Cardiopathie ischémique Flashcards
SCA entités et définitions
Angine
NSTEMI
STEMI
- Angine instable (de repos, de novo : moins de 2 mois ou crescendo : augmentation en intensité, durée ou fréquence).
- NSTEMI : Infarctus du myocarde sans élévation du ST
- STEMI : Infarctus du myocarde avec élévation du ST
Diferences entre NSTEMI et angine instable
La différence entre l’angine instable et le NSTEMI est l’évolution de l’ischémie vers la nécrose
myocardique qui entraîne une augmentation des biomarqueurs sanguins.
Caractéristiques du SCA type 1
- Type 1: rupture d’une plaque
athéromateuse causée par l’inflammation artérielle qui déstabilise la plaque et cause son
érosion, et qui entraîne la thrombogenèse.
Plus rarement, l’ischémie peut être causée par un
-vasospasme coronarien
-une dissection coronarienne ou
-une plaque athéromateuse qui progresse sans thrombus associé.
Caractéristiques du SCA type 2
- Type 2: diminution de la perfusion myocardique précipitée par une condition non coronarienne :
- fièvre
- thyrotoxicose
- tachycardie
- hypotension
- anémie
- hypoxémie
Facteurs de risque du SCA
- Sexe et age
- Homme
- Femme ménopausée - ATCD personnel :
d’angine, d’infarctus, d’angioplastie, PAC, MVAS - ATCD familiaux de :
- MCAS précoce <60 ans - Maladie chronique
- HTA
- DLP
- Diabète
- Syndrome métabolique - Habitudes de vie
- Tabagisme
- Sedentarisme
- Obesité - Usage de drogues
- Cocaine
- amphétamines
Histoire au questionnaire si suspicion de SCA
Douleur
- Localisation : retrosternale ou épigastrique
- Type : serratule/constrictive/etouffante
- Soulage par : la nitro ou en repos
- sensation de pesanteur/brulure diffuse
- Irradiation : cou/machoire/dents/épaules/membre supérieur
- Constate sur qq minutes/heures
- Apparition graduelle
Elements au questionnaire par rapport à la douleur de type non cardiaque :
Douleur
- Tranchante/coup de poignard
- Picotement/pincement
- précise avec un doigt
- irradiation au dos (dissection Ao)
- Variation avec la position/respiration
- Constante sur plusieurs jours
- Durée de quelques secondes ou moins
- Apparition subite
Personnes à risque de SCA et
Type de Sx atypiques
Personnes âgées, avec dx de diabète, démence, IRC... Sx : - Dyspnée - No/Vo - Syncpê - Tachycardie ventriculaire - Fibrilation ventriculaire - Faiblesse, fatigue - Delirium
Signes d’IC visibles à l’examen physique et qq fois présents lors d’un SCA
- TVC aumengtée
- B3
- Regurgitation mitrale (souffle holosystolique)
- râles crépitants
- OMI
DDX d’origine cardiaque du SCA
- Dissection aortique
- Douleur vive
- Irradiation au dos
- TA avec différence de >20 mm Hg aux bras
- Pouls asymetriques
- Radiographie de poumons : médiastin élargi - Péricardite
- Douleur augmente en décubitus dorsal et inspiration
- frottement péricardique
- changements diffus à l’ECG - Tamponnade cardiaque
- Pouls paradoxal
- TRIADE : bruit cardiaques assourdis + TVC augmentée et hypotension-choc
DDX d’origine pulmonaire du SCA
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax
- Pneumonie
- Pleurite
- Néoplasie
DDX d’origine gastro du SCA
- Spasme de l’oesophage
- Rupture oesophagienne
- Oesophagite, RGO,
- Pancreatite
- Cholecystite
- Hernie hiatale
DDX d’origine musculo-squeletique du SCA
- Costochondrite
- Herpes zoster
- Fibromyalgia
DDX d’origine PSY du SCA
- Anxieté
- Trouble somatoforme
- Attaque de panique
* tjs dx d’exclusion
Critères diagnostics d’un STEMI
- Elevation ST nouvelle :
- > 2mm chez l’homme ou 1.5 chez la femme en V2-V3 OU
- > 1 mm dans > 2 dérivation contigues - BBG de novo
Critères diagnostics d’un STEMI en presence d’un BBG
critères de Sgarbossa.
- Sus décalage de ST > 1mm + concordance avec le QRS
- Sous-décalage de ST > 1mm de V1 à V3 concordance avec le QRS
- Sus-décalage de ST > 5mm discordance avec le QRS
Quels sont les changements à l”ECG visibles en NSTEMI ou angine instable
- Signes d’ischémie non répondant pas aux critères de STEMI.
- sous décalage de l’onde T
* * ECG peut aussi être normal
Quelles sont les indications d’un ECG de 15 derivations
- Sous décalage ST > 2 derivations de V1-V4 (image miroir IDM postérieur avec critères de thrombolyse)
- Changements ischémiques en inférieur (association fréquente IDM postérieur)
- ECG normal et clinique typique d’infarctus
En cas de susdécalage ST V1-V2-V3 avec mauvaise progression de l’onde R, ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?
Lésion antero-septale Complications possibles : - BBD - Risque d'hypotension - Choc cardiogenique - Favorise les throbi (cavité cardiaque)
En cas de susdécalage ST V4-V5-V6, ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?
