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UE8 - Circulation et métabolisme > 221 - HTA et anti hypertenseur > Flashcards

221 - HTA et anti hypertenseur Flashcards

1
Q

Comment diagnostiquer une HTA

A

MAPA ou auto mesure au domicile

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Q

MAPA pathologique

A

Moyenne > 130 / 80 mmHg
Eveil > 135 / 85 mmHg
Sommeil > 120 / 70 mmHg

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3
Q

Clinique et paraclinique du phéochromocytome

A 
Aigue
Triade de Ménard : céphalée, sueurs, palpitations
HTA paroxystique
Paleur froideur extrémités 
Douleur aigue

Chronique
HTA résistante
Hypotension orthostatique
Hypermétabolisme
Constipation reçente
Malaise mictionnel

NFS
Diabète
Hypercalcémie par poussée
Métanéphrine et normétanéphrine des 24H urinaire sur 2 dosages
RET et VHL si phéo avéré
SDHB et SDHD si paragg cervicothoracique

Scanner abdo et scintigraphie au MIBG

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4
Q

Paraclinique d’une HTA

A 
NFS
Hypokaliémie +/- ARP
Urée - Créat - BU
ECG
Glycémie à jeun
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Q

Etiologie d’une HTA + aldo aug + ARP dim

A

Adénome de Conn
Hyperplasie des surrénales
Hyperaldo familial

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6
Q

Etiologie d’une HTA + aldo aug + ARP aug

A

HTA rénovasculaire
HTA maligne
HTA sous pilule
Tumeur à rénine

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7
Q

Etiologie d’une HTA + aldo dim + ARP dim

A

Sd de Cushing
Intox glycyrrhizine
Sd de Liddle

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8
Q

Complication de l HTA

A

CARDIAC

=> Coeur
Cardiopathie ischémique => Angor / SCA
HVG => Sokolov > 35mm

=> Anevrysme

=> Rein
Augmentation de la créat et DFG < 60mL/mn
Microalbumine 30-300
Proteinurie > 300mg/24H

=> Dissection

=> Iris = rétinopathie

=> Artérite
Athérome AAA dissection
AOMI => IPS < 0,9, VOP > 12m/s TSA> 0,9mm

=> Cérébral
AVC / encéphalopathie

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9
Q

TTT de l HTA essentielle

A

RHD / alimentation peu salée / sport régulier
dim FdR CV
Aspirine 75mg si > 50A

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10
Q

Quelle sont les associations d anti hypertenseur

A

BBloq - thiazidique ou ICa
ARA2 - thiazidique ou ICa
IEC - thiazidique ou ICa
Thiazidique et ICa

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11
Q

Anti hypertenseur si diabète ou Sd métabolique

A

Type 1 ou Sd métabolique : IEC

Type 2 : ARA 2

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12
Q

Anti hypertenseur si HVG

A

ARA 2

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13
Q

Anti hypertenseur si IC

A

IEC

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14
Q

Anti hypertenseur si coronarien chronique / post IDM

A

BBloq

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15
Q

Anti hypertenseur si AOMI

A

ICa+

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16
Q

Anti hypertenseur si ATCD AVC ou AIT

A

Diurétique thiazidique

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17
Q

Anti hypertenseur si insuffisant rénale

A

IEC

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18
Q

Surveillance du TTT anti hypertenseur

A

4S après la mise en route
Si non acquis => bithérapie à dose faible

6M non controlé
SRAA + thiazidique + ICa+

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19
Q

Anti hypertenseur si sujet jeune

A

BBloq => thiazidique ou ECA

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20
Q

Anti hypertenseur si sujet âgé

A

ICa+

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21
Q

Anti hypertenseur si sujet noir

A

Thiazidique

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22
Q

Définition de l HTA résistante

A

Trithérapie avec 1 diurétique thiazidique

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23
Q

Suivi du patient HTA

A 
Clinique /6M
PA /6M
BU /1A
Kaliémie / DFG / créat / 1A
Glycémie / 3A
EAL / 3A
ECG / 3A
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24
Q

Etiologied’une HTA 2R

A

REV CGT

=> Rénal
Glomérulonéphrite A et C
Nephropathie interstitielle chronique
Polykystose rénale
Vascularite
Néphropathie diabétique
Sténose athéromateuse rénale
Dysplasie fibro-musculaire
=> Endocrino 
Hyperaldo / phéochromocytome
Cushing, dysthyroidie
Hyperparathyroidie
Acromégalie
=> Vasculaire

