Ostéoporose Flashcards
Une femme âgée de 55 ans vous consulte au bureau pour parler de ménopause. Elle vous dit qu’elle n’a pas eu de menstruations depuis 15 ans environ, et qu’elle n’a présenté aucun symptôme ménopausique majeur. Elle est atteinte d’hypertension chronique et suit un traitement antihypertenseur depuis cinq ans. Récemment, elle a reçu un diagnostic de diabète qu’elle maîtrise en surveillant son alimentation. Sa mère de 77 ans, atteinte d’ostéoporose, vient de se briser la hanche. Son père a subi un infarctus du myocarde à l’âge de 55 ans. La patiente mesure 1,60 m et pèse 89 kg. Son indice de masse corporelle est de 35. Elle aime
patiner; elle est tombée quelques fois l’année dernière et souhaite discuter de ses risques et de ses options avec vous.
Question 1
Quels facteurs de risque d’ostéoporose présente-t-elle? Nommez-en DEUX.
Question 2
De quels facteurs de risque d’ostéoporose liés au mode de vie allez-vous vous informer? Nommez-en TROIS.
Question 3
Vous avez fait une ostéodensitométrie de départ qui révèle un risque modéré de fracture. Après avoir examiné les résultats de son ostéodensitométrie avec elle et lui avoir fait des suggestions liées à son mode de vie, vous abordez la question de la pharmacothérapie. Elle a toujours refusé de suivre une hormonothérapie substitutive. Elle prend déjà un supplément de calcium et de vitamine D.
Mis à part les bisphosphonates, quels médicaments de première intention allez-vous lui suggérer dans la prévention de l’ostéoporose? Nommez-en DEUX.
Question 1
Ménopause précoce
Antécédents familiaux d’ostéoporose
*Ne PAS accepter “ Ethnicité”.
Question 2 Antécédents de tabagisme Prise de calcium / vitamine D Consommation d'alcool Exercice des articulations portantes
Question 3
- Tériparatide / Forteo / parathormone recombinante - Raloxifène / SERM / Evista
- Dénosumab / Prolia / inhibiteur du ligand du RANK
Facteurs de risque d’osteoporose
- Age > 65 ans
- Femme > que les hommes
- Ménopause précoce < 45 ans
- Antécédent osteoporose famille 1er degré
- Antecedent fracture de l’hanche famille 1er degré
- Antecedent personnel de fracture < 40 ans (chute simple)
- Consommation importante d’alcool
- Tabac
- Sédentarité
- Apports insuffisantes de calcium/vitamine D
Maladie chronique
- Polyarthrite rhumatoide
- Maladie de crohn
- Colite ulcereuse
- Chirurgie bariatrique
- Hyperparathyroidie primaire
- Pathologie hépatique chronique
- Insuffisance rénale chronique
- Trouble de l’alimentation
- Diabète type 1
- MPOC
- Hyperthyroidie non traité
- Trouble neurologique-risque de chute
Médicaments
- Inhibiteurs de la pompe de protons prise chronique
- Corticosteroides > 3 mois
- Depo-provera
- Inhibiteurs de l’aromatase
- Hormonotherapie antiandrogenique (traitement cancer de la prostate)
- Anticonvulsivants
- Antidepreseurs
- Thiazolidinediones
Traitement pharmacologique de l’osteporose
- Biphosphonates
- Alendronate (fosamax)
- Acide Zoledronique
- Risedronate (Actonel)
Effets indésirables
- Nausées
- Ulcère œsophagienne
- Douleur abdominales
- Diarrhée
- Athralgies, myalgies
- Risque d’osteonecrose de la machoire chez les patients avec chirurgie dentaire
- Hormonothérapie
Chex les femmes ménopauses
Effets indésirables
Risque TVP, MCAS …
- Denosumab
- -> Prolia (pts à risque élevé de fracture, CI biphosphonates, échec de biohosphonates.
