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PMAS > Demence > Flashcards

Demence Flashcards

1
Q

Monsieur V, 81 ans, comptable à la retraite de Charlesbourg. Il vous consulte pour troubles de mémoire évolutifs depuis 12 à 18 mois, il est amené par son épouse!
Voici quelques exemples des troubles de mémoire : il répète la même question à quelques minutes d’intervalle, fait des erreurs lors des « commissions ». L’épouse note une progression des troubles de mémoire depuis les 6 derniers mois.
Récemment, il s’est égaré en voiture (intercepté par la SQ dans le parc des Laurentides, il était stationné sur l’accotement et ne savait où aller!). Par ailleurs, c’est la première année que ses clients « privés » ont des démêlés avec le fisc.

  1. À ce stade-ci, quels sont les éléments de l’anamnèse que vous aimeriez préciser?

Quels sont les éléments pertinents à rechercher à l’examen physique

A

Question 1

  1. ATCD (dysthyroïdie, atteinte rénale ou hépatique, néo, problèmes psychiatriques).
  2. Médicaments (hypnotiques et sédatifs, anticholinergiques, psychotropes).
  3. Habitudes (ROH, tabac).
  4. Atteinte fonctionnelle ainsi que comportementale.
  5. Antécédent d’AVC
  6. Symptômes de dépression
  7. ATCD de néoplasie.
  8. Trauma crânien significatif et récent
  9. Anticoagulants ou coagulopathie

Question 2

  1. Déficits focaux compatibles avec des AVC
  2. Roue dentée et des tremblements (Parkinsonisme);
  3. Trouble de la démarche (Parkinsonisme et hydrocéphalie à pression normale)
  4. Mouvements oculaires anormaux (maladie de Steele-Richardson-Olszewski)
  5. Incontinence
  6. vérification de la vue
  7. Vérification de l’audition
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2
Q

Démence - diagnostic différentiel

A
  1. Delirium
  2. Depression
  3. Trauma - Hémorragie
  4. Metabolique : Hypothyroïdie, Hyperthyroïdie
  5. Toxique
  6. Medicaments
  7. Néoplasie (tumeur primaire, metastase)
    Encephalopathie hepatique
    Encephalopathie hypertensive
    Insuffisance renal

Hydrocephalie à presion normale

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3
Q

Test de dépistage cognitifs disponibles

A

Test de MOCA
Mini-mental test/Folstein
Dessin d’un horloge
Cognigram

*Pas de dépistage recommandé si patient asx

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4
Q

Test de laboratoire - démence

A
  1. FSC
  2. TSH
  3. Natrémie
  4. Calcemie
  5. Glycemie
  6. Dosage de la vitamine B12
  7. Créatinine
  • Selon les ATCD et les indices cliniques
  • vitesse de sédimentation
  • fonction hépatique, alanine aminotransférase (ALT)
  • VDRL
  • VIH
  • Folates intra-érythrocytaires
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5
Q

Démence et Indications d’imagerie (TDM cerebrale)

A
  1. Patient de moins de 60 ans.
  2. Déclin cognitif ou fonctionnel rapide (ex. : 1-2 mois).
  3. Démence de courte durée (moins de 2 ans).
  4. Symptômes neurologiques inexpliqués (céphalée intense, convulsions).
  5. ATCD de néoplasie.
  6. Trauma crânien significatif et récent.
  7. Anticoagulants ou coagulopathie.
  8. Incontinence urinaire et trouble de la démarche tôt dans la démence.
  9. Signes neurologiques focaux.
  10. Symptômes ou présentation atypiques.
  • si pas d’imagerie dans les deux dernières années == selon cas
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6
Q

Conditions médicales associées à un risque élevé de développer un TNC

A
  • Antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC), ou d’ischémie cérébrale transitoire (ICT);
  • Antécédents familiaux de TNC;
  • Antécédent de trouble dépressif majeur au cours de la vie;
  • Apnée du sommeil non stabilisée;
  • Comorbidité d’origine métabolique ou cardiovasculaire non stabilisée;
  • Épisode de délirium récent;
  • Premier épisode psychiatrique majeur à un âge avancé
    (psychose, dépression, manie);
  • Trauma crânien survenu récemment;
  • Maladie de Parkinson;
  • TNC léger.
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7
Q

Quels sont les signes avertisseurs d’atteinte cognitive pour les aidants naturels?

