224 - MTEV Flashcards by Florentin C

Quels sont les FdR d’une thrombose

Triade de Virchow : stase + hypercoag + lésions pariétale

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FdR acquis de MTEV

THROMBOSERAS

Trb hémostase
Hémopathie / cancer / auto immune
Repos / alitement / platre / voyage > 5H
Opération du MI / gynéco
Médicament = COP, chimiothérapie
BPCO
Obésité
Stase veineuse =IVeineuse, ICard
Enceinte
Rénal = sd néphrotique
ATCD et age
Sd de Cockett

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FdR génétique de MTEV

Déficit en fc III
Déficit en pS, pC
Hyperhomocystéinémie

Fc V de Leiden
Mutation du II
Elevation du VIII

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Mécanisme de formation de l EP

TVP du MI surtout proximale

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Conséquence de l EP

Effet espace mort => effet shunt
=> alcalose ventilatoire
HTAP => IVD => HVD
+/- choc hémodynamique

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Clinique d’une TVP surale

Dlr du mollet, dlr à la palpation
T° 38°C pouls dissociés
Diminution du ballotement
Dilatation des veines superficielles
Erythème local
Oedeme de la cheville

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Clinique d’une TVP ilio fémorale

Dlr inguinale violente
Oedeme de toute la jambe
Dysurie / pollakiurie
TV à réaliser

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Clinique de la phlegmatia cœrula

Compression artérielle
Oedeme important, dur,
Jambe froide, bleue, tache purpurique
Pouls artériels abs

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Paraclinique d’une TVP

NFS, CRP
PSA
Sang dans les selles
D-Dim utile si négatif
Echo Doppler

ECG RxT +/- GdS

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DD d’une TVP

CHARLIE

Compression extrinsèque
Hématome
Arthrite du genou
Rupture kyste poplité
Lymphoedeme / IVeineuse C
ICD
Erysipèle

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Probabilité clinique d’une TVP

Score de Wells

Cancer actif = 1pt
Parésie / paralysie / immobilisation = 1pt
Alitement reçent > 3J = 1pt
Dlr palpation = 1pt
Tumefaction membre = 1pt
Tumefaction unilatéral mollet = 1pt
Oedeme prenant le godet = 1pt
Circulation veineuse collatérale = 1pt
Diagnostif altérnatif = -2pts

0 = proba faible => D-Dim puis EchoD
1-2 = intermédiaire => D-Dim puis EchoD
3 ou + = forte => EchoD +/- recontrole à 48H

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Dans quels cas les D-Dim n’ont pas d interet

Age > 80A
Sd inflammatoire
Cancer actif
Chirurgie < 1M

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Clinique d’une EP

Tachypnée brutale ou spontanée
Dlr thoracique en coup de poignard, spontanée aug par l inspiration
Malaise
Hemoptysie
Angoisse
TVP svt associée

Auscultation sans particularité
Tachycardie
Fébricule + pouls dissocié
IVD

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Paraclinique d’une EP

NFS, CRP
PSA
Sang dans les selles
GdS : Hypoxémie, Hypocapnie, Alcalose ventilatoire
RxT : svt normale, signe de Westermarck
ECG : Tachycardie + BBD + S1Q3, T- en V1,V2,V3
CPK, Troponine, BNP
Bilan hépatique

D-Dim pour éliminer
Angioscanner multi barrettes +++ => angiographie
Scintigraphie pulmonaire
Echo D des MI
ETT dans les EP graves

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Score de présomption clinique d’une EP

Score de Geneve et Wells

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DD d’une EP

Dissection Aortique
Tamponnade

Pneumopathie
OAP
BPCO
SCA / IDM
Pericardite
PNO

Indication d’un bilan de thrombophilie dans la MTEV

1ère MTEV avant 60A
MTEV chez une femme jeune
ATCD fam de MTEV
Recidive de MTEV avant 60A
Suspicion de SAPL
Suspicion de déficit en pC
Thrombose Veineuse superficielle

Complications des MTEV

PIREE

Post phlébitique
IVeineuseC
Récidive
EP et paradoxale
Extension

TVP : Sd veineux post thrombotique

EP : DC, choc, infarctus pulmonaire, Coeur pulmonaire chronique

Clinique et paraclinique d’un sd veineux post thrombotique

Fatiguabilité, lourdeur des jambes
Oedeme vespéraux puis permanents
Dilatation des veines superficielles

