Masse au sein Flashcards
Nommez 8 facteurs de risque non modifiable du néo du sein
- Gène BRCA (1>2)
- Sexe F
- Âge (80%>50a , 28%> 70a)
- ATCD néo du sein/Bx du sein
- ATCD Fam 1er degré/Fam avec gène BRCA
- Oestrogène non opposé
- Exposition radiation
- ATCD lésion bénigne du sein
Nommez 6 facteurs de risque modifiables (protecteurs) du néo du sein
- Perte de poids
- Activité physique selon normes CN
- Diminution exposition à des hormones
- Grossesse précoce (<35a)
- Allaitement
- Diminution ROH
Quels sont les risques associés à la mammographie ? (4)
1- Radioexposition
2- Douleur
3- Anxiété
4- Faux + (imagerie supp., procédure non nécessaire)
Quelle communauté a un risque augmenté de néo du sein lié au gène BRCA
Juifs Ashkenazi
Dépistage - Quelles ptes doivent avoir un dépistage génétique en lien avec le cancer du sein ? (7)
- BRCA 1 ou 2 < 50a, surtout <35a
- Néo ovaire
- Néo du sein bilat.
- Néo du sein ET néo ovaire
- Plusieurs néo du sein d’un même coté de la famille
- Néo du sein chez l’homme
- Juifs Ashkenazi
Dépistage - Quelle est la fréquence des mammos de dépistage pour les 40-49 a sans facteurs de risque
Acun
Pas de bénéfice
Si risque discussion sur risques bénéfices et faire choix partagé
Carcinome Lobulaire in situ (LCIS) - caractéristiques
Limité au lobule mammaire
- Non palpable
- Non vu à la mammo
- Souvent découvert à la Bx
Carcinome canalaire in situ
- caractéristiques
- 80% non palpable , donc détecté par dépistage
- Prolifération d’épithélium canalaire malin
Carcinome lobulaire invasif - caractéristiques
- 8-15% des cas
- 20% sont bilat
- provient de l’épithélium lobulaire
- difficile a détecter
Maladie de Paget - caractéristiques
- 1-3% des cas
- Cancer canalaire invasif au mamelon
- Présence d’eczéma
Carcinome inflammatoire - caractéristiques
- le plus agressif
- carcinome canalaire qui envahit syst. lymphatique cutané
- douleur / chaleur / œdème / rougeur
- Peau d’orange ( au stade IIIb-IV)
Quelle est l’investigation initiale pour une masse au sein chez les <30a ?
Echographie de seins
Quelle est l’investigation initiale pour une masse au sein chez les >30a ?
Echographie mammaire
Mammographie diagnostique
Quelle est la complication à redouter associée du néo du sein ?
Hypercalcémie
(2nd a la résorption ostéoclastique, pas tjrs associé aux mts osseuses)
Sx : constipation, dlr abdo, déshydratation, confusion
Tx : Hydratation IV NS, biphosphonate IV, cortico, calcitonine
Px: pauvre survie médiane 3-4 mois
Dans le néo du sein, où sont retrouvées les métastases ? (4)
Os > poumons > foie > cerveau
Le lymphoedème est la complication chirurgicale la plus fréquente du traitement du cancer du sein
La prise en charge optimale du lymphoedème
comprend :
- Perte pondérale
- Brassard de compression
- Massothérapie
- +/- consultation avec un spécialiste des lymphoedèmes
Suivi de la patiente diagnostique avec cancer de sein en rémission
- Dépistage de la fatigue, la dépression et l’anxiété
- Examen clinique des seins aux six mois + Recherche des ganglions lymphatiques régionaux, aux poumons et à l’abdomen
- Mammographie diagnostique q 12 mois
- ODM avant ménopause ou si ménopause précoce
+ suivi q 2 ans si prise des inhibiteurs de l’aromatase - Adopter un mode de vie sain (sans tabac, alcool, drogues et avec une alimentation équilibre, exercice)
Effets secondaires des traitements du cancer du sein
1) Antagonistes oestrogènes
- flushing, sudation, sécheresse vaginale
2) Progestin
- No, rétention d’eau, prise de poids
3) Inibiteur aromatase
- Rash cutané, somnolence
4) Chirurgie
- Lymphoedème, cellulite, douleur fantôme
5) Radiation
- Faiblesse, paresthésie, mx athérosclérotique, maladie valvulaire
6) Chimio
- Insuffisance ovarienne prématurée, cardiomyopathie dilatée, néo 2aire, dysfonction cognitive
PEC des sx vaso-moteurs dans le suivi des ptes avec cancer du sein
- ISRS, ISRN ou gabapentin
- Modif HDV, activité physique
- TCC
Crtière de haut risque chez pte 30-69 ans nécessitant dépistage cancer du sein q1an par mammo/IRM
- Porteur BRCA
- 1er degré porteur du gène BRCA
- Irradiation thoracique à moins de 30 ans + il y a plus de 8 ans
- Risque à vie de plus de 25% selon outils IBIS ou BOADICEA
Modalités d’investigation du cancer/masse au sein et leurs particularités
