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PMAS > Masse au sein > Flashcards

Masse au sein Flashcards

1
Q

Nommez 8 facteurs de risque non modifiable du néo du sein

A
  1. Gène BRCA (1>2)
  2. Sexe F
  3. Âge (80%>50a , 28%> 70a)
  4. ATCD néo du sein/Bx du sein
  5. ATCD Fam 1er degré/Fam avec gène BRCA
  6. Oestrogène non opposé
  7. Exposition radiation
  8. ATCD lésion bénigne du sein
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2
Q

Nommez 6 facteurs de risque modifiables (protecteurs) du néo du sein

A
  1. Perte de poids
  2. Activité physique selon normes CN
  3. Diminution exposition à des hormones
  4. Grossesse précoce (<35a)
  5. Allaitement
  6. Diminution ROH
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3
Q

Quels sont les risques associés à la mammographie ? (4)

A

1- Radioexposition
2- Douleur
3- Anxiété
4- Faux + (imagerie supp., procédure non nécessaire)

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4
Q

Quelle communauté a un risque augmenté de néo du sein lié au gène BRCA

A

Juifs Ashkenazi

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5
Q

Dépistage - Quelles ptes doivent avoir un dépistage génétique en lien avec le cancer du sein ? (7)

A
  • BRCA 1 ou 2 < 50a, surtout <35a
  • Néo ovaire
  • Néo du sein bilat.
  • Néo du sein ET néo ovaire
  • Plusieurs néo du sein d’un même coté de la famille
  • Néo du sein chez l’homme
  • Juifs Ashkenazi
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6
Q

Dépistage - Quelle est la fréquence des mammos de dépistage pour les 40-49 a sans facteurs de risque

A

Acun
Pas de bénéfice
Si risque discussion sur risques bénéfices et faire choix partagé

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7
Q

Carcinome Lobulaire in situ (LCIS) - caractéristiques

A

Limité au lobule mammaire

  • Non palpable
  • Non vu à la mammo
  • Souvent découvert à la Bx
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8
Q

Carcinome canalaire in situ

- caractéristiques

A
  • 80% non palpable , donc détecté par dépistage

- Prolifération d’épithélium canalaire malin

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9
Q

Carcinome lobulaire invasif - caractéristiques

A
  • 8-15% des cas
  • 20% sont bilat
  • provient de l’épithélium lobulaire
  • difficile a détecter
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10
Q

Maladie de Paget - caractéristiques

A
  • 1-3% des cas
  • Cancer canalaire invasif au mamelon
  • Présence d’eczéma
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11
Q

Carcinome inflammatoire - caractéristiques

A
  • le plus agressif
  • carcinome canalaire qui envahit syst. lymphatique cutané
  • douleur / chaleur / œdème / rougeur
  • Peau d’orange ( au stade IIIb-IV)
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12
Q

Quelle est l’investigation initiale pour une masse au sein chez les <30a ?

A

Echographie de seins

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13
Q

Quelle est l’investigation initiale pour une masse au sein chez les >30a ?

A

Echographie mammaire

Mammographie diagnostique

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14
Q

Quelle est la complication à redouter associée du néo du sein ?

A

Hypercalcémie
(2nd a la résorption ostéoclastique, pas tjrs associé aux mts osseuses)
Sx : constipation, dlr abdo, déshydratation, confusion
Tx : Hydratation IV NS, biphosphonate IV, cortico, calcitonine
Px: pauvre survie médiane 3-4 mois

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15
Q

Dans le néo du sein, où sont retrouvées les métastases ? (4)

A

Os > poumons > foie > cerveau

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16
Q

Le lymphoedème est la complication chirurgicale la plus fréquente du traitement du cancer du sein
La prise en charge optimale du lymphoedème
comprend :

A
  1. Perte pondérale
  2. Brassard de compression
  3. Massothérapie
  4. +/- consultation avec un spécialiste des lymphoedèmes
17
Q

Suivi de la patiente diagnostique avec cancer de sein en rémission

A
  1. Dépistage de la fatigue, la dépression et l’anxiété
  2. Examen clinique des seins aux six mois + Recherche des ganglions lymphatiques régionaux, aux poumons et à l’abdomen
  3. Mammographie diagnostique q 12 mois
  4. ODM avant ménopause ou si ménopause précoce
    + suivi q 2 ans si prise des inhibiteurs de l’aromatase
  5. Adopter un mode de vie sain (sans tabac, alcool, drogues et avec une alimentation équilibre, exercice)
18
Q

Effets secondaires des traitements du cancer du sein

A

1) Antagonistes oestrogènes
- flushing, sudation, sécheresse vaginale

2) Progestin
- No, rétention d’eau, prise de poids

3) Inibiteur aromatase
- Rash cutané, somnolence

4) Chirurgie
- Lymphoedème, cellulite, douleur fantôme

5) Radiation
- Faiblesse, paresthésie, mx athérosclérotique, maladie valvulaire

6) Chimio
- Insuffisance ovarienne prématurée, cardiomyopathie dilatée, néo 2aire, dysfonction cognitive

19
Q

PEC des sx vaso-moteurs dans le suivi des ptes avec cancer du sein

A
  • ISRS, ISRN ou gabapentin
  • Modif HDV, activité physique
  • TCC
20
Q

Crtière de haut risque chez pte 30-69 ans nécessitant dépistage cancer du sein q1an par mammo/IRM

