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PMAS > Hypertension > Flashcards

Hypertension Flashcards

1
Q

Quelle sont les lésion des organes cibles associées à l’HTA

A
  1. MCAS
    - SCA
    Insuffisance cardiaque
    Dysfonctionnement du VG
  2. MVAS
    - Claudication intermittente
    - Rétinopathie hypertensive
    - AVC/ICT
    - Démence vasculaire
    - HSA par rupture d’anévrisme
    - Hémorragie cérébromeningée
  3. Nephropathie
    - IRC avec clairance de <60
    - Microalbuminurie- protéinurie
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Q

Quel est le seuil dx de l’HTA permettant de faire le diagnostic en une seule visite au cabinet?

A

> 180/110

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3
Q

Quels sont les seuils diagnostics d’HTA

  • en clinique?
  • à domicile?
  • chez un diabétique?
A

en clinique
>140/90 en clinique si mesure manuelle ou >135/85 si mesure oscillométrique

à domicile >135/85

Si MAPA:
>135/85 de la mesure diurne
>130/80 de la mesure sur 24h

**nécessite au moins 2 mesures et idéalement des mesures à domicile. Sauf pour les Db ou en cas d’urgence hypertensive (une seule valeur nécessaire)

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4
Q

Qu’est-ce que l’HTA masquée et chez qui le suspecter?

A

Lorsque la TA est systématiquement plus élevée à domicile qu’au cabinet

À suspecter chez les patients avec
TA en cabinet de 120-129/75-79 et atteints de MCAS, maladie rénale, autres facteurs de risque MCAS (Db, DLP, tabagisme, obésité, sédentarité, etc), ATCD fam d’HTA chez les deux parents, ROH ou encore HVG précoce

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5
Q

Qu’est-ce qu’une emergence hypertensive?

A

Pas de valeur de TA précise définie… (TAD > =130)
mais augmentation de la TA avec atteinte des organes cibles (cerveau, yeux, coeur, reins)

Traitement

  • nifedipine
  • clonidine
  • hydralazine
  • nitrates
  • labetalol
  • captopril
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6
Q

Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive relative?

A

Élévation marquée de la TA sans atteinte des organes cibles

*ne doit pas être secondaire à une cause aiguë réversible (comme douleur ou rétention urinaire) pour pouvoir être dx

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7
Q

Quelles sont les investigations à faire lors du diagnostic d’HTA?

A
  • Analyse d’urine
  • Ions et créat
  • Glycémie à jeun ou HbA1c
  • Cholesterol total, dholesterol LDL, cholesterol HDL, TAG
  • ECG
  • Si pt diabétique, mesure de la microalbuminure
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8
Q

Quels sont les facteurs de risque d’HTA?

A
  • L’âge
  • L’obésité
  • Les prédispositions (ATCD fam, ethnie)
  • État rénal
  • Les habitudes de vie (tabac, alcool, drogues, diète non équilibré, sédentarité)
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9
Q

Quelles sont les principales causes d’HTA secondaire?

A
  • Athérosclérose
  • Sténose de l’artère rénale
  • Hyperaldostéronisme
  • Phéochromocytome
  • Syndrome de Cushing
  • Hypo ou hyperthyroïdie
  • Hyperparathyroïdie
  • Apnée du sommeil
  • Coarctation de l’aorte
  • Médicaments (AINS, corticostéroïdes, CO, Licoride, etc)
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10
Q

Quand devons-nous rechercher une HTA par atteinte rénovasculaire?

A
  • HTA à début subit OU augmentation importante et soutenue sans raison d’une HTA qui était stable chez un patient de >55 ans ou <30 ans
  • souffle abdominale
  • HTA sévère ou réfractaire à > ou égal 3 antihypertenseurs à doses optimales
  • hausse de >30% de la créat avec l’introduction d’un IECA/ARA
  • Artériosclérose connue ou FR significatifs (tabagisme, Db, DLP, flash OAP fréquents avec poussées hypertensives sans cause évidente)
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11
Q

Comment peut-on diagnostiquer une maladie rénovasculaire?