A
  1. Difficulté à accomplir des tâches familières
  2. Objets égarés
  3. Jugement affaibli
  4. Changement d’humeur et de comportement
  5. Perte d’initiative
  6. Répète ou demande souvent la même chose
  7. Gestion laborieuse des finances
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8
Q

Quels sont les indicateurs comportementaux d’atteinte cognitive pour les professionnels?

A
  1. Appels téléphoniques fréquents
  2. discours décousu
  3. manque de fidélité (tx, RV)
  4. cherche ses mots
  5. perte de poids
  6. accidents automobiles
  7. signe de la rotation de la tête (se tourne vers l’aidant pour obtenir des réponses aux questions)
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9
Q

Annonce du diagnostic de démence, points à discuter Avec le patient et accompagnateur (famille proche/aidant..)

A
  • résultats des tests
  • options thérapeutiques
  • planification de l’avenir (adaptation de l’environnement, mandat d’inaptitude)
  • services de soutien
  • pronostic
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10
Q

MOCA - Domaines ciblés

A
  • l’attention
  • la concentration
  • les fonctions exécutives
  • la mémoire épisodique
  • le langage,
  • les praxies visuelles constructives
  • les capacités d’abstraction
  • le calcul et l’orientation
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11
Q

Test de l’horloge - Domaines ciblés

A

Atteintes des fonctions visuo-spatiales et exécutives

  • praxies constructives
  • attention
  • fonctions exécutives
  • mémoire sémantique
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12
Q

échelle MMSE - Domaines ciblés

A 
orientation spatio-temporelle
attention et calcul
mémoire
langage 
praxies constructives
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13
Q

Maladie d’Alzheimer

A
  1. Troubles de mémoire
  2. Perturbation dans un autre domaine cognitif (aphasie, agnosie, apraxie, fonctions exécutives) entraînant un sérieux déclin dans le fonctionnement de la personne
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14
Q

Maladie d’Alzheimer - Facteurs de risque

A
  • Étiologiques :
    o Mutations chromosomiques (locus sur chromosome 1, 14, 19, 21).
  • Facteurs de risque présumés :
    o Sexe féminin, tabagisme, maladie vasculaire.
  • Facteurs de risque démontrés :
    o Âge avancé (le plus important).
    o Génotype ApoE4 (double allèle).
    o Syndrome de Down.
    o ATCDdetraumatismecrânien (controversé).
    o Faible niveau de scolarité.
* Facteurs possiblement protecteurs : 
o Consommationmodéréedevin. 
o Génotype ApoE2.
o Niveau de scolarité élevé.
o Œstrogène,antioxydants.
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15
Q

DÉMENCE VASCULAIRE

A
  1. Clinique
    - Présence de facteurs de risque cardiovasculaire
    - Signes focaux d’AVC à l’examen
  2. Diagnostic
    Traces ischémiques au TDM :
    - Infarctus multiples des gros vaisseaux (corticales).
    - Ischemie, localisation significative (gyrus angulaire, thalamus, cerveau antérieur basal ou territoire ACP/ACA).
    - Lacunes a/n noyaux gris centraux, substance blanche ou lésions périventriculaires.
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16
Q

Indices de démence de type vasculaire

A 
Début brutal des symptômes
Fluctuation de l’évolution
Anamnèse d’accidents vasculaires cérébraux
Symptômes neurologiques focaux
Signes neurologiques focaux
HTA
Signes d’athérosclérose associée
Souvent troubles exécutifs plus importants que l’atteinte mnésique
17
Q

Traitement primaire de la démence vasculaire

A

Diminuer et traiter les facteurs de risque d’AVC
1. Control de l’HTA
Cible de < 140 mm Hg.
- IECA ou un ARA diminue le risque d’AVC, surtout par la régression de l’hypertrophie ventriculaire gauche qui prévient la fibrillation auriculaire.
2. AAS si atcd d’AVC
3. Diabète –> Pas d’étude.
4. Dyslipidémie : utilisation d’une statine est controversée

