Fractures Flashcards
Une femme ménopausée de 65 ans se présente après l’apparition soudaine d’une douleur au milieu du dos après avoir éternué. Elle ne présente aucun antécédent de fièvre, de sueurs nocturnes courantes ou de perte pondérale inexpliquée, ni d’antécédents familiaux d’ostéoporose. Son examen médical ne fait ressortir rien de remarquable. Vous soupçonnez une fracture par tassement vertébral au niveau thoracique.
- Quelle modalité d’imagerie serait utile pour poser un diagnostic?
- Dans quelles situations la vertébroplastie ou la cyphoplastie doivent-elles être envisagées?
Question 1
- Radiographie standard
- IRM
- Tomodensitométrie
Question 2
- En l’absence d’amélioration fonctionnelle significative
- Fracture aiguë confirmée par IRM et douleur incapacitante après un traitement conservateur d’au moins trois semaines.
Quel pourcentage des patients atteints d’une fracture par tassement vertébral sont asymptomatiques?
+/- 66 % des patients
Nommez trois facteurs de risque de fracture par tassement vertébral.
1- ostéopénie
2- ostéoporose
3- âge avancé
4- antécédents de fractures par tassement vertébral ou de chutes
5- sédentarité
6- corticothérapie (> 5 mg par jour pendant trois mois)
7- poids en deçà de 53,1 kg (117 lb)
8- sexe féminin
9- consommation de > 2 verres d’alcool par jour chez les femmes et de >3 verres par jour chez les hommes
10- carence en vitamine D et dépression.
Nommez trois stratégies pour prendre en charge les fractures par tassement vertébral aiguës.
1- Gestion pharmacologique de la douleur
2- Mobilisation précoce
3- Physiothérapie
4- Calcitonine
Quelles modifications du mode de vie doivent être envisagées pour optimiser le traitement?
1- Exercices des articulations portantes et de renforcement des muscles
2- Abandon du tabac
3- Éviter la consommation excessive d’alcool
4- Évaluation du risque de chutes
Critères d’Ottawa cheville
1- Douleur dans la région malléolaire et un suivant:
2- Douleur osseuse dans 6cm postérieur à la malléole externe
3- Douleur osseuse dans 6cm postérieur à la malléole interne
4- Pas capable de faire MEC immédiatement et à urgence
Vues pour Rx cheville (3)
1- AP, antéro-postérieure
2- Oblique
3- Latérale
Critères d’Ottawa pied
1-Douleur a/n dans la section milieu du pied et 1 suivant:
2- Douleur osseuse a/n base 5e métatarse
3- Douleur osseuse a/n naviculaire
4- Pas capable de faire MEC immédiatement et à l’urgence
Critères d’Ottawa genou
Rx si un des suivants : 1- Âge >55 ans 2- Douleur a/n tête fibula 3- Pas capable de faire flexion à 90° 4- Pas capable de faire MEC immédiatement et à l'urgence
Symptomes de la fracture de scaphoide
1- Douleur face radiale du poignet
2- Douleur au niveau de la tabatière anatomique
3- Diminution force préhension
Quel est la présentation clinique d’un syndrome de douleur pattelofemoral?
Douleur nonfocal sur la partie antérieur du genou,
Svt vu chez les jogger
Rigidité du genou, douleur si assis de façon prolongé
Douleur en montant ou descendant les escalier
Rarement oedème, locking etc
Quel est la présentation clinique du tennis elbow?
+ svt chez 40-50 ans
douleur au coude latéral qui augmente avec l’activité et diminu au repos
À l’examen la sensibilité maximale se trouve 1-2 cm distal à l’origine de l’extenseur du carpe radialis
Augmentation de la douleur ave:
- extension résister du poignet (poignet dévié en radial, en pronation avec extension du coude)
Quel est la présentation clinique de la fasciite plantaire?
Douleur talon, plus importante au premier pas de la journée ou après un repos
Localisé à la tubérosité du calcanéum médial
Dlr exacerbée à l’extension passive de la cheville et du 1er orteil
Quel est la présentation clinique de la capsulite adhésive?
