Otalgie Flashcards
Une fillette de quatre ans se présente à votre clinique en raison d’une douleur unilatérale à l’oreille qui persiste depuis deux jours. Elle se rétablit d’une récente infection des voies respiratoires supérieures. L’otoscopie révèle un épanchement dans l’oreille moyenne avec tympan érythémateux modérément bombé.
Quel est le diagnostic le plus probable??
Otite moyenne aiguë
Un jeune homme de 14 ans se présente à votre clinique en raison d’une douleur unilatérale dans l’oreille qui persiste depuis deux jours. Il s’entraîne pour devenir surveillant de baignade. Il ressent de la douleur lorsque vous tirez sur l’oreille externe. L’otoscopie révèle de la douleur, une rougeur et une enflure le long du canal auditif externe. Quel est le diagnostic le plus probable??
Otite externe
Un jeune homme de 24 ans se présente à votre clinique en raison d’une douleur unilatérale dans l’oreille et une perte auditive apparues soudainement et qui persistent depuis 24 heures. L’otoscopie révèle des ampoules hémorragiques dans le canal auditif et sur les côtés du tympan. Quel est le diagnostic le plus probable??
Myringite bulleuse
Un homme de 54 ans se présente à votre clinique en raison d’une douleur unilatérale dans l’oreille qui persiste depuis deux jours. Alors qu’il vous parle, vous remarquez que son visage ne bouge pas de manière complètement symétrique. Il présente une éruption cutanée vésiculaire sur le pavillon de l’oreille. L’otoscopie révèle des vésicules dans le canal auditif. Quel est le diagnostic le plus probable??
Herpes zoster oticus (syndrome de Ramsay Hunt)
Une femme de 52 ans se présente à votre clinique en raison d’une douleur unilatérale dans l’oreille, surtout lorsqu’elle ouvre la mâchoire, qui persiste depuis deux semaines. L’examen de l’oreille ne révèle rien de particulier, mais la patiente ressent de la douleur lorsque vous touchez l’articulation temporo-mandibulaire.
Quel est le diagnostic le plus probable??
Syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire
Un homme de 55 ans se présente à votre clinique en raison d’une douleur unilatérale dans l’oreille qui persiste depuis deux semaines. Il manifeste aussi des céphalées, une fièvre subjective et rapporte une douleur durant la mastication. Vous demandez des analyses sanguines. La vitesse de sédimentation érythrocytaire (VSE) est de 80.
Quel diagnostic doit être éliminé??
Artérite temporale
Étiologie de l’otite externe aigue (ad 7 jours)
1) Bactérienne
- Pseudomonas 50%
- S. aureus
2) Fongique (10%)
3) Viral
- Herpes zoster
Étiologie de l’otite externe chronique (plus de 3 mois)
- Fongique
- Allergique (cosmétique, shampoing)
- Dermatite atopique
- Psoriasis
Facteurs de risque d’une otite externe
- Humidité, température chaude
- Traumatique
- Nage/natation
- Diabète II
- Immunosupprimé
- Porteur d’aide auditive
- Trauma local (Q-tips)
- Conditions dermatologiques
Signes et sx d’une otite externe aigue
- 90% unilatérale
- Sécrétions non odorantes
- Prurit (60%)
- Otalgie
- Rougeur
- '’Fullness’’
- Phase tardive : oedème, otorrhée, perte audition (de conduction)
Signes et sx d’une otite externe chronique
- Prurit
- Inconfort modéré
- Canal auditif érythémateux/lichenification
Ddx de l’otite externe
- Dermatite/psoriasis
- Otite externe maligne (douleur sévère, fièvre élevée, nécrose du canal, chondrite auriculaire, adénite cervicale, parotidite, paralysie faciale, vertige, perte auditive profonde)
- OMA
Complication de l’otite externe
Atteinte de l’os temporal (infection, mortalité importante, rare)
Mesures préventives de l’otite externe
- Assécher le conduit auditif externe
- Éviter trauma/corps étranger
- Goutte d’alcoll ou acidifiante pour les personnes à risque (nageur)
Prise en charge de l’otite externe
- Nettoyer le conduit des débris/cerumen
- Préférer la curette/suction à l’irrigation (risque de perforation)
- Analgésie (acétaminophène + AINS)
1) Absence de perforation
1ère intention : Polysporin ‘‘yeux et oreilles’’ 2 gttes QID x 7 jours
2e intention : Ciprodex 4 gttes BID x 7 jours
2) Perforation
Ciprodex 4 gttes BID x 7 jours
