224 - MTEV

Question 1

Quels sont les FdR d’une thrombose

Answer 1

Triade de Virchow : stase + hypercoag + lésions pariétale

Question 2

FdR acquis de MTEV

Answer 2

THROMBOSERAS

Trb hémostase
Hémopathie / cancer / auto immune
Repos / alitement / platre / voyage > 5H
Opération du MI / gynéco
Médicament = COP, chimiothérapie
BPCO
Obésité
Stase veineuse =IVeineuse, ICard
Enceinte
Rénal = sd néphrotique
ATCD et age
Sd de Cockett

Question 3

FdR génétique de MTEV

Answer 3

Déficit en fc III
Déficit en pS, pC
Hyperhomocystéinémie

Fc V de Leiden
Mutation du II
Elevation du VIII

Question 4

Mécanisme de formation de l EP

Answer 4

TVP du MI surtout proximale

Question 5

Conséquence de l EP

Answer 5

Effet espace mort => effet shunt
=> alcalose ventilatoire
HTAP => IVD => HVD
+/- choc hémodynamique

Question 6

Clinique d’une TVP surale

Answer 6

Dlr du mollet, dlr à la palpation
T° 38°C pouls dissociés
Diminution du ballotement
Dilatation des veines superficielles
Erythème local
Oedeme de la cheville

Question 7

Clinique d’une TVP ilio fémorale

Answer 7

Dlr inguinale violente
Oedeme de toute la jambe
Dysurie / pollakiurie
TV à réaliser

Question 8

Clinique de la phlegmatia cœrula

Answer 8

Compression artérielle
Oedeme important, dur,
Jambe froide, bleue, tache purpurique
Pouls artériels abs

Question 9

Paraclinique d’une TVP

Answer 9

NFS, CRP
PSA
Sang dans les selles
D-Dim utile si négatif
Echo Doppler

ECG RxT +/- GdS

Question 10

DD d’une TVP

Answer 10

CHARLIE

Compression extrinsèque
Hématome
Arthrite du genou
Rupture kyste poplité
Lymphoedeme / IVeineuse C
ICD
Erysipèle

Question 11

Probabilité clinique d’une TVP

Answer 11

Score de Wells

Cancer actif = 1pt
Parésie / paralysie / immobilisation = 1pt
Alitement reçent > 3J = 1pt
Dlr palpation = 1pt
Tumefaction membre = 1pt
Tumefaction unilatéral mollet = 1pt
Oedeme prenant le godet = 1pt
Circulation veineuse collatérale = 1pt
Diagnostif altérnatif = -2pts

0 = proba faible => D-Dim puis EchoD
1-2 = intermédiaire => D-Dim puis EchoD
3 ou + = forte => EchoD +/- recontrole à 48H

Question 12

Dans quels cas les D-Dim n’ont pas d interet

Answer 12

Age > 80A
Sd inflammatoire
Cancer actif
Chirurgie < 1M

Question 13

Clinique d’une EP

Answer 13

Tachypnée brutale ou spontanée
Dlr thoracique en coup de poignard, spontanée aug par l inspiration
Malaise
Hemoptysie
Angoisse
TVP svt associée

Auscultation sans particularité
Tachycardie
Fébricule + pouls dissocié
IVD

Question 14

Paraclinique d’une EP

Answer 14

NFS, CRP
PSA
Sang dans les selles
GdS : Hypoxémie, Hypocapnie, Alcalose ventilatoire
RxT : svt normale, signe de Westermarck
ECG : Tachycardie + BBD + S1Q3, T- en V1,V2,V3
CPK, Troponine, BNP
Bilan hépatique

D-Dim pour éliminer
Angioscanner multi barrettes +++ => angiographie
Scintigraphie pulmonaire
Echo D des MI
ETT dans les EP graves

Question 15

Score de présomption clinique d’une EP

Answer 15

Score de Geneve et Wells

Question 16

DD d’une EP

Answer 16

Dissection Aortique
Tamponnade

Pneumopathie
OAP
BPCO
SCA / IDM
Pericardite
PNO

Question 17

Indication d’un bilan de thrombophilie dans la MTEV

Answer 17

1ère MTEV avant 60A
MTEV chez une femme jeune
ATCD fam de MTEV
Recidive de MTEV avant 60A
Suspicion de SAPL
Suspicion de déficit en pC
Thrombose Veineuse superficielle

Question 18

Complications des MTEV

Answer 18

PIREE

Post phlébitique
IVeineuseC
Récidive
EP et paradoxale
Extension

TVP : Sd veineux post thrombotique

EP : DC, choc, infarctus pulmonaire, Coeur pulmonaire chronique

Question 19

Clinique et paraclinique d’un sd veineux post thrombotique

Answer 19

Fatiguabilité, lourdeur des jambes
Oedeme vespéraux puis permanents
Dilatation des veines superficielles

Echo D

Question 20

Clinique, paraclinique, traitement d’un infarctus pulmonaire

Answer 20

Sd inflammatoire
Toux sèche
Dlr latéro-thoracique pleurale
+/- hémoptysie de sang noir