Echo D

Clinique, paraclinique, traitement d’un infarctus pulmonaire

Sd inflammatoire
Toux sèche
Dlr latéro-thoracique pleurale
+/- hémoptysie de sang noir

RxT +/- TDM T
Epanchement pleural, opacité intraparenchymateuse triangulaire

Anticoagulation + ATB pdt 10J

Clinique d’un coeur pulmonaire chronique post embolique

EP mal traitée à répétition
Dyspnée d effort
+/- hémoptysie
ICD

GdS : hypoxémie
ETT : Coeur pulmonaire
Scintigraphie de V/P
Angioscanner thoracique
KT droit

Prévention de la MTEV avec faible risque

Lever précoce en cas de chirurgie
Mobilisation du MI

Pas de bas de contention
Pas de traitement anti coagulant

Prévention de la MTEV avec risque modéré

Lever précoce, bas de contention
Mobilisation et surrélévation du MI

HNF ( 0,2mL x1 ) ou HBPM (0,4mL) ou fondaparinux ( 2,5mg)

Prévention de la MTEV avec risque élevé

Lever précoce, bas de contention
Mobilisation et surrélévation du MI

HBPM (0,4mL) ou fondaparinux ( 2,5mg ) ou fondaparinux
HNF si clairance < 30mL/mn ( 0,2mL x 2 )

Thérapeutique curatif de la MTEV non grave

Contention veineuse élastique classe 3 HBPM ou fondaparinux puis AVK => HNF puis AVK => si insuffisance rénale ou EP avec choc AOD

Posologie des HBPM Posologie des HNF Posologie du fondaparinux

HBPM 50UI/kg => 500UI/kg/j => TCA 1,5-2,5 HNF 175UI/kg/j Fonda 5mg si < 50kg / 7,5 si entre 50 et 100kg

Passage HBPM vers AVK

Debut AVK à J1 Chevauchement HBPM / HNF et AVK pdt 5J Arret HBPM / HNF après 2 INR > 2 INR 2/S pdt 2S puis 1/2S à l'équilibre 1/M HNF => NFS /3J HBPM => NFS à 24H du début du ttt, 2/S pdt 1M puis 1/S

Thérapeutique curatif d'une EP grave

Fibrinolyse : rtPA 10mg => 90mg sur 2H Embolectomie chirurgicale Filtre cave

Critères d hospitalisation du patient avec une TVP

``` TVP proximale Suspicion d EP Insuffisance rénale Mauvaise compliance prévisible Risque hémorragique Suspicion de thrombophilie Patient très algique ```

Thérapeutique d'une TVP

``` Contention veineuse précoce, lever précoce HBPM ou fondaparinux => AVK HNF si IRénale => AVK AOD Chirurgie si phlegmatia cœrulea ``` Echo D à 3M

Score de gravité d'une EP

PESIs Age 80A Sat < 90% PAS < 100 FC > 110 ICardiaque Cancer actif

Quels sont les groupes de risque d EP

Faible => PESI =0, pas de coeur pulm, Tropo N, BNP N => hospitalisation en médecine Intermédiaire => PESI >ou= à 1, élévation des troponines, BNP, ETT coeur pulmonaire, HTAP => hospitalisation en USC Elevé => etat de choc => hospitalisation en USC

Durée de la thérapeutique anticoagulante dans la MTEV

``` TVP distale => 6S TVP prox ou EP réversible => 3M MTEV sans fc réverisble => 6M au min MTEV et cancer => A vie MTEV récidivante => A vie MTEV et thrombophilie => A discuter ou à vie ```

Quels sont les cardiopathies emboligènes

VITE MEC Valvulopathie IDM Trb du rythme Endocardite Myxome de l oreillette Embolie paradoxale Cardiomyopathie dilatée

Quels sont les grades d EP

Grave : Pronostic vital à court terme Massive : Signes perif de choc, hTA, PAS < 90 Submassive : Dysfn VD, abs choc, abs hypotension

Elements de gravité d'une EP

``` IC, IRespi, IDM Syncope ou malaise, dlr angineuse hTA, choc, signes droit BBD, inversion de T de V1 à V3 PaO2 < 60, acidose lactique ```

Définition d'un coeur pulmonaire aigu

Dilatation du ventricule droit sans hypertrophie STVD/VG > 0,9 Dyskinésie du septum interventriculaire Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle

Thérapeutique symptomatique d'une EP

O2 5-10L/mn Colloide 500mL max Dobutamine 5-20 ùg/kg si choc si échec noradrénaline