273 - Hépatomégalie et masse abdominale Flashcards
A quoi correspond une hépatomégalie
Augmentation du volume du foie
Taille >12cm
Comment aider le diagnostic d hepatomégalie
Mobile à la respiration
Echographie
Quels sont les diagnostics différentiels de l hépatomégalie
Tumeur du rein
Tumeur angle colique droit / colon transverse
Tumeur de l estomac
Kyste du pancréas
Quelles sont les causes d’augmentation diffuse et macroscopiquement homogène du foie
Hépatite Stéatose Cholestase prolongée Cirrhose Foie congestif Hémochromatose Abcès du foie
Quelles sont les causes de volume sectorielle du foie
Cirrhose
Quelles sont les causes d augmentation de volume du foie hétérogène
Cirrhose Tumeur bénigne Polykystose hépatique Abcès du foie Tumeur maligne
Que doit préciser l examen clinique d’une hépatomégalie
Foie douloureux Sd inflammatoire Angiomes stellaire RHJ Expansion systolique
Quels sont les examens biologiques de 1ere intention en cas d hepatomégalie
NFS Transaminases, PAL, y GT TP Bilirubine Electrophorèse des proteines plasmatiques
Quand doit on réaliser une ponction biopsie hépatique
Lorsque bio, clinique, échographie ne sont pas clairs
Comment faire la biopsie hépatique
Tout point du foie
Ou une zone lésionnelle et une autre saine
Comment peut on guider la biopsie hépatique
Echographie
Tomodensitmétrie
Cœlioscopie
Dans quels cas ne peut on pas faire de biopsie hépatique par voie transpariétale
Trouble hémostase
Ascite
-> Voie transjugulaire
Que doit on évoquer devant un foie présentant :
Rehaussement en motte périphérique
Progressif de la périphérie vers le centre
Hémangiome bénin
Que doit on évoquer devant un foie présentant :
Rehaussement artériel
Centre non réhaussé
Abcès
Tumeur nécrosée
Que doit on évoquer devant un foie présentant :
Absence de réhaussement artériel et portal
Métastase
Adénome hépato-cellulaire
Que doit on évoquer devant un foie présentant :
Réhaussement net au temps artériel avec wash out
Carcinome hépato cellulaire
Que doit on évoquer devant un foie présentant :
Réhaussement net au temps artériel sans wash out
Adénome
Hyperplasie nodulaire
Métastase
Quels sont les imageries à faire en cas de masse abdominale
Echo +/- doppler
TDM
Etiologies des masses épigastriques
Tumeur gastrique
Tumeur pancréatique
Pseudo kyste du pancréas
Clinique de la tumeur gastrique
Paraclinique
Masse dure, pierreuse Signes digestifs hauts Lenteur à la digestion AEG -> endoscopie digestive haute + biopsie
Clinique de la tumeur pancréatique
Tête -> ictère prurigineux
Corps -> Douleur solaire
QUeue -> masse dure, fixée, sensible
Clinique du pseudo-kyste pancréatique
Pancréatite aigue ou chronique
Etiologies des masses de l hypochondre droit
Hépatomégalie Tumeur maligne pancréas Hydrocholecystite Cholecystite aigue Tumeur maligne vésicule
Clinique de l hydrocholecystite
Calcule enclavé
Masse lisse, régulière, sensible
Etiologies des masses de l hypochondre gauche
Splénomégalie Queue du pancréas Angle colique gauche Grosse tubérosité gastrique Rein gauche
Etiologies des masses de la fosse illiaque droite
Tumeur du caecum
Appendicite
Maladie de Crohn compliquée d’un abcès
Clinique de la tumeur du caecum
Paraclinique
Masse dure, mobile, inflammatoire
Anémie ferriprive / méléna
Trb du transit ou sd occlusif
-> Coloscopie avec biopsie
Etiologies des masses de la fosse illiaque gauche
Sigmoidite avec abcès périsigmoidien
Tumeur sigmoidienne
Clinique de la sigmoidite
Dlr fosse illiaque gauche
Trb du transit
Fièvre
Clinique d’un anevrysme de l’aorte abdominal
Masse abdo médiane, sujet maigre
Battante, expansive
-> souffle systolique abdominam
Etiologies des masses de la région lombaire
Lésion rénale
Lésion surrénale
Tumeur rétropéritonéale
Etiologies des masses de l hypogastre
Fécalome
Globe vésical
GEU
Fibrome utérin
Cancer de l endomètre
Tumeur de l ovaire
Clinique du fibrome utérin
Ménorragie
Pesanteur pelvienne
Pollakiurie
Masse régulière, bien limitée, ferme, indolore
Clinique du cancer de l endomètre
Metrorragie post ménopausique
-> leucorrhées, SFU, douleur pelvienne
Clinique de la tumeur de l ovaire
Latéralisation
-> echographie ou TDM
Etiologies de masses abdominales ubiquitaires
Tuméfactions pariétales
Nodule de carcinose péritonéale
Adénopathie
Corps étranger
