Infections des voies respiratoires supérieures Flashcards
Signes et symptômes classiques du rhume
- Malaise général
- Frissons
- Rhinorrhée/congestion/éternuement
- Mal de gorge
- Douleur a/n facial
- Otalgie
- Toux pouvant durer ad 18 jours
Drapeaux rouges des signes et symptômes lors d’un rhume
- Fièvre élevée
- Éruption cutanée
- Cervicalgie
- Léthargie
- Diminution tonus musculaire
- Signes d’OMA
- Signes de sinusite
- Auscultation pulmonaire anormale
Complications d’un rhume
- OMA
- Sinusite
- Pneumonie
- Exacerbation d’asthme
- EAMPOC
Traitement du rhume chez l’adulte
- AINS, tylénol
- Antitussif
- Décongestionnant nasal
- Echinacea
- Pastille de zinc
Absence d’évidenc :
- Aug liquide PO
- Gouttes nasales
- Gargarisme
- Repos au lit
- Probiotiques
- Vit C
Traitement du rhume chez l’enfant
- AINS
- Miel chez les plus d’un an
Peu de data :
- Echinacea
- Vit C
- Humidificateur d’air
Non recommandé :
- Antihistamine
- Décongestionnant
- Pastille de zinc
- Antitussif chez les pré-scolaire
Temps d’incubation de la mononucléose
1-2 mois
Étiologie de la mononucléose
Epstein-Barr virus
Complications de la mononucléose
- Obstruction des voies respiratoires supérieures
- Encéphalite et myocardite (rare)
- Rupture splénique (rare, létale, surtout 3 premières semaines)
- Lymphome (rare)
Signes et symptômes de la mononucléose
- Malaise
- Fièvre bas grade
- Fatigue importante
- Douleur à la gorge/pharyngite
- No, anorexie
- Toux, douleur oculaire, douleur thoracique, photophobie
- Lymphadénopathie
- Augmentation du volume des amygdales
- Rash
- Oedème périorbitaire
Trouvailles tardives : hépatosplénomégalie, pétéchies palais mou, jaunisse, oedème uvula, douleur flanc G/splénique
Investigations de la mononucléose
- FSC (aug. GB, pas d’anémie)
- Sérologie EBV/monospot
- VS (aug. avec mono, pas avec pharyngite à strep)
- Enzymes hépatiques (aug. légère AST/ALT, mais pas GGT ni P. alc)
Prise en charge de la mononucléose
- Stéroïde selon risque d’obstruction des voies aériennes sup.
- Pas d’activité physique x 3 sem, avec contact après 4 sem seulement
- FSC q sem pour suivre le retour à la normale des GB
Contagiosité de la pharyngite avec ou sans traitement
1) Avec traitement
- 2-5 jours pré-sx ad 24h post traitement
2) Sans traitement
- 2-5 jours pré-sx ad 1 sem de sx
Étiologies de la pharyngite
- Majoritairement viral
- Bactérienne : ad 10-30% SGA, gonorrhea
Signes et sx de la pharyngite selon l’étiologie
Sx principal : douleur à la gorge
1) Virale
- Rhinorrhée
- Toux
- Raucité de la voix
- Conjonctivite
- Diarrhée
2) Bactérienne
- Fièvre, absence de toux, dysphagie
- Malaise, céphalée, légère raideur de nuque
- Anorexie,No, Vo, dlr abdo
- Oedème pharynx + uvula
- Exsudats amygdaliens
- Pétéchies palatines
- Adénopathie cervicale antérieure douloureuse
- Fièvre scarlatine
- Langue avec oedème des papilles (‘strawberry tongue’’)
Complications suppuratives de la pharyngite
- Bactériémie
- Lymphadénite cervicale
- Endocardite
- Mastoïdite
- Méningite
- OMA
- Abcès rétro-pharyngé ou péri-amygdalien
- Pneumonie
Complications non suppuratives de la pharyngite
- Fièvre rhumatismale
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
Score de McIsaac
1) Chaque critère = 1 point
- Pt moins de 15 ans
- Fièvre d’au moins 38 d’apparition subite
- Exsudat amygdalien ou oedème important
- Aénopathies cervicales antérieures douloureuses/oedématiées
- Absence de toux
2) On retire 1 point si :
- Pt de plus de 45 ans
- 4 à 5 critères = 51% de probabilité d’avoir SGA !!
