Nouveau né Flashcards
Valeurs normales et anormales des signes vitaux chez le nouveau-né
1) Oxymétrie pulsée
- Normale : 95% et plus main droite ou pied ET moins de 3% de différence entre main et pied
- Anormale : Moins de 90% = (c) ped, écho, TA 4 membres, ECG, RxP
- Limite (90-94% ou plus de 3% de différence) : suivi q1h, si anormal x 3 = anormal
2) Température axillaire
- Normale : 36.5-37 degrés celsius
- Anormale : moins de 36.5
- Les pleurs peuvent augmenter la température
3) FC
- Normale : 120-160 bpm
- Ad 100 au sommeil et 180 lors pleurs
- Anormal : murmure cardiaque
4) TA
- Normale : 65/41
- Anormale : différence de 6 à 9 mmHg entre mollet et brachial (coarctation Ao ?)
5) RR
- Normale : 30-60/min
- Anormale : mouvements thorax asymétrique, dim. murmures vésiculaires, ‘‘grunting’’, stridor, battement ailes du nez
Principaux signes cliniques du Syndrome de Down
- Tête ronde
- Brachycéphalie
- Fentes palpérables mongoloïdes
- Pli épicanthique
- Brushfield spots
- Nez plat
- Petite bouche
- Large langue
- *Pli palmaire unique
- Brachydactylie
- Distance augmentée entre 1er et 2e orteil
- Hypotonie
- Absence ou aténuation réflexe de Moro
- Petits organes génitaux
Principaux signes cliniques du Syndrome d’alcoolisme foetal
- Philtrum plat
- Petite lèvre supérieure
- Petites fentes palpébrales
- Hypoplasie étage moyen du visage
- Microphtalmie
- Strabisme
- Ptose
- Microcéphalie
- Retard développemental
- Irritabilité infantile
- Convulsions
- Fissure palatine
- Anomalies cardiaques/rénales
- Perte d’audition
- PAG
Caractéristiques normales de la peau chez le nouveau-né
- Oedème autour des yeux, pieds, organes génitaux
- Ombilic : 1 veine, 2 artères
- Vernix caseosa
- Lanugo
Variantes de la normale pour la peau chez le nouveau-né
- Acrocyanose
- Tache mongoloïde
- Peau marbrée (rouge et blanc généralisé)
- Milia (nez, joues, menton)
- Érythème toxique
Caractéristiques ANORMALES de la peau chez le nouveau-né
- Jaunisse
- Cyanose
- Nevi pigmentés
- Vernix jaune
- Hémangiomes
- Pâleur de la peau
Caractéristiques normales de la tête chez le nouveau-né
- Fontanelle antérieur sous forme de diamant
- Fontanelle postérieure triangulaire
- Sutures palpables avec légère séparation
Valeurs normales des paramètres de croissance chez le nouveau-né (périmètre crânien, circonférence abdominale, poids, longueur)
- Périmètre crânien : 33-35cm
- Circonférence abdominale : 30.5-33cm
- Poids : 2500-4000 g
- Longueur : 48-53 cm
Variantes de la normale pour la tête chez le nouveau-né
- Caput succedanum (traverse les sutures)
Caractéristiques ANORMALES de la tête chez le nouveau-né
- Céphalhématome (oedème progressif pendant 2-3 jours, ne traverse pas les sutures)
- Hydrocéphalie
- Macrocéphalie
- Sutures fermées
Caractéristiques normales des yeux chez le nouveau-né
- Couleur grise ou bleue
- Absence de larme
- Reflet rouge
- Cornée clair et brillante
- PERLA
Variantes de la normale pour les yeux chez le nouveau-né
- Paupières oedématiées
- Mouvements oculaires non coordonnées
Caractéristiques ANORMALES des yeux chez le nouveau-né
- Écoulement
- Absence du reflet rouge
- Pupille opaque
- Pli épicanthus sans descendance asiatique
- Phénomène des ‘‘yeux de poupée’’ (Doll’s eyes)
Caractéristiques normales des oreilles chez le nouveau-né
- Oreille externe/pavillon de l’oreille flexible
- Sursaut lors d’un bruit soudain
- Bordure supérieure du pavillon de l’oreille alignée avec canthus externe de l’oeil ipsilatéral
Variantes de la normale pour les oreilles chez le nouveau-né
- Skin tags sur ou autour des oreilles
Caractéristiques ANORMALES des oreilles chez le nouveau-né
- Sinus pré-auriculaire
- Implantation basse
- Présence d’une fente
- Malformation
Caractéristiques normales du nez chez le nouveau-né
- Narines perméables bilatéralement
- Absence d’écoulement
- Respiration exclusive par le nez
