245 - Diabètes et antidiabétique Flashcards
Quels sont les cellules qui ne fonctionnent que grâce au sucre
Cerveau
Globule rouge
Niveau de base de la glycémie
5,5 mmol/L ou 1g/L si au dessus => prod d insuline
Fonctions de l insuline
Anabolisante et hypoglycémiante
Glycogénogenèse et glycolyse
Lipogénèse
Fonctions du glucagon
Catabolisant et hyperglycémiant
Glycogénolyse néoglucogénèse
Lipoplyse
Stimule l insuline
Types de diabète
Carence en insuline
Type 1 : Destruction cellule B du pancréas
Type 2 : Insulinorésistance
Normes de la glycémie
Normale < 1,1 mmol/L
Hyperglycémie modérée 1,1 - 1,26
Diabète > 1,26 sur 2 mesures
Diabète > 2 sur 1 mesure
Indication et résultat de l HGPO
Hyperglycémie à jeun entre 1,1 et 1,26
Grossesse
> 1,4 g/L = intolérance au glucose
2 g/L = diabète
FdR de diabète
Indication au dépistage après 45A
IMC > 25 ATCD de DT1 Non caucasien ATCD de macrosomie FdR CV Médicaments diabétogène
Clinique du diabète
Syndrome cardinal => Glycosurie si glycémie > 1,8 g/L => Polyurie => Deshydratation => polydipsie => Amaigrissement et asthénie => polyphagie
BU = glycosurie et cétonurie
Glycémie capillaire / glycémie veineuse
Etiologie du diabète
=> Pancréatique Pancréatite A et C Cancer du pancréas exocrine Mucoviscidose Hémochromatose Pancréatectomie
=> Maladie endocrine Cushing Hyperaldostéronisme Acromégalie Phéochromocytome Glucagonome Somatostatinome Hyperthyroidie
=> Médicaments Corticostéroide Neuroleptique atypique Immunosuppresseur Trithérapie VIH Statines Pentamidine
=> Maladie génétique MODY 1 à 6 Mitochondriaux Mutation du gène de l insuline Lépréchaunisme Diabète lipoatrophique Sd de Rabson Mesenthal
=> Sd génétique complexe
T21, Turner, Klinefelter, huntington, prader willy, freidreich, steinert
Clinique et paraclinique d’un diabète de type 1
Auto immunité Peu d ATCD familiaux < 35A Début explosif Poids normal Glycémie > 3 g/L Mortalité par insuffisance rénale
Glycémie capillaire et veineuse BU = Cetonurie à 3 ou 4 croix, glycosurie, protéinurie Examen ophtalmo Créatininémie, DFG ECG Examen stomato et panoramique dentaire HbA1c
Clinique et paraclinique d’un diabète de type 2
Sd métabolique et insulinorésistance ATCD familiaux fréquents > 35A Début insidieux et lent Svt obèse ou en surpoids Glycémie < 2 g/L Mortalité cardiovasculaire
Glycémie capillaire et veineuse BU = Cetonurie à 3 ou 4 croix, glycosurie, protéinurie Examen ophtalmo Créatininémie, DFG ECG Examen stomato et panoramique dentaire HbA1c
Dépistage de quelles maladies à faire en cas de diabète
D1 : Thyroidite auto immune, Sd dépressif
D2 : SAHOS, SOPK, cancer colon, sein, endomètre NASH, hyperuricémie / goutte Sd dépressif
Quels sont les types de complications chroniques du diabète
Microangiopathie
Macroangiopathie
Susceptibilité aux infections
Mécanisme de la microangiopathie diabétique
Glycation des proteines => HbA1c
Stress oxydant
Desequilibre des systèmes d aggression et défense
Accumulation de sorbitol
Norme et objectif de l HbA1c
Norme HbA1c < 5-6,5%
Objectif HbA1c D1 = 7,5-8,5% D2 = 6,5% si survie > 15A sans prb cardio ou femme enceinte 7% = pour tout le monde 8% = pour les fragiles ou échec du 7% 9% = pour les fins de vie
Conséquences de la microangiopathie diabétique
Retinopathie et néphropathie
= Perméabilité capillaire
= Fragilité capillaire
= Occlusion des capillaires
Polyneuropathie périphérique et végétatives
Plaie du pied diabétique, maux perforant
Trb sexuels
Conséquences de la macroangiopathie diabétique
Accélère les plaques d athéromes du coeur et vaisseaux
FdR de rétinopathie diabétique
Equilibre glycémique
Durée d évolution
HTA
Clinique d’une rétinopathie diabétique