A
  • échographie rénale avec doppler
  • angiographie par IRM
  • angiographie par TDM
  • scintigraphie rénale au captopril (à éviter si clairance <60)
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12
Q

Quelles sont les étiologies d’HTA secondaire dûes à une maladie du parenchyme rénal?

A
  1. néphropathie diabétique
  2. néphroangiosclérose secondaire à l’HTA
  3. syndrome des reins polykystiques (familial)
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13
Q

Quand devons-nous rechercher un hyperaldostéronisme?

A
  1. HypoK+ spontanée (<3,5)
  2. HypoK+ sévère induite par les diurétiques (<3,0)
  3. HTA sévère ou réfractaire à >3 antiHTA à doses optimales
  4. Découverte fortuite d’un adénome surrénalien
  5. Triade d’HTA, hypoK+ inexpliquée et alcalose métabolique
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14
Q

Comment diagnostiquer un hyperaldostéronisme?

A
  1. Dosage de l’aldostérone et de la rénine plasmatique sur un prélèvement du matin en position assise au repos pendant au moins 15 min
  2. Un rapport d’aldostérone plasmatique/activité rénine plasmatique élevé doit faire suspecter le dx d’hyperaldo primitif
  3. Lors du dosage, cesser ARA, antagoniste de l’aldostérone, b-bloqueurs, clonidine

Référer en néphro

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15
Q

Quelle est la triade du phéochromocytome (triade qui survient lors des poussées hypertensives)?

A
  1. Céphalées
  2. Palpitations
  3. Sudation
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16
Q

Quand devons-nous rechercher un phéochromocytome?

A
  • HTA paroxystique et ou grave (TA>180/110) et prolongée, TA labile ou réfractaire au traitement habituel
  • Symptômes évoquant un excès de catécholamines (pâleur, crise de panique, sudation, palpitations, céphalées)
  • HTA induite par b-bloqueur, IMAO, modifications de la pression intra abdominale, mictions, chirurgie, anesthésie
  • découverte fortuite d’une masse surrénalienne
  • patient a des ATCD personnels d’adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, de neurofibromatose ou de l’angiomatose de Von Hippel-Lindau
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17
Q

Comment diagnostique-t-on un phéochromocytome?

A
  • dosage des métanéphrines totales dans les urines de 24h
  • dosage des métanéphrines fractionnées dans les urines de 24h
  • dosage des catécholamines dans les urines de 24h

Si le bilan biochimique est positif, la localisation du phéo doit se faire par IRM (ou TDM si pas d’IRM) et/ou par scintigraphie à l’iode 131-MIBG

Référer rapidement en spécialité

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18
Q

Quand devons-nous recherche une HTA secondaire à un syndrome de Cushing?

A
  • HTA réfractaire à > ou égal à 3 antihypertenseurs à doses optimales
  • Faciès lunaire, obésité centrale, stries violacées, ecchymoses, parésie proximale, intol au glucose
  • Découverte fortuite d’un adénome surrénalien
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19
Q

Comment diagnostiquer un syndrome de cushing?

A

Collecte urinaire de 24h pour déterminer la cortisolurie

Si anormal, référer en endocrino

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20
Q

Quels sont les médicaments principaux pouvant causer ou débalancer une HTA?

A
  1. Anti-inflammatoires non stéroidiens
  2. Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
  3. Antidépresseurs: IMAO, ISRS, ISRN
  4. Érythropoïétine et substances analogue
  5. Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
  6. Midodrine
  7. Pseudoéphédrine, phényléphrine (décongestionnants oraux)
  8. Produits naturels : (ginseng, réglisse, éphédra. arnica, ginkgo biloba, guarana, millepertuis)
  9. Psychostimulants, cocaïne, amphétamines
  10. Aliments : réglisse noire, sodium
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21
Q

Quelles sont les conséquences potentielles de la perte du plongeant nocturne de 10 mmHg?