A
  • Porteur BRCA
  • 1er degré porteur du gène BRCA
  • Irradiation thoracique à moins de 30 ans + il y a plus de 8 ans
  • Risque à vie de plus de 25% selon outils IBIS ou BOADICEA
21
Q

Modalités d’investigation du cancer/masse au sein et leurs particularités

A
  • Mammo : bordures mal définis spiculée, microcalcifications, distortion architecturale, changement dans l’intervalle de temps
  • Écho : différencie masse kystique vs solide (plus sensible si tissus dense)
  • IRM : Haute sensibilité (= risque faux positif), faible spécificité
  • Aspi aiguille : lésions kystiques
  • Aspi aiguille fine : masse solide
  • Bx au trocart
  • Bx excisionnelle
22
Q

Investigations initiales loras d’un dx de cancer du sein

A
  • Scan osseux
  • Écho abdo
  • CT Scan cérébral
  • RxP
  • si dx nouveau et stade I asx, peu justifié de procéder à la détection de métastases
23
Q

Ddx d’une masse au sein

A

1) Origine non mammaire
- Côte proéminente
- Jonction costochondrale
- Marge ferme à la bordure du sein
- Site ancien de bx

2) Origine mammaire
- Tissus glandulaire sain (surtout en supéro-externe)
- Macrokyste
- Fibroadénome
- Changement fibrokystique (25%)
- Stéatonécrose
- Cancer

24
Q

Approche des sx du mamelon

A

1) Écoulement
- Laiteux (galactorrhée prob.) : prolactine, TSH, médicaments
- Brun/vert/sanguin : cytologie, imagerie, bx

2) Inversion acquise/de novo
- Bénin : centrale, fente transverse symétrique avec aréole N
- Malin : asymétrique, changement aréole, mamelon aplati, position du mamelon ayant changé

25
Q

Approche générale dans l’investigation de la masse au sein

A

1) Suggestif de cancer
- ADP, irrégulière, fixée, indurée : mammo, écho, bx trocart

2) Masse solide d’allure bénigne :
- Aspiration aiguille + cyto) puis mammo + écho + bx trocart

3) Masse kystique + résultat aspiration à l’aiguille
- Sanguin ou pas disparition de la masse : Cyto, mammo, écho, bx trocart
- Non sanguin ET disparait à l’aspi : pas de cyto, suivi 6-8 sem

Au suivi ;

  • Pas de réapparition : bénin probable, discuter screening
  • Réapparait : Mammo, écho, bx trocart
26
Q

Signes et sx de masse au sein cyclique

A
  • Surtout chez les plus de 40 ans
  • Non commun après la ménopause
  • Fluctuation avec cycle (surtout lors irrég. menstruelle)
  • Masse bien démarquée, firme, mobile
  • Peut être sensible si apparition rapide

Dx : Aspiration aiguille du kyste = fluide transparent, résolution

27
Q

Questionnaire, examen physique et investigation généraux pour une masse au sein

A

1) Questionnaire
- Écoulement mamelon, changement texture peau, changement avec menstruation
- Douleur/oedème/érythème/indration
- Sx B, fièvre
- Hx gynéco, Hx fam, médications

2) E/P
- Écoulement persistent
- Mobilité, régularité contour, définition
- Idéalement 1 sem après début des menstruations

3) Investigation
- Aspiration aiguille
- Écho
- Mammo

28
Q

Présentation clinique, investigations et PEC d’un fibroadénome

A

1) Présentation clinique
- Rarement de novo à plus de 40 ans
- Nodule mobile, compressible, non sensible
- Surtout quadrant supéro-externe, symétrique
- Surtout associé aux cycles menstruels (douloureux)
- PAs de changement cutané

2) Investigations
- Mammo +/- echo +/- aspi aiguille fine

3) PEC
- Excision si plus de5 cm/croissance rapide/préférence de la pte
- Watchful waiting

29
Q

Présentation clinique, investigations et PEC d’un fibrokyste

A

1) Présentation clinique
- Surtout à partir de 35 ans, dim. post ménopause
- Douleur aux seins
- Influencés par les hormones
- Nodularité focale kystique, souvent bilat.
- Plaques
- Écoulement brun/vert
- Varie avec menstruations

2) Investigations
- Mammo
- +/- aspi aiguille fine (cyto si sanglant)

3) PEC
- AINS, COC
- Watchful waiting

30
Q

Présentation clinique, investigations et PEC d’un papillome intracanalaire

A

1) Présentation clinique
- Écoulement mamelonnaire sanglant
- Polype intracanalaire solitaire

2) Investigations
- Mammo +/- echo

3) PEC
- Excision

31
Q

Présentation clinique, investigations et PEC d’un cancer du sein invasif

A

1) Présentation clinique
- Lésion eczemateuse a/n mamelon, desquamation (Paget)
- Peau d’orange, oedème cutané, rougeur/induration cutané (inflammatoire)

2) Investigations
- Mammo +/- echo

3) PEC
- Ref onco

32
Q

Présentation clinique, investigations et PEC d’une infection au sein à S. aureus (mastite, hydradénite suppurée)

A

1) Présentation clinique
- Écoulement mamelon
- Unilatéral, oedème, chaleur, érythème
- Fluctuant ou loculé
- Sx systémiques

2) Investigations
- Echo

3) PEC
- Incision + drainage
- Cesser allaitement sauf si sx léger
- ATB oraux si sx légers

PMAS (110 decks)

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