Pneumonie Flashcards
Étiologie de la pneumonie selon âge et comorbidités
1) Enfants
- S. pneumoniae
2) Adultes en santé
- S. pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae *
- Mycoplasma pneumoniae *
3) Pts avec comorbidités non hospitalisés
- Idem à 2) en plus de :
- H. influenzae
- Moraxella catarrhalis
- S. aureus
- Entérobactéries
4) Pts hospitalisés
- Idem à 3) en plus de :
- Strep. gr. A
- Legionella spp*
5) Virale
- Virus respiratoires (influenze A et B, VSR)
- les atypiques
Complications de la pneumonie
- Bactériemie
- Méningite
- Pneumonie bactérienne
- OMA
Indication de MADO pour le pneumocoque
Si pneumocoque invasif
Facteurs de risque pneumonie atypique
Antécédents de tuberculose exposition aux oiseaux Voyages Infection par le VIH Pneumonie par Aspiration
DDX Tuberculose Pneumonia à Pneumocystis jirovecii Pneumonie à Mycoplasma Pneumonie à Chlamydophila Pneumonie de Legionella
Traitement antibiotique de la pneumonie ACQUISE EN COMMUNAUTÉ chez l’adulte
Avant de prescrire ATB, vérifier :
- Allergie PNC
- Comorbidités (MPOC, Asthme…)
- Pt sous Coumadin –> interaction
- Autres interactions
1) 1ère intention chez pt SANS comorbidité (7-14J)
- Amox 1g TID
2) 2e intention chez pt SANS comorbidité (7-14J)
- Doxy 100mg BID x 24h puis 100mg die
- Clarithro 500mg BID
- Azithro 500mg die x 24h puis 250mg die x 4J
3) 1ère intention chez pt AVEC comorbidités OU CHSLD
- Amox, Clavulin, Cefuroxime ou Cefprozil, PLUS :
- Doxy, Azithro ou Clarithro
4) 2e intention chez pt AVEC comorbidités OU CHSLD
- LVQ 750mg die x 5J
- Moxifloxacin 400mg die
5) Suspicion d’aspiration
- Clavulin 875mg BID
- Clinda 300-450mg QID
6) Allergie PNC
- -> Cefuroxime ou céfadoxil ou cefprozil + Clarythromyine ou doxicycline ou azithromycine
7) Si betalactamine non possible
- -> Levofloxacine OU Moxifloxacine
Facteurs de risque de pneumonie acquise en communauté
- Personnes âgées
- Tabac
- Comorbidités : Asthme, tabac, néo pulmonaire, MPOC, Db, ROH, IRC, insuff. hépatique, stéroïde chronique, malnutrition, VIH
- Prise ATB récente (moins de 3 mois)
- Hospitalisation récente (moins de 3 mois)
Critères dx de la pneumonie chez l’adulte
Au moins 2 parmi :
- Fièvre, frissons solennels
- Nouvelle toux +/- expectoration ou toux chronique avec changement de la coloration des expectorations
- Hémoptysie (pneumonie nécrotique, TB, gram neg)
- Douleur pleurétique
- Dyspnée
- Sudations
- Perte de poids
ET :
-Bruits auscultatoires compatibles avec pneumonie (crépitants localisés, bruits bronchiques)
ET :
- Nouvelle opacité sur radiographie pulmonaire
Présentation clinique de la pneumonie chez l’enfant
- Fièvre
- Toux
- Efforts respiratoires
- Inappétence
- Vo
- DRS/dlr abdo
Trouvailles à l’examen physique d’une pneumonie chez l’adulte
- Fièvre (temp. de plus de 37.8)
- Tachypnée (plus de 25/min)
- Diminution amplitude respiratoire
- Aug. fremitus vocal tactile
- Matité à la percussion *
- Diminution entrée d’air *
- Bruit bronchique à la respiration
- Pectoriloquie au chuchotement (‘‘whispering pectoriloquy’’)
- Crépitants localisés *
- Frottement pleural
- Égophonie *
Trouvailles à l’examen physique d’une pneumonie chez l’enfant
- Tachypnée
- Tirage (BAN, sous-costal, supra-sternal)
- Crépitants localisés
- Fièvre d’au moins 38
- Grunting
- E/P similaire à celui de l’adulte pour le reste
Investigations de la pneumonie en ambulatoire (adulte et enfant)
- Radiographie pulmonaire seulement (PA et latéral)
Investigations de la pneumonie chez le patient hospitalisé
- Radiographie pulmonaire (PA et latéral)
- FSC, gaz artériel, glucose, créat, électrolytes, ALT
- Culture d’expecto et hémoc dans les cas sévères (SARM, intubation, etc.)
Prévention de la pneumonie
- Hygiène de base (lavage des mains, par ex.)
- Vaccination pneumocoque/Influenza annuellement chez les pts à risque
- Cessation tabac, éviter fumée secondaire
Traitement antibiotique de la pneumonie ACQUISE EN COMMUNAUTÉ chez l’enfant
1) Enfants de 3 mois à 5 ans (durée 7-10J)
- Amox* ou Clavulin
- Clarithro ou Azithro si all PNC
2) Enfants de 5 à 18 ans (durée 7-10J)
- Clarithro, Azithro ou Doxy
- Amox * selon choosing wisely
Critères de reprise de RxP 6 sem post épisode de pneumonie
- ROH
- MPOC
- Pneumonie extensive/nécrosante
- Tabac
- Plus de 5% de perte de poids dans le dernier mois
- Plus de 40 ans