A

HVG
Insuffisance cardiaque
Chez les Db: augmentation de la microalbuminurie et progression rapide de la néphropathie

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22
Q

Dans quel contexte devons-nous penser à une HTA secondaire à un SAHS?

A

HTA réfractaire à > ou égal 3 antiHTA
Perte du plongeant nocturne au MAPA
Physionomie à risque (obésité, anomalies cranio-faciales ou des voies respi sup, rétrognatie, hypertrophie des amygdales et/ou des adénoïdes)

23
Q

Quand devons-nous rechercher une HTA secondaire à une coarctation de l’aorte?

A

Début de l’HTA avant la puberté
Diminution des pouls fémoraux
Souffle systolique aortique audible au niveau du thorax postérieur

24
Q

Quelles sont les cibles thérapeutiques d’HTA chez les pts non Db?

A

<140/90

25
Q

Quelles sont les cibles thérapeutiques d’HTA pour pt Db?

A

<130/80

26
Q

Quelles sont les cibles d’IMC et de tour de taille pour maintenir un poids santé?

A

IMC entre 18,5 et 24,9

Tour de taille
<88 cm pour les femmes
<102 cm pour les hommes

27
Q

Si la réponse à une classe d’anti-HTA à demi-dose est insuffisante, sommes-nous mieux d’augmenter à la dose max ou d’introduire une nouvelle molécule?

A

L’effet de la médication sur la TA ne suit pas une courbe linéaire dose-réponse et les médicaments ont un effet synergique. Il est donc préférable d’introduire une autre molécule avec un mécanisme d’action différent.

Rx avec mécanisme d’action sodium-dépendant:
Diurétique thiazidique
BCC

Rx avec mécanisme d’action rénine-dépendante:
B-bloqueur
ARA
IECA

28
Q

Quel est le risque en associant un BCC non-dihydropyridine avec un BCC?

A

Risque de bradycardie et de bloc cardiaque

29
Q

Quelle ethnie ne devrait pas recevoir d’IECA?

A

Les gens de race noire –> options : Diurétiques thiazidiques et Bloqueurs des canaux calciques (BCC)

  • si > 60 ans option (beta-bloquant)
30
Q

À partir de quelle âge est-il non recommandé d’avoir un b-bloquant en monothérapie antihypertensive?

A

À partir de 60 ans

31
Q

Quelle molécule antihypertensive est à privilégier chez une personne ostéoporotique?

A

Favoriser les diurétiques thiazidiques, car réduisent le risque de fx de hanche

IECA, ARA et BCC augmentent l’excrétion rénale de calcium

32
Q

Quelles conditions médicales peuvent être à la source d’une HTA systolique isolée chez la personne âgée?

A

L’HTA systolique isolée résulte d’une diminution de la compliance artérielle ou d’une augmentation du débit cardiaque secondaire à une anémie, hypoT4, insuffisance aortique ou encore une maladie de Paget.

33
Q

Qu’est-ce qu’une pseudohypertension et quand la suspecter?

A

Phénomène ou la TA est faussement élevée par plus de 10 mmHg due à une compressibilité réduite des a. Brachiales (ex par calcification des artères)

À suspecter chez la personne âgée si:

  • TA systolique élevée aux deux bras
  • Absence d’atteinte des organes cibles malgré une TA très élevée
  • symptômes d’HTO avec l’ajustement à la hausse du traitement antiHTA
34
Q

Qu’est-ce que la manoeuvre d’Osler?

A

Gonfler le brassard tout en palpant le pouls radial. En gonflant le brassard à pression, le pouls devrait disparaître. Sinon, peut être un signe de calcification des artères

35
Q

Quels sont les investigations à faire lorsqu’on suspecte une urgence hypertensive?