Variantes de la normale pour le nez chez le nouveau-né
- Léger écoulement de mucus non épais/blanchâtre
- Éternuements
- Absence de l’arête du nez
Caractéristiques ANORMALES du nez chez le nouveau-né
- Battement des ailes du nez quelques minutes après la naissance
- Malformation
Caractéristiques normales de la bouche et gorge chez le nouveau-né
- Uvula centrée
- Minime salivation
- Absence protusion de la langue
- Présence de joues/tissus adipeux
- Présence réflexe de succion et ‘‘rooting reflex’’
- Présence du ‘‘gag reflex’’
- Présence du réflexe d’extrusion
Variantes de la normale pour la bouche et gorge chez le nouveau-né
- Perles d’epstein à la surface des gencives/du palais
Caractéristiques ANORMALES de la bouche et gorge chez le nouveau-né
- Fente palatine ou labiale
- Pâleur circumorale (autour de la bouche)
- Mouvements des lèvres asymétriques
- Réflexes absents ou incomplets
- Protusion de la langue
- Diminution mouvements de la langue
- Candida albicans
- Dents précoces
Caractéristiques normales du cou chez le nouveau-né
- Tourne aisément de gauche à droite
- Clavicules intactes
- Réflexe tonique du cou
- Début de contrôle de la tête
Caractéristiques ANORMALES du cou chez le nouveau-né
- Torticolis
- Résistance à la flexion
- Cou palmé
- Accumulation de graisse dorsocervicale (bosse de bison)
- Crépitement ou déplacement des clavicules à la palpation
Caractéristiques normales du thorax chez le nouveau-né
- Processus xiphoide présent
- Diamètre antéropostérieur = latéro-latéral
- Amplitude respiratoire symétrique
- Mamelons symétriques
Variantes de la normale pour le thorax chez le nouveau-né
- Galactorrhée
- Tissus mammaire augmenté
- Mamelon accessoire
Caractéristiques ANORMALES du thorax chez le nouveau-né
- Amplitude respiratoire asymétrique
- Dépression du sternum
- Tirage
- Absence de tissus mammaire
- Mamelon surnuméraire
- Mamelons asymétriques
- Péristaltisme entendu à l’auscultation
Caractéristiques normales de l’abdomen chez le nouveau-né
- Abdomen en dôme
- Respiration abdominale
- Foie palpable à 2-3 cm sous rebord costal
- Péristaltisme entendu dans les premières 2h de vie
- Miction dans les premières 24h de vie
- Méconium dans les premiers 48h de vie
Variantes de la normale pour l’abdomen chez le nouveau-né
- Petite hernie ombilicale
Caractéristiques ANORMALES de l’abdomen chez le nouveau-né
- Absence de péristaltisme
- Ondes de péristaltisme visualisables
- Distension abdominale
- Masses palpables
- Abdomen scaphoïde (hernie diaphragmatique suspectée)
- Omphalocèle
- Écoulement/rougeur de la base du cordon ombilical
- Cordon ombilical avec deux vaisseaux
Caractéristiques normales des organes génitaux féminins chez le nouveau-né
- Oedème des lèvres et clitoris
- Grandes lèvres entourent les petites lèvres
- Vernix entre les lèvres
Variantes de la normale pour les organes génitaux féminins chez le nouveau-né
- '’Hymen tag’’
- Pseudo menstruation
- Smegma
- Pigmentation augmentée
- Ecchymose et oedème après naissance en siège
- Urine ‘‘rouge brique’’ 2aire cristaux d’acide urique
Caractéristiques ANORMALES des organes génitaux féminins chez le nouveau-né
- Fusion des petites lèvres
- Écoulement de selle par l’entrée vaginale
- Hymen non perforé
- Organes génitaux ambigus
- Petites lèvres largement séparées
Caractéristiques normales des organes génitaux masculins chez le nouveau-né
- Méat urinaire au bout du gland
- Testicules palpables dans le scrotum
- Oedème du scrotum
- Smegma
- Présence d’un jet urinaire lors de la miction
Variantes de la normale pour les organes génitaux masculins chez le nouveau-né
- Prépuce couvrant le méat urinaire
- Érection
- Pigmentation augmentée
- Oedème et ecchymose post naissance par siège
- Testicules rétractées (a/n scrotum supérieur ou canal inguinal inférieur sans tension a/n canal spermatique ; peut être repositionné ; suivi ad puberté nécessaire!)