RxT +/- TDM T
Epanchement pleural, opacité intraparenchymateuse triangulaire

Anticoagulation + ATB pdt 10J

Question 21

Clinique d’un coeur pulmonaire chronique post embolique

Answer 21

EP mal traitée à répétition
Dyspnée d effort
+/- hémoptysie
ICD

GdS : hypoxémie
ETT : Coeur pulmonaire
Scintigraphie de V/P
Angioscanner thoracique
KT droit

Question 22

Prévention de la MTEV avec faible risque

Answer 22

Lever précoce en cas de chirurgie
Mobilisation du MI

Pas de bas de contention
Pas de traitement anti coagulant

Question 23

Prévention de la MTEV avec risque modéré

Answer 23

Lever précoce, bas de contention
Mobilisation et surrélévation du MI

HNF ( 0,2mL x1 ) ou HBPM (0,4mL) ou fondaparinux ( 2,5mg)

Question 24

Prévention de la MTEV avec risque élevé

Answer 24

Lever précoce, bas de contention
Mobilisation et surrélévation du MI

HBPM (0,4mL) ou fondaparinux ( 2,5mg ) ou fondaparinux
HNF si clairance < 30mL/mn ( 0,2mL x 2 )

Question 25

Thérapeutique curatif de la MTEV non grave

Answer 25

Contention veineuse élastique classe 3
HBPM ou fondaparinux puis AVK =>
HNF puis AVK => si insuffisance rénale ou EP avec choc

AOD

Question 26

Posologie des HBPM
Posologie des HNF
Posologie du fondaparinux

Answer 26

HBPM 50UI/kg => 500UI/kg/j => TCA 1,5-2,5
HNF 175UI/kg/j
Fonda 5mg si < 50kg / 7,5 si entre 50 et 100kg

Question 27

Passage HBPM vers AVK

Answer 27

Debut AVK à J1
Chevauchement HBPM / HNF et AVK pdt 5J
Arret HBPM / HNF après 2 INR > 2

INR 2/S pdt 2S puis 1/2S à l’équilibre 1/M
HNF => NFS /3J
HBPM => NFS à 24H du début du ttt, 2/S pdt 1M puis 1/S

Question 28

Thérapeutique curatif d’une EP grave

Answer 28

Fibrinolyse : rtPA 10mg => 90mg sur 2H
Embolectomie chirurgicale
Filtre cave

Question 29

Critères d hospitalisation du patient avec une TVP

Answer 29

TVP proximale
Suspicion d EP
Insuffisance rénale
Mauvaise compliance prévisible
Risque hémorragique
Suspicion de thrombophilie
Patient très algique

Question 30

Thérapeutique d’une TVP

Answer 30

Contention veineuse précoce, lever précoce
HBPM ou fondaparinux => AVK
HNF si IRénale => AVK
AOD
Chirurgie si phlegmatia cœrulea

Echo D à 3M

Question 31

Score de gravité d’une EP

Answer 31

PESIs

Age 80A
Sat < 90%
PAS < 100
FC > 110

ICardiaque
Cancer actif

Question 32

Quels sont les groupes de risque d EP

Answer 32

Faible => PESI =0, pas de coeur pulm, Tropo N, BNP N
=> hospitalisation en médecine

Intermédiaire => PESI >ou= à 1, élévation des troponines, BNP, ETT coeur pulmonaire, HTAP
=> hospitalisation en USC

Elevé => etat de choc
=> hospitalisation en USC

Question 33

Durée de la thérapeutique anticoagulante dans la MTEV

Answer 33

TVP distale => 6S
TVP prox ou EP réversible => 3M
MTEV sans fc réverisble => 6M au min
MTEV et cancer => A vie
MTEV récidivante => A vie
MTEV et thrombophilie => A discuter ou à vie

Question 34

Quels sont les cardiopathies emboligènes

Answer 34

VITE MEC

Valvulopathie
IDM
Trb du rythme
Endocardite

Myxome de l oreillette
Embolie paradoxale
Cardiomyopathie dilatée

Question 35

Quels sont les grades d EP

Answer 35

Grave : Pronostic vital à court terme
Massive : Signes perif de choc, hTA, PAS < 90
Submassive : Dysfn VD, abs choc, abs hypotension

Question 36

Elements de gravité d’une EP

Answer 36

IC, IRespi, IDM
Syncope ou malaise, dlr angineuse
hTA, choc, signes droit
BBD, inversion de T de V1 à V3
PaO2 < 60, acidose lactique

Question 37

Définition d’un coeur pulmonaire aigu

Answer 37

Dilatation du ventricule droit sans hypertrophie
STVD/VG > 0,9
Dyskinésie du septum interventriculaire
Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle

Question 38

Thérapeutique symptomatique d’une EP

Answer 38

O2 5-10L/mn
Colloide 500mL max
Dobutamine 5-20 ùg/kg si choc si échec noradrénaline