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PMAS > Infections des voies respiratoires supérieures > Flashcards

Infections des voies respiratoires supérieures Flashcards

1
Q

Signes et symptômes classiques du rhume

A
  • Malaise général
  • Frissons
  • Rhinorrhée/congestion/éternuement
  • Mal de gorge
  • Douleur a/n facial
  • Otalgie
  • Toux pouvant durer ad 18 jours
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Q

Drapeaux rouges des signes et symptômes lors d’un rhume

A
  • Fièvre élevée
  • Éruption cutanée
  • Cervicalgie
  • Léthargie
  • Diminution tonus musculaire
  • Signes d’OMA
  • Signes de sinusite
  • Auscultation pulmonaire anormale
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3
Q

Complications d’un rhume

A
  • OMA
  • Sinusite
  • Pneumonie
  • Exacerbation d’asthme
  • EAMPOC
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4
Q

Traitement du rhume chez l’adulte

A
  • AINS, tylénol
  • Antitussif
  • Décongestionnant nasal
  • Echinacea
  • Pastille de zinc

Absence d’évidenc :

  • Aug liquide PO
  • Gouttes nasales
  • Gargarisme
  • Repos au lit
  • Probiotiques
  • Vit C
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5
Q

Traitement du rhume chez l’enfant

A
  • AINS
  • Miel chez les plus d’un an

Peu de data :

  • Echinacea
  • Vit C
  • Humidificateur d’air

Non recommandé :

  • Antihistamine
  • Décongestionnant
  • Pastille de zinc
  • Antitussif chez les pré-scolaire
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6
Q

Temps d’incubation de la mononucléose

A

1-2 mois

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7
Q

Étiologie de la mononucléose

A

Epstein-Barr virus

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8
Q

Complications de la mononucléose

A
  • Obstruction des voies respiratoires supérieures
  • Encéphalite et myocardite (rare)
  • Rupture splénique (rare, létale, surtout 3 premières semaines)
  • Lymphome (rare)
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9
Q

Signes et symptômes de la mononucléose

A
  • Malaise
  • Fièvre bas grade
  • Fatigue importante
  • Douleur à la gorge/pharyngite
  • No, anorexie
  • Toux, douleur oculaire, douleur thoracique, photophobie
  • Lymphadénopathie
  • Augmentation du volume des amygdales
  • Rash
  • Oedème périorbitaire

Trouvailles tardives : hépatosplénomégalie, pétéchies palais mou, jaunisse, oedème uvula, douleur flanc G/splénique

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10
Q

Investigations de la mononucléose

A
  • FSC (aug. GB, pas d’anémie)
  • Sérologie EBV/monospot
  • VS (aug. avec mono, pas avec pharyngite à strep)
  • Enzymes hépatiques (aug. légère AST/ALT, mais pas GGT ni P. alc)
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11
Q

Prise en charge de la mononucléose

A
  • Stéroïde selon risque d’obstruction des voies aériennes sup.
  • Pas d’activité physique x 3 sem, avec contact après 4 sem seulement
  • FSC q sem pour suivre le retour à la normale des GB
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12
Q

Contagiosité de la pharyngite avec ou sans traitement

A

1) Avec traitement
- 2-5 jours pré-sx ad 24h post traitement

2) Sans traitement
- 2-5 jours pré-sx ad 1 sem de sx

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13
Q

Étiologies de la pharyngite

A
  • Majoritairement viral

- Bactérienne : ad 10-30% SGA, gonorrhea

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14
Q

Signes et sx de la pharyngite selon l’étiologie

A

Sx principal : douleur à la gorge

1) Virale
- Rhinorrhée
- Toux
- Raucité de la voix
- Conjonctivite
- Diarrhée

2) Bactérienne
- Fièvre, absence de toux, dysphagie
- Malaise, céphalée, légère raideur de nuque
- Anorexie,No, Vo, dlr abdo
- Oedème pharynx + uvula
- Exsudats amygdaliens
- Pétéchies palatines
- Adénopathie cervicale antérieure douloureuse
- Fièvre scarlatine
- Langue avec oedème des papilles (‘strawberry tongue’’)

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15
Q

Complications suppuratives de la pharyngite

A
  • Bactériémie
  • Lymphadénite cervicale
  • Endocardite
  • Mastoïdite
  • Méningite
  • OMA
  • Abcès rétro-pharyngé ou péri-amygdalien
  • Pneumonie
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16
Q

Complications non suppuratives de la pharyngite

A
  • Fièvre rhumatismale

- Glomérulonéphrite post-streptococcique

17
Q

Score de McIsaac

A

1) Chaque critère = 1 point
- Pt moins de 15 ans
- Fièvre d’au moins 38 d’apparition subite
- Exsudat amygdalien ou oedème important
- Aénopathies cervicales antérieures douloureuses/oedématiées
- Absence de toux

2) On retire 1 point si :
- Pt de plus de 45 ans

  • 4 à 5 critères = 51% de probabilité d’avoir SGA !!
18
Q

Investigations de la pharyngite à SGA

A
  • Culture de gorge = sensibilité 90-95%
  • Test antigène rapide très spécifique (95%) mais peu sensible (85%) donc considérer culture de gorge 2e temps si neg et suspicion élevée
19
Q

Protection attendue du traitement ATB de la pharyngite au SGA

A
  • Fièvre rhumatismale aigue
  • OMA subséquente
  • Sinusite subséquente
  • Abcès péri-amygdalien subséquent

NE protège PAS contre :

  • Glomérulonéphrite aigue
  • Méningite subséquente
  • Délai de traitement ad 9 jours est permis (ex. attendre résultat de culture), car aucune incidence sur le risque de développer la fièvre rhumatismale
20
Q