3) Fongique
Clotrimazole crème 1 % BID 1 à 3 semaines
**ATB oral si mx sévère chez immunosupprimé/Db II/âge avancé/OMA concomittante
Étiologie de l’OMA
- S. pneumoniae (40%)
- H. influenzae (25%)
- Moraxella catarrhalis (10%)
- Strep. gr. A (2%)
- S. aureus (2%)
Physiopathologie de l’OMA
Infection virale du nasopharynx qui entraîne un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache causant une obstruction, stase et colonisation
Facteurs de risque de l’OMA
- Garderie
- Garçon, caucasien, hx familiale
- Amygdales et adénoïdes volumineuses
- Anomalies anatomiques (bec-de-lièvre)
- Peu d’allaitement
- Utilisation de la suce ou du biberon en position couchée
- Exposition à la fumée de cigarette
- Premières Nations ou Inuit
Ddx de l’OMA
- Myringite
- Otite séreuse
- Otite moyenne suppurative chronique
- Cerumen, migraine, faire ses dents
Signes et sx de l’OMA
*Dx : Apparition AIGUE de sx cliniques (ex. otalgie), présence de liquide rétro-tympanique et inflammation significative de l’oreille moyenne
Sx :
- Otalgie
- Fièvre
- Vo
- Inappétence
- Rhinite
Signes :
- Inflammation et pus de l’oreille moyenne
- Membrane tympanique bombée (aigue) vs rétractée (chronique)
- Perte de mobilité tympanique
- Membrane tympanique opaque ou érythémateuse
- Perte du reflet lumineux
- Niveau hydro-aérien rétro-tympanique
- Perforation membrane tympanique
Complications de l’OMA
- Mastoïdite
- Méningite
- Abcès cérébral
- Paralysie faciale
Prévention de l’OMA
- Lavage des mains
- Allaitement pendant au moins 3 mois
- Éviter utilisation prolongée de la suce
- Vaccination contre l’influenza (grippe) et pneumocoque
- Éviter exposition au tabac
Traitements de l’OMA sans prescription
- Acétaminophène et Ibuprofène
* Anti-histaminique +/- décongestionnant non prouvés efficaces
Critères de traitement d’une OMA par antibiotique
1) Enfants de moins de 6 mois
2) Enfants de plus de 6 mois avec :
- perforation tympanique et otorrhée
3) Enfants de plus de 6 mois avec :
- effusion rétro-tympanique et bombement tympanique AVEC sx modérés/sévères (fièvre de 39 et plus, malade x plus de 48h, otalgie sévère, insomnie, irritabilité)
Crtières permettant d’attendre 24 à 48h avec réévaluation avant la prescription d’ATB pour une OMA
1) Enfants de plus de 6 mois avec :
- effusion rétro-tympanique et bombement tympanique avec sx LÉGERS (fièvre à moins de 39, maladie de moins de 48h, otalgie légère, pas d’atteinte a/n sommeil ou état général)
2) Enfants de plus de 6 mois :
- avec ou sans effusion rétro-tympanique SANS bombement tympanique
Traitement antibiotique de l’OMA selon :
- OMA simple
- OMA avec conjonctivite purulente
- Perforation chronique ou TTT
- Allergie à la PNC
1) OMA simple
- Amox BID ou TID (10J si moins de 2 ans, 5J si plus de 2 ans)
- Clavulin TID x 10J si pas d’amélioration en 2-3 jours sous Amox ou si tx dans les 30 derniers jours
2) OMA avec conjonctivite purulente
- Clavulin TID x 10J ou Cefuroxime BID
3) Perforation chronique ou tubes trans-tympanique
- Ciprodex 4 gttes BID x 5J ou Otixal BID x 7J
4) Allergie à la PNC
- Cefuroxime BID ou Cefprozil BID
Conditions pour avoir un RV de suivi lors d’une OMA
1) Après 48-72h si évolution défavorable avec ou sans ATB
- Débuter ATB si n’en avait pas auparavant
- Changer pour Clavulin x 10J si était sous Amox
2) Après 3 mois pour réévaluer si persistance du liquide rétro-tympanique
- Risque de perte auditive et impact sur langage
- Si effusion toujours présente, procéder à test d’audition
- Référer à ORL si suspicion de perte auditive
- Tympanostomie à considérer si effusion chez pt de 4 ans et plus ou effusion avec autre critère/indication (obstruction nasale, adénoïdite chronique) chez pt de moins de 4 ans
3) Faire test d’audition chez enfants avec otites à répétition
Critères de référence en ORL en contexte d’otite
1) Critères de pose de tubes trans-tympaniques
- Effusion de plus de 3 mois avec perte auditive de plus de 20dB
- Plus de 3 OMA en 6 mois
- Plus de 4 OMA en 12 mois
- Membrane tympanique rétractée
- Malformations cranio-facial
2) Critères autres
- Perte auditive