18
Q

Traitement pharmacologique de la Démence

A
  1. Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (AChE)
    - Donepezil (Aricept ®)
    - Rivastigmine (Exelon ®)
    - Galantamine (Reminyl ®)
  2. Les antagonistes de récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) –> Mémantine
19
Q

Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (AChE)

Effets désirables

A
  • Retarde d’un an l’évolution des symptômes de la MA.
  • Maintient l’autonomie (retarde le placement dans un établissement).
  • Diminution de l’utilisation de psychotropes.
  • Diminution en moyenne d’UNE heure par jour d’aide à domicile.
  • Retarde les troubles du comportement.
  • Augmentation de la capacité fonctionnelle.

 15 % = Nette amélioration à la 6e semaine.
 50 % = Amélioration modeste ou maintien de l’état de base.
 35 % = Non répondant, soit la poursuite du déclin.

20
Q

Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (AChE)

Effets secondaires

A
  1. Effets gastro-intestinaux : dyspepsie,
    nausées, vomissements, diarrhée, anorexie,
    perte de poids
  2. Céphalée
  3. Étourdissements
  4. Insomnie
  5. Effets cardiovasculaires: bradycardie, bloc
    cardiaque, syncope
  6. Fatigue
  7. Rêves avec agitation motrice, cauchemars
  8. Crampes musculaires
  9. Confusion
  10. Agitation
  11. Rhinorrhée (donépézil)
  12. Pollakiurie
  13. Effets indésirables propres à la rivastigmine
    transdermique: érythème, prurit
  14. Réactions cutanées graves (galantamine)
21
Q

ANTAGONISTE DES RÉCEPTEURS NMDA

Mémantine (Ebixa ®)

A
  1. Indication :
    - Démence Alzheimer modérée à sévère
    - MMSE entre 4 et 14
  2. Effets secondaires
    - Très peu d’effets secondaires par rapport au placebo (inf. à 5 %)
    - Étourdissements
    - Constipation
    - Confusion
    - Céphalée
    - Hypertension artérielle
    - Agitation
    - Insomnie
    - Étourdissement (pas HTO)
  3. Précautions
    - Insuffisance rénale modérée à sévère.
    - Médication qui rend l’urine alcaline (augmentation du niveau plasmatique de mémantine).
22
Q

Prise en charge non pharmacologique de la démence

A
  1. Interventions cognitives
    - Établir des routines.
    - Identification du contenu des tiroirs.
    - Utilisation d’aide-mémoire.
    - Calendrier.
  2. Intervention sur la désorientation
    - Éviter changement d’aménagement.
    - En discutant, orienter la personne dans le
    temps et utiliser les prénoms.
    - Utiliser des phrases simples et courtes.
  3. Assurer la compliance médicamenteuse
    - Utilisation d’un pilulier hebdomadaire.
    - Livraison quotidienne à domicile.
  4. Assurer la sécurité au domicile
    - Référer pour évaluation à domicile par l’ergothérapeute.
  5. Aspects légaux
    - S’assurer que le patient a déjà fait son testament et un mandat en cas d’inaptitude (gestion des finances et soins personnels).
    - S’enquérir de la conduite automobile.
  6. Ressources pour le patient
    - Référence en travail social.
    - Inscription à un centre de jour/clinique de la memmoire
  7. Ressources pour l’aidant
    - Référence au service social pour diminuer sa
    charge de travail (gardiennage, lit de répit).
    - Référer Société d’Alzheimer : ressources éducatives, groupe de support.
    - S’enquérir régulièrement de la santé physique
    et psychologique de l’aidant.
  8. Planifier le transfert du patient
    - Discuter d’un transfert\RELOC
    surtout si signes d’épuisement de l’aidant, présence de trouble de comportement, déclin rapide au niveau fonctionnel ou présence d’incontinence.
23
Q

HYDROCÉPHALIE À PRESSION NORMALE (HPN)

