Viol/agression sexuelle

Question 1

Questionnaire relatif à une agression sexuelle

Answer 1

• Hx médicale du patient
• Âge du pt
• Infos relatif à l’identification de l’agresseur
• Date, heure et lieu
• Circonstances
• Détails des contacts sexuel (moyen utilisé, endroits touchés, fluides biologiques impliqués)
• Implication d’arme, ROH, drogue, restriction physique
• Actions de la victime post agression (changement de linge, douche, hygiène dentaire, miction, défécation)
• Hx gynéco

Question 2

Examen physique de la victime d’agression sexuelle

Answer 2

1) Recherche de traces de violence
- Inclus ecchymose, lacérations, érosions
- Débuter examen physique complet de la peau par le visage

2) Collecte de preuve (dans les 48-72h post agression)
- Vêtements du pt dans un sac papier
- Ongle cassé, résidu sous les ongles
- Mèche de cheveux
- Prélèvements oro-pharyngés
- Poils pubien
- Lavement vaginal
- Pap test selon routine
- Prélèvement rectal
- Prise de sang

Question 3

Investigations lors d’une agression sexuelle

Answer 3

• Test de grossesse
• VDRL (initialement puis dans 12 et 24 sem)
• Hep B si non immun (HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBc) à répéter dans 1 et 6 mois
• VIH (initialement + dans 6-12-24 sem)
• Gono/chlam et trichomonase
• Considérer Hep C si agresseur à haut risque (transmission faible par contect sexuel) à répéter dans 12 et 24 sem
• Si prophylaxie post exposition VIH : dosage FSC, électrolytes et transaminases

Question 4

Prise en charge de la victime d’une agression sexuelle

Answer 4

• Penser aux MADO et à rapporter les abus chez un enfant*
  1) Traiter les blessures physiques

2) Prophylaxie de grossesse
- Plan B (levonorgestrel) 750mcg q12h x 2 ou 150mcg x 1 ad 5 jours post relation sexuelle (meilleure inocuité les premières 72h)
- Stérilet de cuivre ad 7 jours post relation sexuelle

3) Prévention des ITS (option chez femme enceinte)
- Gonorrhée : Cefixime 400mg x 1 ou Cipro 500mg x 1
- Chlamydia : Azithro* 1g x 1 ou Doxy 100mg BID x 7J
- Trichomonase seulement si positif : Flagyl 2g x 1
- Syphilis
- Hep B (si non immun et pénétration vaginale/anale ou contact oro-anal) : Ig dans les 14J post-exposition et vaccination à 0, 1 et 6 mois
- VIH : Prophylaxie post exposition à débuter dans les 72h post agression (tx x 28 jours)

Question 5

Conséquences psycho-social d’une agression sexuelle

Answer 5

• Réaction initiale : incrédulité, anxiété, peur, labilité émotionnelle, culpabilité
• Réorganisation : Ajustement, intégration, rétablissement
• Plaintes somatiques possibles : douleurs pelviennes/abdo, douleur thoracique, plaintes respiratoires, MSK, phobies, tr. panique, TOC, tr. utilisation substance, maladie chronique, santé en diminution
• Dépression : ad 50% de risque la première année post agression
• Dysfonction sexuelle : 24-40% ad 6 ans post événement