Caractéristiques ANORMALES des organes génitaux masculins chez le nouveau–né
- Testicules non descendues, soit palpables avec tension (suivi ad 6 mois) ou non palpables ((c) uroped)
- Organes génitaux ambigus
- Hypo- ou épispadias
- Scrotum lisse
Caractéristiques normales du dos et rectum chez le nouveau-né
- Colonne sans masse ni ouverture
- Réflexe de Galant
- Anus perforé
- Réflexe anal
Caractéristiques ANORMALES du dos et rectum chez le nouveau–né
- Limitation des mouvements
- Fusion des vertèbres
- Spina bifida
- Touffe de cheveux
- Anus imperforé
- Fissures anales
- Kyste pilonidal
Caractéristiques normales des extrémités chez le nouveau-né
- Posture de flexion
- Mouvements/tonus symétrique bilatéralement
- Réflexe de préhension
- Pieds apparaissent plats
- Plusieurs lignes dans la paume de la main et a/n plantaire
Caractéristiques ANORMALES des extrémités chez le nouveau-né
- Tonus ou mouvements asymétriques
- Syndactylie ou polydactylie
- Asymétrie de longueur
- Dislocation de hanche
- Cyanose persistante des lits unguéaux
- Varus des métatarse
Caractéristiques normales du système neuromusculaire chez le nouveau-né
- Maintien position de flexion
- En pronation, tourne la tête de côté
- Tête et dos horizontal lorsqu’en pronation
- Certain contrôle de la tête
Caractéristiques ANORMALES du système neuromusculaire chez le nouveau–né
- Hypotonie
- Mouvements cloniques
- Paralysie
- Frémissements
Facteurs de risque d’infection bactérienne sévère chez le nouveau-né
- Prématurité
- Âge
- ATB en période périnatale
- Hospitalisation plus longue que la mère
- Hyperbilirubinémie inexpliquée
- Immunosupression
- Mx cardiaque ou pulmonaire chronique
- Anémie falciforme
Signes de toxicité clinique chez le nouveau-né
- Léthargie
- Refill capillaire de plus de 2 sec
- Pouls faibles et filants
- Cyanose
- Désat sous 95%
- Hypo ou hyperventilation
- Grunting
- Hypotension (signe tardif de choc)
- Bombement de la fontanelle
- Irritabilité
- Altération état de conscience
- Température inférieure à la normale
- Température au-dessus de 39
- Leuco à 15 et plus ou moins de 5
- Pétéchies
- Purpura
Antibiothérapie EMPIRIQUE chez le nouveau-né
- Ampicilline + Gentamicine ou Ampicilline + Céfotaxime (surtout si suspicion de méningite)
- Ajout d’acyclovir si exposition à l’herpèsvirus, altération état générale, convulsions, vésicules cutanées/ulcères buccaux, suspicion méningite ou GR +/- GB augmentés dans le LR
Étiologie de la bactériémie occulte chez le nouveau-né
- SGB (73%)
- E. coli (8%)
- Listeria monocytogenes (7%)
- S. pneumoniae (3%)
- S. aureus (3%)
- Enterococcus (3%)
- H. influenzae type b
- N. meningitidis
Indications de traitement de la fièvre
- Inconfort de l’enfant
- Mx neurologique ou cardio-pulmonaire sous-jacente
- Détresse respiratoire
- Insuffisance cardiaque
- Risque d’hypertension intracrânienne
- Choc
- Fièvre à plus de 40
- Mx due à l’exposition à la chaleur
PEC en trois étapes de la fièvre sans foyer chez le nouveau-né
1) Évaluation complète
- FSC
- HC
- CRP
- SMU/DCA
- PL (sera faite après ATB IV si bébé instable)
- RxP PRN
- Cultures de selles PRN
2) Hospitalisation
3) Antibiotiques empiriques
- Ampicilline + Gentamicine (+ acyclovir si exposition herpèsvirus, altération état général, convulsions, vésicules cutanées/ulcères buccaux, LCR anormal)
Définition de la fièvre sans foyer chez le nouveau-né
Fièvre sans abcès, arthrite septique, cellulite, méningite, ostéite, pneumonie, pyélonéphrite ou sepsis (temp RECTALE de 38 et plus)
Principes de RCR chez le nourrisson (moins d’un an)
- Si intervenant ou paretn seul, faire d’abord 5 cycles de RCR avant d’appeler à l’aide
- Bébé sur surface plane
- Placer 2 doigts au milieu de la poitrine, légèrement sous la ligne imaginaire reliant les deux mamelons
- 30 compressions, dépression de 4 cm/1.5 po
- 2 insufflations de 1 sec après cycle de 30 compressions (faire extension légère du cou, s’assurer de couvrir nez et bouche) ; soulèvement de la poitrine doit être visualisé
- Si la poitrine ne se soulève pas : vérifier APRÈS 30 NOUVELLES COMPRESSIONS, s’il y a présence d’un corps étranger dans la bouche