A

< 2 %

  1. Causes :
    - idiopathique
    - HPN secondaire : hémorragie sous-arachnoïdienne, traumatisme crânien ou méningite
  2. Clinique
    A. Trouble de la démarche :
    - Démarche est lente, magnétique (petits pas courts, traînants)
    - Base élargie
    - Histoire de chute
    B. Troubles cognitifs :
    - Inattention (calcul mental, épellation)
    - Retard psychomoteur et des difficultés au niveau des fonctions exécutives.
    C. Incontinence urinaire :
    - Augmentation de la fréquence urinaire et de l’urgence mictionnelle
  3. Diagnostique
    - la résonance magnétique est l’examen de choix (élargissement du système ventriculaire cérébral sans obstruction du flot cérébro-spinal)
    - Deux ponctions lombaires retirant chacune 20 cc de liquide cérébro-spinal à 24 heures d’intervalle peuvent servir de test diagnostique
  4. Traitement –> dérivation ventriculopéritonéale
    complications de la chir : dysfonction de la dérivation (20%), l’hématome sous-dural (2-17%), les convulsions (3-11%), l’infection (3-6 %) et l’hématome intracérébral (3 %)
24
Q

LA DÉMENCE À CORPS DE LEWY (DCL)

A
  1. Étiologie
    - Inclusions intracellulaires, classiquement concentrées dans la substance noire et le tronc cérébral
    - présentes de façon diffuse dans le cortex cérébral
  2. Clinique
    A Fluctuations dans la cognition
    (L’attention, les fonctions exécutives et les habiletés visuo-spatiales sont atteintes en premier)
    - troubles mnésiques : difficulté lors de la conduite automobile
    B. Hallucinations visuelles : visions bien définies de personnes ou d’animaux (versus formes abstraites –> MP)
    - habituellement non menaçantes.
    C. Parkinsonisme : parkinsonisme apparaît après ou en même temps que la démence dans la DCL
    - Fixation prolongée du regard
    - Blocage moteur
    D. Autres symptômes :
    - Somnolence diurne excessive
    - Discours désorganisé, une
    - Sensibilité aux neuroleptiques : (sédation exagérée, parkinsonisme ou aggravation de la confusion)
    - Orthostatisme
    - Chutes répétées
    - Idées délirantes
    - Hallucinations auditives
    - Symptômes dépressifs.
  3. Traitement
    - Rivastigmine (Exelon) –> son efficacité est probablement le reflet d’un effet de classe.
    - Levodopa peut aussi être tentée pour les manifestations extrapyramidales, mais elle génère des résultats mitigés.
    - Antipsychotiques atypiquesv –> quetiapine, en cas de symptômes psychotiques persistants
25
Q

DÉMENCE FRONTO-TEMPORALE (DFT)

A
  • Atrophie focale des lobes frontaux et temporaux en l’absence de MA à la pathologie.
  • > 65 ans
  • 50 % antécédents familiaux positifs de DFT

 Clinique
- Changements progressifs de personnalité et de comportement + déclin précoce de la conduite sociale/interpersonnelle et impulsivité.

  • Atteinte précoce et graduelle du langage (difficulté à trouver ses mots ou par des problèmes à nommer et à comprendre les mots)

 Traitement

  • ISRS et la trazodone peuvent être tentés.
  • Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase sont souvent nuisibles, car ils augmentent la désinhibition.
26
Q

LA DÉMENCE ASSOCIÉE À LA MALADIE DE PARKINSON (MP)

A

1- Dégénérescence dans la substance noire qui entraîne un déficit dopaminergique.

2- Clinique (>2 sx pour le dx)
A. Tremblement de repos
B. Rigidité
C. Akinésie
D. Trouble de la démarche
-  Autres sx : 
- Akathisie (incapacité à demeurer immobile)
- Hypersécrétion sébacée 
- Hypersialorrhée. Les 
- Hallucinations visuelles (habituellement tardives) 
- Troubles du sommeil 
- Sx Anxieux ou dépressifs.
- Atteinte cognitive (6-7 ans après l'apparition de sx moteurs) --> ralentissement de la vitesse de raisonnement

3- Traitement

  • Levodopa (Sinemet)
  • Anticholinergiques
  • Agonistes dopaminergiques (pramipexole, ropinirole, pergolide).

PMAS (110 decks)

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