Effets indésirables Myalgies Infections urinaires augmentation du cholesterol Augmentation risque de cellulite Risque d'osteonecrose de la machoire
- Hormone parathyroide
- -> ForteoMD $$$$. Risque élevé de fracture, chez les patients, prise de steroides chroniques
Effets indésirables
Risque d’angioedeme
- Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes
–> Raloxifene
Prevention de l’osteoporose chez la femme post-ménopause
Effets indésirables
Risque TVP
Bouffes de chaleur
Risque MCAS (si»_space; FdR MCAS)
- Romosozumab
Risque élevé de fracturechez les femmes + multiples fdr
intolerance autres rx ou échec
$$$$$
Effets indésirables Osteonecrose de la machoire Risque de fracture atypique athralgies Risque AVC, MCAS
Bilan chez le patient avec dx Osteoporose
- Hemoglobine
- Phosphatase alcaline
- Creatinine
- Calcium ionisé
- Creatinine
- Niveaux de Vitamine D-Oh 25 +/-
Diagnostique Osteoporose
Calculer le risque
- FRAX > 20%
- CAROT
Osteodensitometrie
Prévention - traitement non pharmacologique ostéoporose
- Vitamine D
- Calcium
- Cesser le tabac
- Diminuer la consommation d’alcool
- Exercice 150 min par semaine + exercice de renforcement 2h semaine min.
- Cesser/diminuer médicaments augmentant le risque de chute/osteoporose (IPP, BZD…)
- Prevention de chutes
*référence PRN Physiothérapie Ergothérapie Rhumatologie... Clinique prévention de chutes
Durée de traitement osteoporose
+/- 3-5 ans si risque de fracture faible
Il faut éviter de prescrire systématiquement un dosage de la vitamine D chez les adultes à faible risque.
Faux ou Vrai
VRAI
Puisque le Canada est situé au nord du 35e parallèle, la plupart des gens ont une exposition solaire insuffisante pour maintenir une concentration adéquate de vitamine D, particulièrement durant les mois d’hiver. La mesure du taux sérique de 25-hydroxyvitamine D est superflue, puisque la prise de suppléments de vitamine D est appropriée pour la population générale. Le dosage de la vitamine D n’est indiqué que chez les patients atteints de maladies rénales ou métaboliques graves.
Il faut prescrire la mesure de l’ostéodensitométrie par absorptiométrie biénergétique à rayons X (DEXA) pour le dépistage de l’ostéoporose chez tous les personnes peu importe leur risque?
Vrai ou Faux
FAUX
Éviter de prescrire la mesure de l’ostéodensitométrie par absorptiométrie biénergétique à rayons X (DEXA) pour le dépistage de l’ostéoporose chez les patients à faible risque.
Même s’il est important d’évaluer les facteurs de risque d’ostéoporose chez tous les patients de 50 ans et plus à l’aide de moyens de dépistage tels que l’outil d’auto-évaluation des risques d’ostéoporose (OST), l’ostédensitométrie par DEXA n’est pas justifiée chez les femmes de moins de 65 ans ou chez les hommes de moins de 70 ans à faible risque.
Choisir avec soin
Suivi ODM chez les patient avec dx d’ostéoporose
Évitez de répéter des examens d’ostéodensitométrie plus souvent qu’aux 2 ans.
Les ostéodensitométries répétées aux 2 ans sont appropriés dans la plupart des contextes cliniques et plusieurs lignes directrices en vigueur sur l’ostéoporose les appuient. À cause de la précision limitée de l’examen, il peut falloir au moins deux ans pour mesurer de façon fiable un changement de la densité minérale osseuse. Si les teneurs minérales de l’os sont stables ou si les personnes présentent un faible risque de fracture, on peut alors envisager un contrôle moins fréquent, par exemple, aux cinq à dix ans. Des intervalles plus courts et plus longs entre la répétition des examens peuvent être appropriés compte tenu du taux prévu de changements de la teneur minérale de l’os et du risque de fracture.
Chosir avec soin
Prévention de l’ostéoporose avec biphosphonates chez les patients à faible risque
Évitez de prescrire des bisphosphonates aux patients qui ont un faible risque de fracture.
Il n’y a pas d’éléments de preuve convaincants selon lesquels une thérapie contre l’ostéoporose chez les patients atteints d’ostéopénie seulement réduit le risque de fracture. Les revues Cochrane de trois bisphosphonates (alendronate, étidronate, risedronate), réalisés en 2008, n’ont révélé aucune réduction statistiquement significative de la prévention primaire des fractures chez les femmes ménopausées. Le risque de fracture est calculé au moyen de l’outil d’évaluation des risques de l’Association canadienne des radiologistes et d’Ostéoporose Canada (CAROC), ou de FRAXMC, outil d’évaluation des risques de fracture de l’Organisation mondiale de la Santé. Les deux sont disponibles sous forme de calculateurs en ligne. Comme l’efficacité n’en est pas démontrée, l’utilisation généralisée des bisphosphonates chez les patients qui présentent un faible risque de fracture n’est pas recommandée à l’heure actuelle.