Au fond d oeil => Exsudat durs et profond Hemorragie intra vitréenne = vx fragiles Decollement de rétine par traction Glaucome néo vasculaire
AV longtemps normale Lampe à fente Pachymétrie Angiographie à la fluoresceine OCT Echo B si hémorragie intra vitréenne
Clinique de la rétinopathie diabétique non proliférante
Micro anevrysme
Hemorragie intra rétinienne punctiforme
Exsudat sec et profond
Clinique de la rétinopathie diabétique pré proliférante
Micro anevrysme
Hemorragie intra rétinienne punctiforme
Exsudat sec et profond
Nodules cotonneux
Veines irrégulières
AMIR
Hemorragie en flaque et profonde
Clinique de la rétinopathie diabétique proliférante minime ou sévère
Néo vascularisation
Prolifération fibro vasculaire
Clinique de la rétinopathie diabétique proliférante compliquée
Hemorragie intra vitréenne
Decollement rétinien par traction
Rubéose irienne et glaucome néo vasculaire
Clinique de la maculopathie oedemateuse
Pas de lien avec la rétinopathie
Oedeme maculaire focal = faible étendue
Oedeme maculaire diffus non cystoide = tout le centre
Oedeme maculaire diffus cystoide = microkystes
Fc aggravant une rétinopathie diabétique
Puberte Grossesse Poussée tensionnelle ou décompensation rénale Rééquilibre trop rapide de la glycémie Chirurgie de la cataracte
Thérapeutique de la rétinopathie diabétique
Equilibre strict et progressif de la glycémie
Equilibre stric de la tension
Photocoagulation panrétinienne
Anti VEGF
Vitrectomie si rétraction rétinienne ou hémo vitréenne
Thérapeutique de la maculopathie diabétique
Photocoagulation
Anti VEGF
Corticoide intra vitréen
Complications occulaires du diabète
Rétinopathie et maculopathie Hemorragie sous conjonctivale Dépigmentation iridienne Glaucome chronique à angle ouvert Cataracte bilatérale Paralysie occulomotrice 3 => 6 => 4 NORB NOIAA Trb aigu de la réfraction
A quel moment proposer un dépistage de la rétinopahie diabétique
D1 = 5A après la découverte
Pas avant l age de 10A
D2 = dès la découverte
Surveillance de la rétinopathie diabétique
Abs de RD ou RD non prolif = annuel
RD prolifératif = tous les 6M
Surveillance si adolescence, équilibre trop rapide, chir bariatrique, chirurgie de la cataracte, oedeme maculaire
Complications rénales du diabète
Néphropathie diabétique
Infection urinaire
Néphropathie aux produits de contraste
Hyperkaliémie du diabétique
Clinique de la néphropathie du diabétique type 1
Classification de Mogensen
Stade 1 = Diabète 1A
Stade 2 = Diabète 4A
Stade 3 = Diabète 10-15A,
signes du diabète, microalbuminémie, HTA
Stade 4 = Diabète 15-20A
Rétinopathie diabétique, macroprotéinurie, abs d hématurie, aug taille des reins, HTA
Stade 5 = Diabète 20-30A
4 + IRénale
Clinique de la néphropathie du diabétique type 2
Stade 1 et 2 = HTA
Stade 3 = Signes du diabète, microalbuminémie, HTA
Stade 4 = Rétinopathie diabétique, macroprotéinurie, abs d hématurie, aug taille des reins, HTA
Stade 5 = 4 + IRénale
Micro albuminurie = mauvais pronostic
Proteinurie et IR = très haut risque
Critère pour affirmer une néphropathie diabétique
Diabète > 10A DFG baisse de 10 mL/min/A Abs hématurie, HTA sévère Taille des reins normale ou augmenté Abs de signes extra rénaux
Sinon PBR
Conséquences d’une IRénaleC du diabète
Néphropathie diabétique
Néphroangiosclérose
Sténose uni bilatérale des A rénales
NTIC post infection urinaire
Thérapeutique d’une IRénale du diabète de type 1
HbA1c < 7,5% ou 8% si IRC sévère TA < 140/85 ou 130/85 si IRC Traitement par IEC Alimentation hypoprotidique Correction des FdR CV Surveillance tous les 6M
Thérapeutique d’une IRénale du diabète de type 2
HbA1c < 7,5% ou 8% si sévère TA < 140/85 ou 130/85 si IRC Traitement par ARA2 Alimentation hypoprotidique Correction des FdR CV Surveillance tous les 6M
