262 - Lithiase rénale Flashcards
Quels sont les types de lithiase
Calcique 80%
=> Oxalate de Calcium
=> Phosphate de calcium
=> Hydroxyapatite
Non calcique
=> Acide urique 10%
=> Cystine
=> Struvite 5%
Quels sont les aspects possibles d’une lithiase rénale
Radio opaque = calcique
Radio transparente = urique
Coralifome = Struvite
Microlithiasique calicielle multiple = Cacchi ricci
Thérapeutique d’une colique néphrétique
Ketoprofène 3 ampoules /J relais per os
ou morphine si CI
Restriction hydrique
Si radio opaque
< 6mm = Surveillance / uréthéroscopie / LEC
7-15mm = Uréthéroscopie / Lithotypsie ExtraCorpo
15-20mm = LEC / NLPC
> 20mm = NLPC
Si non radio opaque
Alcalinisation des urines puis EchoR et ASP /6M
Indication d’une thérapeutique en urgence d’une colique néphrétique
CN fébrile
CN anurique
CN hyperalgique
Grossesse IRénaleC Rein transplanté, uique Uropathie connue VIH +
=> Sonde uretre par voie rétrograde
=> Néphrostomie percutanée
Indication de la chirurgie conventionelle dans la colique néphrétique
Calculs coraliformes, nbr ramification
Enfant
Thérapeutique d’une colique néphrétique chez la femme enceinte
Sonde JJ ou néphrostomie per cutanée puis post accouchement ttt adapté
Quels signes doivent orienter vers un calcul rénal secondaire
Jeune age Forme recidivante Forme familiale marquée Granulomatose / MICI Brushite => Hyperparathyroidie primaire Hypercalcémie
FdR de lithiase urinaire
Maladie de Cacchi Ricci Anomalie urologique Urine concentrée Apport alimentaire excessif Diminution consommation des fibres ATCD familiaux Proteus Mirabilis / Klebsiella / Aeruginosa
Urine pH < 5 => Acide urique / cystine / oxalate Ca
pH > 7 => infection et calcul phosphocalcique
Hypercalciurie > 0,1mmol /kg /j
Hyperoxalurie > 0,5mmol /J
Hyperuricurie > 5 mmol /J
Hypocitraturie < 1,5 mmol /J
Traitement médical prévention de la lithiase rénale oxalo calcique
Dilution des urines 2L/J Apport calcique < 1g /J Apport sodés < 6g /J Reduction proteine animale < 1g / kg / jour En cas d echec => diurétique thiazidique
Hyperuricémie => Reduc proteines animale + allopurinol
Hypocitratémie => Aug fruit et légume
Quels sont les types de lithiase urique + étiologies
lithiase urique + hyperuricurie => Maladie goutteuse => allopurinol + alcalinisation => Sd de lyse => Lymphome => Sd myeloprolifératif => Cancer solide
Lithiase urique primitive
=> Sd métabolique => alcalinisation + allopurinol
PeC d’une lithiase rénale de struvite
Infection à Proteus / Klebsielle
Chirurgie
Dilution des urines
Antibiothérapie
PeC d’une lithiase rénale cystinique
Autosomique dominante
Dilution des urines
Régime hyposodé, hypoprotidique,
Alcalinisation des urines
Si échec Sulfhydrile
Paraclinique d’une lithiase rénale
Urine des 24H = Ca+, acide urique, Iono, urée
Urine de lever = pH , densité, ECBU
Analyse chimique simple
Ca+, K+, acide urique, iono sg, réserve alcaline, crétininémie
2ème intention PTH, 1,25 OH vitamine D Urine des 24H = Oxalate, citrate Enquete diététique Spectophotométrie des calculs
Clinique de la colique néphrétique
Dlr lombaire unilatérale, brutale, intense,
Irradiation vers OGE
Signes urinaires et digestifs
Dlr palpation et ébranlement lombaire
Hématurie microscopique
Echo rénale + ASP ou scanner AP
NFS, CRP
Iono sg, créatininémie
Bilan métabolique à 1M
DD de la colique néphrétique
PNA
Infarctus rénal
Nécrose papillaire
Dlr scrotale aigue
AAA / DA GEU Torsion kyste Infarctus mésentérique Pancréatite aigue Colique hépatique Pneumopathie basale Lombalgie aigue