- Mammo : bordures mal définis spiculée, microcalcifications, distortion architecturale, changement dans l’intervalle de temps
- Écho : différencie masse kystique vs solide (plus sensible si tissus dense)
- IRM : Haute sensibilité (= risque faux positif), faible spécificité
- Aspi aiguille : lésions kystiques
- Aspi aiguille fine : masse solide
- Bx au trocart
- Bx excisionnelle
Investigations initiales loras d’un dx de cancer du sein
- Scan osseux
- Écho abdo
- CT Scan cérébral
- RxP
- si dx nouveau et stade I asx, peu justifié de procéder à la détection de métastases
Ddx d’une masse au sein
1) Origine non mammaire
- Côte proéminente
- Jonction costochondrale
- Marge ferme à la bordure du sein
- Site ancien de bx
2) Origine mammaire
- Tissus glandulaire sain (surtout en supéro-externe)
- Macrokyste
- Fibroadénome
- Changement fibrokystique (25%)
- Stéatonécrose
- Cancer
Approche des sx du mamelon
1) Écoulement
- Laiteux (galactorrhée prob.) : prolactine, TSH, médicaments
- Brun/vert/sanguin : cytologie, imagerie, bx
2) Inversion acquise/de novo
- Bénin : centrale, fente transverse symétrique avec aréole N
- Malin : asymétrique, changement aréole, mamelon aplati, position du mamelon ayant changé
Approche générale dans l’investigation de la masse au sein
1) Suggestif de cancer
- ADP, irrégulière, fixée, indurée : mammo, écho, bx trocart
2) Masse solide d’allure bénigne :
- Aspiration aiguille + cyto) puis mammo + écho + bx trocart
3) Masse kystique + résultat aspiration à l’aiguille
- Sanguin ou pas disparition de la masse : Cyto, mammo, écho, bx trocart
- Non sanguin ET disparait à l’aspi : pas de cyto, suivi 6-8 sem
Au suivi ;
- Pas de réapparition : bénin probable, discuter screening
- Réapparait : Mammo, écho, bx trocart
Signes et sx de masse au sein cyclique
- Surtout chez les plus de 40 ans
- Non commun après la ménopause
- Fluctuation avec cycle (surtout lors irrég. menstruelle)
- Masse bien démarquée, firme, mobile
- Peut être sensible si apparition rapide
Dx : Aspiration aiguille du kyste = fluide transparent, résolution
Questionnaire, examen physique et investigation généraux pour une masse au sein
1) Questionnaire
- Écoulement mamelon, changement texture peau, changement avec menstruation
- Douleur/oedème/érythème/indration
- Sx B, fièvre
- Hx gynéco, Hx fam, médications
2) E/P
- Écoulement persistent
- Mobilité, régularité contour, définition
- Idéalement 1 sem après début des menstruations
3) Investigation
- Aspiration aiguille
- Écho
- Mammo
Présentation clinique, investigations et PEC d’un fibroadénome
1) Présentation clinique
- Rarement de novo à plus de 40 ans
- Nodule mobile, compressible, non sensible
- Surtout quadrant supéro-externe, symétrique
- Surtout associé aux cycles menstruels (douloureux)
- PAs de changement cutané
2) Investigations
- Mammo +/- echo +/- aspi aiguille fine
3) PEC
- Excision si plus de5 cm/croissance rapide/préférence de la pte
- Watchful waiting
Présentation clinique, investigations et PEC d’un fibrokyste
1) Présentation clinique
- Surtout à partir de 35 ans, dim. post ménopause
- Douleur aux seins
- Influencés par les hormones
- Nodularité focale kystique, souvent bilat.
- Plaques
- Écoulement brun/vert
- Varie avec menstruations
2) Investigations
- Mammo
- +/- aspi aiguille fine (cyto si sanglant)
3) PEC
- AINS, COC
- Watchful waiting
Présentation clinique, investigations et PEC d’un papillome intracanalaire
1) Présentation clinique
- Écoulement mamelonnaire sanglant
- Polype intracanalaire solitaire
2) Investigations
- Mammo +/- echo
3) PEC
- Excision
Présentation clinique, investigations et PEC d’un cancer du sein invasif
1) Présentation clinique
- Lésion eczemateuse a/n mamelon, desquamation (Paget)
- Peau d’orange, oedème cutané, rougeur/induration cutané (inflammatoire)
2) Investigations
- Mammo +/- echo
3) PEC
- Ref onco
Présentation clinique, investigations et PEC d’une infection au sein à S. aureus (mastite, hydradénite suppurée)
1) Présentation clinique
- Écoulement mamelon
- Unilatéral, oedème, chaleur, érythème
- Fluctuant ou loculé
- Sx systémiques
2) Investigations
- Echo
3) PEC
- Incision + drainage
- Cesser allaitement sauf si sx léger
- ATB oraux si sx légers