Début insidieux, progresse graduellement
Perte de mvt actif et passif
RayonX épaule = normal
Augmentation incidence chez les diabétique
Quel sont les 3 stades de la capsulite adhésive?
- Frozen stage, étape douloureuse
- Frozen/transitonal stage
- Décongélation
Fracture - Indications de consulte en orthopédie
- Fracture intra-articulaire
- Fracture touchant la plaque de croissance
- Fracture ouverte
- Atteinte neuro/vasculaire
Quels sont les 6 P du syndrome du compartiment?
- Pain - Douleur (hors de proportion / sur étirement passif)
- paresthésie
- paralysie
- pâleur
- absence de pouls
Critères descriptifs d’une fracture
- Site (épiphyse, métaphyse, diaphyse, physe)
- Ouverte vs fermée
- Longueur
- Articulaire ou non
- Orientation (trnsverse, oblique, spiralée, comminutive, segmentaire, avulsion, impaction, Boisvert)
- Alignement et angulation
- Type (souvent nom commun..)
Ddx de la douleur au coude selon la localisation
1) Antérieur
- Tendinopathie du bicep
- Arthrose
- Artrite rhumatoïde
- Goutte
- Syndrome des pronateurs
2) Postérieur
- Bursite de l’olécrane
- Tendinopathie du tricep
- Accrochage postérieur
3) Latéral
- Épicondylite latérale
- Syndrome tunnel radial
4) Médial
- Épicondylite médiale
- Syndrome tunnel cubital
- Entorse ligament collatéral ulnair
Étiologies de la bursite olécranienne
- Aigu traumatique : s/p impact
- Aigu hémorragique : spontané chez anticoagulé
- Chronique par microtrauma : friction répétitive (+ commun)
- Chronique inflammatoire : goutte, pseudo-goutte, polyarthrite rhumatoïde
- Septique (moins commun) : infection contiguë, souvent associé à mx chronique (ROH, Db, IRC..)
Investigation de la bursite olécranienne
- Échographie à considérer
- Rx si hx de trauma
- Si sx infectieux, considérer IRM + aspiration
Traitement de la bursite olécranienne selon l’étiologie
- Traumatique : approche conservatrice
- Septique : aspiration + ATB
- Microtraumatique : approche conservatrice
- Goutte : approche conservatrice, tx de la cause
- Arthrite rhumatoïde : approche conservatrice, tx de la cause
Mécanisme de blessure, présentation clinique et prise en charge de l’épicondylite médial
1) Mécanisme de blessure
- Stress en valgus et flexion du coude
- Stress en pronation et flexion du poignet
2) Présentation clinique
- Dlr graduelle épicondyle médial
- Possible faiblesse de ‘‘grip’’
- Dlr à la pronation et flexion résistées
3) Prise en charge
- Repos, glace
- Injection stéroïde
- Attelle (poignet en extension)
- Physiothérapie
- Chirurgie
Mécanisme de blessure, présentation clinique et prise en charge de l’épicondylite latéral
1) Mécanisme de blessure
- Stress en varus et extention du coude
- Stress en supination et extension du poignet
2) Présentation clinique
- Dlr graduelle épicondyle latéral
- Possible faiblesse de ‘‘grip’’
- Dlr à la supination et extension résistées
3) Prise en charge
- AINS
- Injection stéroïde
- Attelle (poignet en extension)
- Physiothérapie
- Chirurgie
Mécanisme de l’entorse acromio-claviculaire + investigations
1) Mécanisme
- Chute avec impact en supérieur de l’épaule avec bras en adduction
2) Investigation
- Rx vue AP + Zanca/axillaire/latéral dynamique
Prise en charge de l’entorse acromio-claviculaire
- Entorse seulement (radio N) et rupture acromio-clav (AC) sans atteinte du coracoclav (CC) : attelle x 2 sem, physiotx, résolution en 6 sem
- Rupture AC + CC (instable mais réductible) ou déplacement vers le trapèze/en postérieur/en inférieur : (c) ortho avec probable chirurgie (surtout si non réductible/déplacé)
Ddx de la tendinopathie du bicep
- Ostéoarthrite
- Arthrite rhumatoïde
- Goutte
- Atteinte coiffe des rotateurs
- Pathologie cervicale
