230 - AC/FA Flashcards
Quelles sont les catégories de l ACFA
ACFA valvulaire
=> FA + RM ou prothèse valvulaire
1er épisode de FA FA paroxystique => Réduction spontanée en 7 jours FA persistante => Abs de réduction à 7 jours FA persistante de longue durée => > 1A
FA permanente
=> Tentative de réduction échouée
Etiologie des FA
Valvulopathie surtout RM Prothèse valvulaire Cardiomyopathie hypertrophique de l HTA Chirurgie cardiaque Infection cardiaque
Pneumopathie Fièvre Hyperthyroidie Hypokaliémie Hypomagnésémie Phéochromocytome Ethylisme A Hypovolémie
Clinique d’une FA
Asymptomatique
Palpitation
Asthénie +/- lipothymie
Dyspnée, angor, OMI, hépatalgie
Quelles sont les étiologies des syncopes
WPW
Maladie rythmique auriculaire
BAV complet
Dysfn ventriculaire gauche systolique
Complication d’une FA
Embolie ICG / ICD Récidive ( 3A après ) Maladie rythmique auriculaire => alternance de brady-tachycardie Cardiomyopathie rythmique => dilatation du ventricule Complication iatrogène => hemoragie => syncope par bradycardie Angor fonctionnel +/- nécrose myocardique
Paraclinique d’une FA
ECG : tachycardie irrégulier à QRS fins
+/- grosse maille ou petite maille
Mieux vu en D2, D3, avF
Abs d onde P => trémulation polymorphe
T3, T4, TSH Ionogramme sanguin Fn rénale, urée, créat Bilan hépatique complet NFS / TP TCA RxT ETT ETO si embolie artérielle, Reduction sans attendre, avant ablation
Holter rythmique si FA paroxystique
Test d effort si induit par l effort
Exploration endocavitaire avant ablation
DD d’une FA
Flutter
Tachysystolie auriculaire
Comment savoir si une FA est à risque emboligène
Valvulopathie = oui
C ardiopathie ou FEVG < 40% H TA A2 ge >ou= 75A D iabète S2 troke V asculaire A ge de 65-75A S exe ( femme > 65A)
CHA2 DS2 VASc > 1 => anticoagulation
Anticoagulation en cas de réduction de la FA
4S après la réduction de FA
Comment savoir si une anticoagulation est à risque hémorragique
H ypertension > 160mmgH
A nomalie hépatique
(bilirubine > 200, ASAT ou ALAT > 3N, créat > 200 )
S troke
B leeding
L abilité de l INR
E derly > 65A
D rugs
Risque hémorragique sous AVK si >ou= à 3
TTT de la FA
FA + RM => HNF puis AVK INR cible 2-3
FA + bioprothèse => HNF puis AVK INR cible 2-3
FA + prothèse méca => HNF puis AVK INR cible 2,5-3,5
FA non valvulaire => AOD ou AVK
CI aux AOD
Clairance < 30mL Ketoconazole Antirétroviraux, ciclosporine, tacrolimus Insuffisance hépatique Saignement actif
Posologie des AOD
Dabigatran 150mg x2
Rivaroxaban 20mg
Apixaban 5mg x 2
Chez qui va t on réduire la FA
Patient jeune
Insuffisant cardiaque
FA 2R
Symptomatique
Chez qui va t on accepter la FA
Age > 75A CI au TTT anti arythmique Stenose mitrale serrée FA > 2A ATCD d echec de cardioversion
TTT d’une FA acceptée avec VG normal
BBloq
ICa+ si CI aux BBloq
TTT d’une FA acceptée avec VG anormal
Digitalique CI si WPW, CMH
BBloq
TTT d’une FA avec échec du ralentissement de la FC
Pose d’une PM
Radiofréquence du NAV => BAV 3
TTT d’une FA pour laquelle on souhaite une cardio -version
CEE
Amiodarone => cardiopathie ss jacente
Flecaine => abs de cardiopathie ss jacente
Prévention de la récidive d’une FA réduite
Anti arythmique => Hydroquinidine => Flecaine => Sotalol Ablation de la FA
Quels sont les types de réduction de FA
Rapide si valvulopathie ou FA non compliquée sur coeur sain CHAD = 0
=> ETO dans les 24H sous anticoagulation
Cardioversion électrique
Long
=> 3S d anticoagulation avant réduction
Cordarone pdt 3S puis cardioversion
TTT d’une FA paroxystique récurrente
Anticoag en fn du CHAD
Anti arythmique si FA gênante