A
  1. ECG
  2. Radiographie de poumons
  3. Analyse d’urine
  4. Sodium, potassium, calcium, magnesium, chlore, 5. Phosphore
  5. créatinine
  6. Troponines
  7. TDM ou IRM cérébrale (surtout si sx neurofocaux, No/Vo, rétinopathie)
  8. Écho au chevet si suspicion de dissection aortique, mais ne pas attendre résultat d’imagerie avant d’abaisser la TA
36
Q

Quels sont les symptômes d’une encéphalopathie hypertensive?

A

Début insidieux de céphalées, No/Vo puis apparition de sx neurofocaux: agitation, confusion, AEC

Si la TA n’est pas bien maîtrisée, peut résulter en convulsions et même la mort

37
Q

En cas d’urgence hypertensive, on doit diminuer la Ta progressivement sur quelques heures (environ 10%/heure).
Quelle est la seule exception à cette règle?

A

La dissection aortique

On doit alors baisser la Ta rapidement pour atteindre entre 100 et 120 mmHg

38
Q

Quelles sont les cibles de TA en aigu lors d’un AVC ischémique ou hémorragique?

A

On ne tend pas à diminuer systématiquement la TA dans les cas d’AVC, sauf si extrêmement élevée.
On vise entre 140 et 180 mmHg
L’ajustement HTA se fera par la suite à distance de l’AVC

39
Q

Au combien de mois devraient être suivis les pts HTA?

A

Non dx HTA: faire dépistage annuel

HTA sous tx non pharmaco: q 3-6 mois
HTA sous tx pharmaco: q 1-2 mois pendant la phase d’ajustement Rx, puis q 3-6 mois par la suite

Une partie de ces suivis peut être déléguée à d’autres membres de l’équipe médicale (infirmière, pharmacien)

40
Q

Quel bilan devons-nous faire lors de l’introduction ou de l’ajustement d’un IECA, ARA ou d’un diurétique?

A

Ions et créat 1-2 semaines après le changement

** une augmentation de créat ad 30% de la base est tolérée lors de l’ajustement d’un IECA/ARA

41
Q

Quelles sont les erreurs fréquentes dans la mesure de la TA?

A

Quelles sont les erreurs fréquentes dans la mesure de la TA?

  • Vient de fumer
  • Vient de boire un café
  • Vient de consommer de l’alcool
  • Envie d’uriner
  • Parler pendant la mesure
  • Brassard trop petit
  • Brassard posé par dessus les vêtements
  • Bras de la mesure non soutenu
  • Dos non appuyé
  • Jambes croisées

*84% des erreurs sont causées par l’usage d’un brassard trop petit

42
Q

Quel est la première ligne de traitement en monothérapie pour l’HTA systolique + diastolique si aucune comorbidité ?
Et si besoin combo ?

A

Thiazide (ex : indapamide) en monotx !
Sinon penser combo :
-> thiazide + BCC (indapamide + amlodipine)
-> BCC + IECA (amlodipine + ramipril)

** HCTZ risque x 4-5 après 3-4 ans d’utilisation –> mélanome (discuter avec pts à risque avant de débuter thérapie)

43
Q

Quels sont les agents à privilégier lors d’une HTA en présence d’une MCAS connue ?

Et si angine stable (pas SCA, pas ins cardiaque) ?

A

MCAS connue :
IECA +/- BCC dihydro (ramipril + amlodipine)

Angine stable :
BB (metoprolol)

44
Q

Quel sont les agents à privilégier lors d’une HTA à contrôler post AVC (une fois l’épisode aigu résolu) ?

A

Thiazide + IECA (indapamide + ramipril)

45
Q

Quels sont les agents à privilégier lors d’une HTA chez un DB ?

A

Peu importe si MCAS surajouté ou IRC :

IECA +/- BCC dihydro (ramipril +/- amlodipine)

46
Q

Quels sont les agents à privilégier lors d’une HTA en présence d’une IRC non DB ?

A

IECA (mais prudence avec créatinine)

+/- thiazide ou furosémide

47
Q

Nommez les principaux effets secondaires des IECA

A

Toux
Angioedème
Hypotension
Hyperkaliémie (si <5.5 : baisser dose mais si >= 5.5 : cesser)
IRA : réévaluer dose si créat augm > 30%
Attention &laquo_space;Triple whammy&raquo_space; : AINS + diurétiques + IECA ou ARA => risque IRA !