Traitement antibiotique de la pharyngite à SGA

A

1) Traitement de 1ère intention
- Pen V 600mg PO BID x 10J
- Amox 500mg PO BID x 10J

2) Traitement si sx persistent dans les jours suivant la complétion du 10J de traitement
- Refaire prélèvement de gorge (résistance?)
- tx Clavulin BID

21
Q

Facteurs de risque de la rhinosinusite

A
  • Condition médicale : fibrose kystique, rhinite allergique, immunodéficience, syndrome Wagener, syndrome Kartagener)
  • Irritants : fumée du tabac, pollution dans l’air, chlore
  • Anatomique : déviation septale, hypertrophie des adénoïdes, cils immobiles, polypes, tumeurs, corps étranger
  • Médications : décongestionnant, cocaïne
  • Trauma : dentaire, accident de plongeon
22
Q

Étiologie de la rhinosinusite

A

1) Aigue
- S. pneumoniae
- H. influenzae

2) Chronique
- S. aureus
- Pseudomonas
- Entérobactéries

3) Enfants
- M. catarrhalis

23
Q

Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’enfant

A
  • Sx d’IVRS persistant de plus de 10 jours sans amélioration
  • Écoulement nasal purulent
  • Malaise général
  • +/- toux, fièvre, irritabilité, léthargie, douleur faciale
24
Q

Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’adulte

A
  • Sx d’IVRS persistants de plus de 10 jours sans amélioration ou dégradation après 5 jours
  • Congestion nasale/écoulement nasal purulent
  • Algie faciale unilatérale/pression/plénitude
  • +/- fièvre
  • +/- douleur maxillaire/dentaire
  • +/- oedème facial
  • Céphalée, halitose, hyposmia/anosmia, otalgie/plénitude/pression, fatigue, toux, algie faciale pire en se penchant
25
Q

Diagnostic de la rhinosinusite aigue

A

2 critères ou plus dont au moins 1 en majuscule (pendant plus de 7 jours ou avec fièvre biphasique

Critères dx de la rhinosinusite aigue (PODS):

  • Facial Pain/Pressure
  • NASAL OBSTRUCTION
  • NASAL PURULENCE/DISCHARGE
  • Smell disorder
26
Q

Diagnostic de la rhinosinusite chronique

A

2 critères ou plus pour 8-12 sem ET inflammation de la muqueuse sinusale (dx souvent confirmé par CT ou endoscopie, mais nécessite sx cliniques)

Critère dx de la rhinosinusite chronique (CPODS):

  • Congestion/fullness
  • Facial Pain/Pressure
  • Nasal obstruction
  • Nasal purulence/discharge
  • Smell disorder
27
Q

Trouvailles à l’examen physique de la rhinosinusite

A
  • Face : Oedème, érythème, sensibilité des sinus paranasaux
  • Yeux : Oedème périorbitaire (référence stat si dysfonction des muscles extra-oculaires ou dim. acuité visuelle)
  • Nez : Sécrétion mucopurulente, érythème et oedème de la muqueuse nasale, anomalies anatomiques (déviation septale, perforation septale, polypes, larges cornets nasaux), corps étrangers, croûtes sèches
  • Bouche/pharynx : rhinorhée postérieure, sensibilité des dents maxillaires
  • Oreilles : Otite moyenne chez les enfants
  • Cou : Lymphadénopathie

RED FLAGS : croûte persistante (Wegener ?), surface irrégulière, hémorragie diffuse, saignement post trauma mineur

28
Q

Ddx de la rhinosinusite

A
  • Rhinosinusite allergique/fongique
  • Douleur dentaire, infection dentaire
  • Migraine, dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire
  • Névralgie du trijumeau
  • Herpès simplex/zoster
29
Q

Investigations de la rhinosinusite

A
  • Dx majoritairement clinique
  • Considérer CT scan si : sinusite aigue compliquée, sinusite chronique résistante au tx, présentation sévère/dx incertain
  • Test d’allergie à considérer
30
Q

Complications de la rhinosinusite

A
  • Cellulite péri-orbitaire/orbitaire
  • Méningite
  • Abcès intra-crânien
  • Thrombose veineuse intra-crânienne
  • Sepsis
31
Q

Prévention de la rhinosinusite

A
  • Diminuer exposition aux allergènes
  • Éviter tabac
  • Hygiène de base (lavage des mains)
32
Q

Traitements de la rhinosinusite aigue

A
  • Analgésie
  • Irrigation nasale solution saline
  • Inhalation vapeur d’eau chaude
  • Décongestionant nasal x 3J
  • Stéroïde intranasaux

+ Antibiotique si origine bactérienne (x 10-14J)
1ère intention : Amox 500mg TID
2e intention : Clavulin 875mg BID ou Cefprozil 250-500mg BID

33
Q

Traitements de la rhinosinusite chronique

A

1) Sans polypes nasaux
- Cortico intranasal
- ATB 2e ligne (Clavulin ou Cefprozil)
- Cortico oral ou irrigation nasale solution saline à considérer

2) Avec polypes nasaux
- Cortico intranasal + stéroïde oraux (x 14J)
- Si infection bactérienne : Clavulin ou Clinda
- Considérer antagoniste récepteur leukotriène

34
Q

Critères de référence ORL pour rhinosinusite

A
  • Anomalies anatomiques
  • Complications (douleur sévère, immunosuppression, fongique)
  • Plus de 4 épisode par an
  • Sinusite chronique persistante malgré essai tx

PMAS (110 decks)

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