Lésion anterolatérale Complications possibles : - BBG - Choc cardiogénique - Favorise les throbi (cavité cardiaque)
En cas de susdécalage ST a/n D1 et aVL avec image miroir en inférieur, ou est l’obstruction?
Lésion latérale haute
En cas de susdécalage ST a/n D2, D3, aVF avec image miroir en D1, aVL, V1 et V2, ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?
Lésion inférieure Complications possibles: - Bloc AV - Hypotension avec TNT - Vomissement - Reaction vagale
En cas de susdécalage ST V8 et V9 avec changement ST/T ou onde R>S en V1 et V2, ou est l’obstruction?
Lésion postérieur
En cas de susdécalage ST V4r avec critères de STEMI (élévation ST > 1mm), ou est l’obstruction et quelles sont les complications possibles?
Lésion ventriculaire droite Complications possibles : - Hypotension sans surcharge pulmonaire - Choc - Signes de coeur droit ** Traiter avec liquides +++++ C-I TNT --> augmente la mortalité
Quelle est la cinétique des troponines?
- Augmentation débute entre 2-3 heures après le début de symptômes
- l’élévation persiste ad 10 jours
- Dosage nécessaire pour exclure un IDM
- Contrôle 3-6 heures après la première troponine
Quels éléments peuvent donner un faux positif lors du dosage de la troponine? (14)
- Contusion myocardique
- Cardioversion électrique
- Cardiotoxicité médicamenteuse
- Myocardite
- Embolie pulmonaire
- Insuffisance rénale
- AVC hémorragique sévère
- Sepsis
- Hypotension
- Cardiomyopathie infiltration
- Hypertension pulmonaire severe
- Insuffisance cardiaque congestive
- Exercice physique vigoureux
- Brulures sévères
Quelle est l’utilité numéro un de la créatinine kinase (CK)?
- Augmentation débute après 4-6 heures de symptomes
- Retour à la normale entre 36-40 h
* *Utile pour detercter un second IAM
Quels sont les investigations et la prise en charge initiale lors de suspicion d’un SCA? (pas de traitement à ce stade)
- ABC
- O2 si saturation < 90% OU détresse respiratoire
- 2 voies IV
- Moniteur cardiaque
- ECG +/- 15 derivations et +/- ECG série PRN
- Prise de sang :
- Hémoglobine-hematocrite-plaquettes
- leucograme
- Na, K, Mg, Ça
- TCA
- INR
- Urée
- Creatinine
- Glycémie
- CK
- Troponines - Radiographie de poumons
Quelles sont les classes de Killip?
- pas de défaillance cardiaque
2a. Râles de <50% poumons, absence de B3
2b. Râles de < 50% poumons, presence de B3 - OAP
- Choc
Quel est le traitement de l’angine stable ?
- Changement des HDV
- Eviter AINS
- Bonne contrôle de la diabète- HTA-DLP…
- Vaccination contre l’influenza, pneumocoque
- Betabloquant, cibler FC < 70
- ASA ou plais si ASA C-I
- Statine
- Nitroglycerine spray ou S/L PRN
Considérer :
- IECA si (HTA, Db, IRC, IC)ou ARA si IECA C-I
Quelles sont les contre-indications à l’administration de nitro en contexte de SCA ?
- Hypotension < 90 mm Hg
- Prise des inhibiteurs de la phosphodiesterase (viagra)
- Atteinte coeur droit
- Sténose aortique sévère
Quelles sont les contre-indications absolues à la thrombolyse en contexte de SCA ?
- Saignement intracrânien
- Saignement actif de tout type (sauf menstruations)
- Lésion néoplasique intracérébrale
- Trauma crânien/facial < 3 mois
- Chirurgie intracrânienne/spinale < 2 mois
- AVC moins de 3 mois
- Dissection aortique
- HTA sévère non contrôle
Quel est le traitement pharmacologique du STEMI (ou NSTEMI) à poursuivre après l’épisode aigu ?
- Changement des HDV
- Eviter AINS
- Bonne contrôle de la diabète- HTA-DLP, anémie, FA.
- Vaccination contre pneumocoque si > 65 ans et
influenza - Betabloquant, cibler FC < 70
- ASA ou plavix si ASA C-I
- Statine
- Nitroglycerine spray ou S/L PRN
Considérer :
- IECA si (HTA, Db, IRC, IC)ou ARA si IECA C-I
- double antiplaquettaire x 12 mois (plavix) si traitement conservateur du SCA + haut risque
Quelle est la prise en charge pharmacologique du STEMI candidat à la thrombolyse ?
ABCDMOVIES
- Intervention coronarienne percutanée –> ICP < 120 minutes
- ASA diminue mortalité 27%
- Oxygene –> si saturation O2 <90%
- Nitroglycerine : utiliser si dlr, ne dimminue pas la mortalité
- Morphine : si douleur important. augmentation de la mortalité en NSTEMI
\+/- Thrombolyse Betabloquant ASA/Plavix \+/- Heparine IECA Statine
Complications de l’IDM
- Rupture cardiaque
- Arythmie
- Choc
- Insuffisance cardiaque
- Pericardite
- Anevrisme
- TVP