48
Q

Avec quelle classe d’anti-HTA devrait-on surveiller de façon plus serrée la lithémie chez un pt prenant du lithium ?

A

BCC

49
Q

Dans le contexte d’une encéphalopathie hypertensive, quel agent serait à privilégier pour dim la TA ?

A

Labétalol (trandate) IV

50
Q

Dans le contexte d’un AVC hémorragique ou ischémique avec TA >= 220/120, quels agents pourraient être utilisés pour dim la TA ?

A 
Labétalol (trandate) IV
OU 
Hydralazine IV
OU 
Nicardipine IV
51
Q

Quels agents sont à privilégier suite à un infarctus aigu du myocarde ?

A

IECA + BB

ramipril + metoprolol

52
Q

Un homme de 57 ans vous consulte à votre bureau. Il aimerait avoir un « examen complet », car il est sur le point d’avoir 58 ans. Comme vous n’avez pas vu ce patient depuis un an, vous procédez à une anamnèse et découvrez qu’il fume un demi-paquet de cigarettes par jour, boit trois bières par jour et prend de l’ibuprofène tous les jours pour une blessure à l’épaule qui l’importune durant son travail de mécanicien de machinerie lourde. Il admet ne pas faire d’exercice et mal s’alimenter. Son père est mort d’un infarctus du myocarde il y a plusieurs années.
L’examen initial révèle une tension artérielle (TA) de 160/105 mm Hg, une fréquence cardiaque de 95 bpm, une fréquence respiratoire de 20/min, il ne fait pas de fièvre et son indice de masse corporelle est de 28. Ses bruits cardiaques sont normaux et ses poumons sont clairs. Il n’a pas de masse abdominale ni d’oedème périphérique.

Question 1
Quelles approches allez-vous adopter pour exclure le « syndrome de la blouse blanche » comme cause de sa TA élevée? Nommez-en DEUX.

Question 2
Après plusieurs visites, vous confirmez que la TA de ce patient est toujours élevée au-dessus de 160/105 mm Hg. Quelles analyses INITIALES devriez-vous prescrire pour évaluer les lésions aux organes cibles chez ce patient? Nommez-en TROIS.

Question 3
Mis à part l’examen du coeur, quels examens physiques ADDITIONNELS devriez-vous effectuer afin d’évaluer les lésions aux organes cibles chez ce patient? Nommez-en DEUX.

Question 4
Vous commencez un traitement par un antihypertenseur. Sauf la perte pondérale, la réduction du stress, la restriction sodique, les modifications alimentaires et l’augmentation de l’activité physique, quelles recommandations devriez vous donner à ce patient pour prendre en charge sa TA? Nommez-en TROIS.

A

Question 1
Mesurer plus d’une fois durant la même visite / Utiliser le sphygmomanomètre BpTRU Surveillance ambulatoire de la TA / Surveillance à domicile de la TA

Question 2
Analyse d’urine 
Rapport albuminecréatinine
Analyse de la créatinine 
Taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) Électrocardiogramme (ECG) Ne PAS accepter «échocardiographie ».

Question 3
Examen du fond de l’oeil Évaluation des bruits
Examen du pouls périphérique

Question 4
Abandon du tabac
Limiter la consommation d’alcool
Cesser l’emploi des antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS)

53
Q

Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l’hipertension

A
  • Exercice de au moins 120 minutes d’activité physique aerobique d’intensite modérée par semaine.
  • Perte de poids si surpoids (IMC > 25) ou maintenir le poids santé
  • Cesser la consommation d’alcool ou consommation d’alcool responsable (<2 cosommations par jour)
  • Regime alimentaire equilibre (DASH)
  • Limitation en sodium <2000 mg/jour
  • Techniques de relaxation (maitrise de le stress)

PMAS (110 decks)

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