230 - AC/FA

Question 1

Quelles sont les catégories de l ACFA

Answer 1

ACFA valvulaire
=> FA + RM ou prothèse valvulaire

1er épisode de FA
FA paroxystique
=> Réduction spontanée en 7 jours
FA persistante
=> Abs de réduction à 7 jours
FA persistante de longue durée
=> > 1A

FA permanente
=> Tentative de réduction échouée

Question 2

Etiologie des FA

Answer 2

Valvulopathie surtout RM 
Prothèse valvulaire
Cardiomyopathie hypertrophique de l HTA
Chirurgie cardiaque
Infection cardiaque

Pneumopathie
Fièvre
Hyperthyroidie
Hypokaliémie
Hypomagnésémie
Phéochromocytome
Ethylisme A
Hypovolémie

Question 3

Clinique d’une FA

Answer 3

Asymptomatique
Palpitation
Asthénie +/- lipothymie
Dyspnée, angor, OMI, hépatalgie

Question 4

Quelles sont les étiologies des syncopes

Answer 4

WPW
Maladie rythmique auriculaire
BAV complet
Dysfn ventriculaire gauche systolique

Question 5

Complication d’une FA

Answer 5

Embolie
ICG / ICD
Récidive ( 3A après )
Maladie rythmique auriculaire
=> alternance de brady-tachycardie
Cardiomyopathie rythmique
=> dilatation du ventricule
Complication iatrogène
=> hemoragie
=> syncope par bradycardie
Angor fonctionnel +/- nécrose myocardique

Question 6

Paraclinique d’une FA

Answer 6

ECG : tachycardie irrégulier à QRS fins
+/- grosse maille ou petite maille
Mieux vu en D2, D3, avF
Abs d onde P => trémulation polymorphe

T3, T4, TSH
Ionogramme sanguin
Fn rénale, urée, créat
Bilan hépatique complet
NFS / TP TCA
RxT 
ETT
ETO si embolie artérielle, Reduction sans attendre, avant ablation

Holter rythmique si FA paroxystique
Test d effort si induit par l effort
Exploration endocavitaire avant ablation

Question 7

DD d’une FA

Answer 7

Flutter

Tachysystolie auriculaire

Question 8

Comment savoir si une FA est à risque emboligène

Answer 8

Valvulopathie = oui

C ardiopathie ou FEVG < 40% 
H TA
A2 ge >ou= 75A
D iabète
S2 troke
V  asculaire
A ge de 65-75A
S exe ( femme > 65A)

CHA2 DS2 VASc > 1 => anticoagulation

Question 9

Anticoagulation en cas de réduction de la FA

Answer 9

4S après la réduction de FA

Question 10

Comment savoir si une anticoagulation est à risque hémorragique

Answer 10

H ypertension > 160mmgH
A nomalie hépatique
(bilirubine > 200, ASAT ou ALAT > 3N, créat > 200 )
S troke

B leeding
L abilité de l INR
E derly > 65A
D rugs

Risque hémorragique sous AVK si >ou= à 3

Question 11

TTT de la FA

Answer 11

FA + RM => HNF puis AVK INR cible 2-3
FA + bioprothèse => HNF puis AVK INR cible 2-3
FA + prothèse méca => HNF puis AVK INR cible 2,5-3,5
FA non valvulaire => AOD ou AVK

Question 12

CI aux AOD

Answer 12

Clairance < 30mL
Ketoconazole
Antirétroviraux, ciclosporine, tacrolimus
Insuffisance hépatique
Saignement actif

Question 13

Posologie des AOD

Answer 13

Dabigatran 150mg x2
Rivaroxaban 20mg
Apixaban 5mg x 2

Question 14

Chez qui va t on réduire la FA

Answer 14

Patient jeune
Insuffisant cardiaque
FA 2R
Symptomatique

Question 15

Chez qui va t on accepter la FA

Answer 15

Age > 75A
CI au TTT anti arythmique
Stenose mitrale serrée
FA > 2A
ATCD d echec de cardioversion

Question 16

TTT d’une FA acceptée avec VG normal

Answer 16

BBloq

ICa+ si CI aux BBloq

Question 17

TTT d’une FA acceptée avec VG anormal

Answer 17

Digitalique CI si WPW, CMH

BBloq

Question 18

TTT d’une FA avec échec du ralentissement de la FC

Answer 18

Pose d’une PM

Radiofréquence du NAV => BAV 3

Question 19

TTT d’une FA pour laquelle on souhaite une cardio -version

Answer 19

CEE
Amiodarone => cardiopathie ss jacente
Flecaine => abs de cardiopathie ss jacente

Question 20

Prévention de la récidive d’une FA réduite

Answer 20

Anti arythmique
=> Hydroquinidine
=> Flecaine
=> Sotalol
Ablation de la FA

Question 21

Quels sont les types de réduction de FA

Answer 21

Rapide si valvulopathie ou FA non compliquée sur coeur sain CHAD = 0
=> ETO dans les 24H sous anticoagulation
Cardioversion électrique

Long
=> 3S d anticoagulation avant réduction
Cordarone pdt 3S puis cardioversion

Question 22

TTT d’une FA paroxystique récurrente

Answer 22

Anticoag en fn du CHAD

Anti arythmique si FA gênante