=> Coarctation Ao
=> Grossesse / gros / SAOS
=> Toxique

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25
Clinique d'une sténose athéromateuse rénale
Homme > 50A | FdR d athérome
26
Clinique d'une dysplasie fibro-musculaire
Femme de 20-50A | Lésions distales en boule de gui
27
Paraclinique d'une HTA d origine rénale
Iono sg : Hypokaliémie Echo D => TDM pour confirmer Artériographie si geste envisagé
28
TTT d'une HTA 2R d'origine rénale
Angioplastie rénale percutanée si angioplastie CI => Pontage chirurgicale IEC si abs de sténose bilatéral
29
Indication d'un angioplastie rénale percutanée
Dysplasie fibro-musculaire | Sténose A rénale > 60%
30
Clinique et paraclinque d'une hyperaldostéronisme 1R
``` Sujet jeune HTA résistante au traitement Abs d oedem Crampes musculaires Pseudo paralysie Sd polyuro polydypsique ``` ``` Hypokaliémie sévère < 3,9 mmol/L Alcalose métabolique Kaliurèse normale ou augmentée Hyperglycémie ou diabète Aldostéronémie augmenté Rénine plasmatique effondrée Aldo urinaire des 24h aug Aldo / rénine très élevée ``` TDM des surrénales Test de freinage de la sécrétion d aldostérone
31
TTT d'une hyperaldo 1R
Si unilatéral = Chirurgie avec spironolactone en attendant Si bilatéral = Spironolactone Arret des hypokaliémiants
32
Thérapeutique et toxique à l origine d'une HTA
CE GROS TA Ciclosporine EPO GlucoCorticoide Reglisse Oestroprogestatif Sympathomimétique Toxicomanie / alcool
33
Définition d'une crise aigue HTA
PAS > 180 ou PAD > 110 chez un patient normo tendu
34
Différence crise aigue d HTA et HTA maligne
Crise aigue = pas de retentissement viscéral | Maligne = retentissement viscéral
35
Quels sont les retentissement d'une HTA maligne
IODES ``` IRA AOP / SCA / DA Diastole > 130 mmHg Encéphalopathie / AVC Eclampsie Stade 4 Rétinopathie hypertensive ``` Microangiopathie thrombotique
36
Facteur déclenchant d'une HTA maligne
``` Arrêt des médicaments anti hypertenseurs Globe vésical Cocaine / amphétamine / LSD AINS / IPP Phéochromocytome ```
37
Clinique d'une microangiopathie thrombotique
``` IRA Anémie hémolytique Schizocytes LDH aug Haptoglobine dim thrombopénie ```
38
Paraclinique d'une HTA maligne
``` CPK Troponine Iono sg NFS LDH, haptoglobine, bilirubine Hémostase, fibrinogène BU +/- proteinurie des 24H ECG RxT ```
39
TTT d'une HTA sans retentissement
Repos Réévaluation à qqs heures TTT de l HTA normale
40
TTT d'une HTA maligne
Hospitalisation VVP Remplissage prudent si abs d OAP ``` ICa+ en IV Scope ECG / RxT Bilan cardio NFS / hémostase ```
41
Quels sont les niveaux d HTA
Grade 1 > 140 / 90 Grade 2 > 160 / 100 Grade 3 > 180 / 110
42
Qu est ce qui stimule la production d aldostérone
Angiotensine 2 | Hyperkaliémie
43
Fonctionnement du SRAA
``` Angiotensinogène =====> Rénine Angiotensine 1 =====> ECA Angiotensine 2 ```
44
Fc stimulant la production de rénine
``` Hypovolémie Orthostatisme Déficit sodé Béta mimétique Prostaglandine ```
45
Fc inhibant la production de rénine
Hypevolémie Angiotensine 2 BBloq Fc natriurétique auculaire
46
Fonction de l aldostérone
Résorbtion du Na+ Excrétion de potassium Excrétion de H+
47
Conditions de prelevement d'un dosage du SRAA
2S IEC ARA2 => Angiotensine 2S BBloq et diurétique => Rénine 6S Antialdostérone => Aldostérone 6S Oestroprogestatif Supplémentation en sel, potassium, Dosage natriurèse et kaliémie qqs jours avant et jour J
48
Conséquence d'une production aigue de KTcholamine
``` Adrénaline = Palpitation, sueurs, tachycardie, tremblement HTA Noradrénaline = Vasoconstriction périphérique ```
49
Conséquence d'une production chronique de KTcholamine
HTA permanente Hypovolémie Hypercatabolisme Diabète
50
Complication d'un phéochromocytome
HTA maligne Mort subite lors d'une anesthésie ou accouchement Cardiomyopathie AVC, OAP, Trb rythme, ICoronarienne
51
Phéochromocytome associé à quels pathologies
NEM 2 Neurofibromatose type 1 Von Hippel Lindau SDHB, SDHD
52
Thérapeutique d'un phéochromocytome
Réhydratation ICa+ ABloq et BBloq puis chirurgie
53
TTT d'un hyperaldostéronisme 2R
IEC
54
Médicament du SRA Mécanisme d'action Indications CI EI
Action = dim résistance vasculaire, aug du flux sanguin, diminution angiotensine 2 et aldostérone, antiprotéinurique Indications = HTA, IC CI = grossesse, IRA, Sténose A rénale EI = Toux, hyperK, IRA, Sténose A rénale, oedeme angioneurotique, enthéropathie grave
55
Inhibiteurs calciques Mécanisme d'action Indications CI EI
Action = Inhibe l'entrée de Ca+ dans la cellule Indications = HTA, angor, trb du rythme CI = BAV 2 et 3, EI = céphalée, flush, OMI, bradycardie, IC
56
Beta bloquant Mécanisme d'action Indications CI EI
Action = Diminution sécrétion rénine, antago rcp Indications = HTA, angor, IC, trb du rythme, prévention CV CI = Raynaud, BAV 2 et 3, IC aigue, asthme, angor Printzmetal EI = Bradycardie, Raynaud, refroidissement extrémités, insomnies, cauchemar, impuissance, bronchoconstriction
57
Dérivés nitrés Mécanisme d'action Indications CI EI
Action = vasodilatation veineuse, artérielle, coronaire, anti spastique Indications = Coronaropathie CI = Inh phosphodiestérase 5 EI = Céphalée, hypotension, vasodilatation
58
Quels sont les groupes d inhibiteurs calciques
Action cardiaque = vérapamil et diltiazem Action vasculaire = Dihydropiridine
59
BBloq cardio séléctif
Non bradycardisant = acétabulol, céliprolol Bradycardisant = B AMEN Aténolol, bisoprolol, esmolol, métoprolol, nébivolol
60
BBloq non cardio séléctif
Non bradycardisant = oxprénolol, pindolol Bradycardisant = carvédilol, labétalol, nadolol,propranolol, sotalol, timolol

UE8 - Circulation et métabolisme (70 decks)

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