TVP

Question 1

Quels sont les facteurs de risque de la TVP

Answer 1

Triade de virchows

• Stase veineuse
• Lésion endothéliale
• Hypercoagulabilité

1. > 60 ans
2. Déshydratation
3. Chirurgie, UCI
4. Antecedent de TVP ou EP
5. Malignité
6. Obésité (IMC >30)
7. Trauma-immmobilisation
8. Grossesse, postpartum, accouchement, allaitement
9. Œstrogènes (COC, TRH)
10. Voyage en avion de >6-8h

Question 2

Quelles sont les complications de la TVP

Answer 2

1. Phlegmasia caerulea dolens
2. EP
3. Syndrome du compartiment
4. Syndrome post-thrombotique (chronique)

Question 3

Signes et symptômes de la TVP

Answer 3

Sx

1. Douleur
2. Chaleur
3. Sensibilite au niveau du trajet veineuse profonde

Signes

1. Rougeur
2. Oedeme de >3cm
3. Veines superficielles dilatées
4. Signe de Homan (dlr++) lors de la dorsiflexion du pied

Question 4

Diagnostic différentiel de la TVP

Answer 4

1. Déchirure
2. Entorse
3. Insuffisance veineuse
4. Kyste poplité
5. Cellulite
6. OMI secondaire IRC, IC, syndrome néphrotique)
7. Lymphangite
8. Obstruction lymphatique
9. Trauma
10. Reaction allergique

Question 5

WELLS pour TVP (9)

haute probabilité si >de 2

Answer 5

1. Antecedent confirmé de TVP (1)
2. Oedeme de mollet (3cm vs 1cm) (1)
3. Oedeme godet unilateral (1)
4. Douleur local du système veineuse (1)
5. Veines superficiels collatérales non variqueuses (1)
6. Paralyse-platre au niveau de la jambe (1)
7. Allité >3 jours ou chirurgie majeur dans les dernières 4 semaines (1)
8. Neoplasie active ou traité dans les derniers 6 mois (1)
9. Dx alternatif autre q’une TVP (-2)

Question 6

Investigations TVP

Answer 6

1. D-dimere si low probabilité (WELLS)

2. Échographie veineuse doppler compressive de membre inférieur (si haute probabilité ou d-dimere +)

Question 7

Quelle sont les classe de médicaments de première intention pour le traitement de la TVP

Answer 7

1. Heparine de bas poids moleculaire
2. Heparine non fractionnée
3. Anticouagulants oraux directs
4. Warfarine

Question 8

Prévention TVP

Answer 8

1. Considérer bas de compression ou 1 dose de heparine de bas poids moléculaire si FR et vol de >8h
2. éviter les vêtements compresives au niveau des membres inférieures de la taille
3. S’hydrater bien durant le vol
4. Exercices du mollet durant le vol (contractions)

Question 9

Quel trouble de la coagulation est associé le plus souvent à une TVP?

Answer 9

Facteur V de Leiden

Question 10

Quel est le Gold standard pour le diagnostic de TVP

Answer 10

Visualisation du caillot par venographie avec contraste

Question 11

TVP et anticoagulotherapie prolongée quand?

Answer 11

1. Cancer actif
2. EP non provoquée ou TVP proximate
3. Syndrome d’anticorps antiphospholipides

Question 12

Causes des troubles de la coagulation/syndrome de hypercoagulabilité acquises (12)

Answer 12

1. Chirurgie majeure
2. immmobilisation
3. malignité-tumeur
4. Grossesse, postpartum, accouchement
5. COC
6. hormonothérapie de remplacement
7. Syndrome d’anticorps antiphospholipides
8. thrombocytopenia induite à l’héparine
9. Syndrome néphrotique
10. tabagisme
11. Obésité
12. Homoglobinurie paroxystique nocturne

Question 13

Facteur héréditaires des troubles de la coagulation

Answer 13

1. Facteur V de Leiden
2. Déficit en protéine S
3. Déficit en protéine C
4. Déficit antithrombine

Question 14

Manifestations cliniques des troubles de la coagulation (6)

Answer 14

1. Thrombose à jeune age
2. histoire familière de thrombophlebite
3. thrombophlébite récurrente idiopathique
4. Phlebite dans un site atypique (mésentérique, hépatique, rénale..)
5. Fausses couches récurrentes
6. nécrose cutanées induites par la warfarine

Question 15

Investigations lors d’une suspicion de syndrome de hypercoagulabilité (Doit se faire après 4-6 semaines si throbophlebite, cesser a/c)

Answer 15

1. hémoglobine/hematocrite/plaquettes
2. CAT
3. anticorps antiphospholipides
4. Dépistage de cancer
5. Test génétiques/complementaires si histoire familier + de trouble de la coagulation

Question 16

Traitement des patients avec syndrome d’hypercoagulabilité avec

a. risque haute d’evenement thromboembolique
b. Risque bas d’evement thromboembolique

Answer 16

a. a/c à vie

b. prophylaxie dans les situations à risque d’événement thromboembolique

Question 17

Signes et sypmtomes du syndrome post-thrombotique

Answer 17

1. Douleurs MI
2. Télangiectasies MI
3. Tuméfaction Varices
4. Lourdeur MI
5. Œdème MI
6. Prurit MI
7. Dermite ocre MI
8. Crampes MI
9. Atrophie blanche
10. Claudication veineuse
11. Lipodermatosclérose
12. Ulcère actif ou guéri

Question 18

Traitement du syndrome post-thrombotique

Answer 18

1. Prévention : port de bas de compression élastiques
2. Activité physique régulière
3. Physiotherapie, si immobilisation
4. Surélévation des jambes pendant le repos
5. référer pour chirurgie/laser
6. Extrait de graine de marron d’Inde (cochrane 2012)