire le diagnostic étiologique d'un Sd de Cushing

ACTH => effondrée = indépendant ACTH => inadaptée = dépendante Indépendant => TDM surrénale + scinti => petite taille = adénome surrénalien / ne fixe pas => grande taille = corticosurrénalome malin / fixe Dépendant => test de freinage fort => Test de stimulation => IRM hypophysaire => KT du sinus pétreux Freinage + / Stimulation + => Cushing Freinage - / stimulation - => paranéoplasie

Clinique d'une maladie de Cushing

``` Mélanodermie ACTH inadaptée Test dynamique + IRM hypophysaire KT sélectif du sinus pétreux ```

Clinique d'un Sd paranéoplasique

Mélanodermie Hyperandrogénie AEG Androgène aug Effet minéralo corticoides ACTH tres augmenté Test dynamique -

Clinique d'un corticosurrénalome malin

Hyperandrogénie AEG Sd tumoral abdominal ``` Androgène aug Effet minéralo corticoide ACTH abaissé TDM surrénale Echo abdo Scintigraphie ```

Clinique d'une acromégalie

``` Sd dysmorphique => Gigantisme => peau épaissie + séborrheé + sudation => Pneumatisation des sinus frontaux => Hypoacousie + voix rauque + SAOS => Elargissement pied, main, canal carpien => Viscéromégalie ``` Trb métabolique => HTA résistante => Diabète => Hypercalciurie + hyperphophorémie Manifestation cardiovasculaire => cardiomégalie et vavulopathie Susceptibilité aux tumeurs

Dépistage d'une acromégalie

Dosage plasmatique de GH Dosage plasmatique de l IGF 1 Test de freinage au glucose

Paraclinique d'une acromégalie

``` IRM hypophysaire ECG / ETT / FdR CV glycémie à jeun , HGPO, Hb1Ac SAOS Phospho calcique Coloscopie régulière Osseuse ```

Thérapeutique d'un adénome à prolactine

Micro adénome = agoniste dopaminergique | Macro adénome = chirurgie si trb visuel ou échec médical