Investigations de la pharyngite à SGA
- Culture de gorge = sensibilité 90-95%
- Test antigène rapide très spécifique (95%) mais peu sensible (85%) donc considérer culture de gorge 2e temps si neg et suspicion élevée
Protection attendue du traitement ATB de la pharyngite au SGA
- Fièvre rhumatismale aigue
- OMA subséquente
- Sinusite subséquente
- Abcès péri-amygdalien subséquent
NE protège PAS contre :
- Glomérulonéphrite aigue
- Méningite subséquente
- Délai de traitement ad 9 jours est permis (ex. attendre résultat de culture), car aucune incidence sur le risque de développer la fièvre rhumatismale
Traitement antibiotique de la pharyngite à SGA
1) Traitement de 1ère intention
- Pen V 600mg PO BID x 10J
- Amox 500mg PO BID x 10J
2) Traitement si sx persistent dans les jours suivant la complétion du 10J de traitement
- Refaire prélèvement de gorge (résistance?)
- tx Clavulin BID
Facteurs de risque de la rhinosinusite
- Condition médicale : fibrose kystique, rhinite allergique, immunodéficience, syndrome Wagener, syndrome Kartagener)
- Irritants : fumée du tabac, pollution dans l’air, chlore
- Anatomique : déviation septale, hypertrophie des adénoïdes, cils immobiles, polypes, tumeurs, corps étranger
- Médications : décongestionnant, cocaïne
- Trauma : dentaire, accident de plongeon
Étiologie de la rhinosinusite
1) Aigue
- S. pneumoniae
- H. influenzae
2) Chronique
- S. aureus
- Pseudomonas
- Entérobactéries
3) Enfants
- M. catarrhalis
Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’enfant
- Sx d’IVRS persistant de plus de 10 jours sans amélioration
- Écoulement nasal purulent
- Malaise général
- +/- toux, fièvre, irritabilité, léthargie, douleur faciale
Présentation clinique de la rhinosinusite chez l’adulte
- Sx d’IVRS persistants de plus de 10 jours sans amélioration ou dégradation après 5 jours
- Congestion nasale/écoulement nasal purulent
- Algie faciale unilatérale/pression/plénitude
- +/- fièvre
- +/- douleur maxillaire/dentaire
- +/- oedème facial
- Céphalée, halitose, hyposmia/anosmia, otalgie/plénitude/pression, fatigue, toux, algie faciale pire en se penchant
Diagnostic de la rhinosinusite aigue
2 critères ou plus dont au moins 1 en majuscule (pendant plus de 7 jours ou avec fièvre biphasique
Critères dx de la rhinosinusite aigue (PODS):
- Facial Pain/Pressure
- NASAL OBSTRUCTION
- NASAL PURULENCE/DISCHARGE
- Smell disorder
Diagnostic de la rhinosinusite chronique
2 critères ou plus pour 8-12 sem ET inflammation de la muqueuse sinusale (dx souvent confirmé par CT ou endoscopie, mais nécessite sx cliniques)
Critère dx de la rhinosinusite chronique (CPODS):
- Congestion/fullness
- Facial Pain/Pressure
- Nasal obstruction
- Nasal purulence/discharge
- Smell disorder
Trouvailles à l’examen physique de la rhinosinusite
- Face : Oedème, érythème, sensibilité des sinus paranasaux
- Yeux : Oedème périorbitaire (référence stat si dysfonction des muscles extra-oculaires ou dim. acuité visuelle)
- Nez : Sécrétion mucopurulente, érythème et oedème de la muqueuse nasale, anomalies anatomiques (déviation septale, perforation septale, polypes, larges cornets nasaux), corps étrangers, croûtes sèches
- Bouche/pharynx : rhinorhée postérieure, sensibilité des dents maxillaires
- Oreilles : Otite moyenne chez les enfants
- Cou : Lymphadénopathie
RED FLAGS : croûte persistante (Wegener ?), surface irrégulière, hémorragie diffuse, saignement post trauma mineur
Ddx de la rhinosinusite
- Rhinosinusite allergique/fongique
- Douleur dentaire, infection dentaire
- Migraine, dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire
- Névralgie du trijumeau
- Herpès simplex/zoster
Investigations de la rhinosinusite
- Dx majoritairement clinique
- Considérer CT scan si : sinusite aigue compliquée, sinusite chronique résistante au tx, présentation sévère/dx incertain
- Test d’allergie à considérer
Complications de la rhinosinusite
- Cellulite péri-orbitaire/orbitaire
- Méningite
- Abcès intra-crânien
- Thrombose veineuse intra-crânienne
- Sepsis
Prévention de la rhinosinusite
- Diminuer exposition aux allergènes
- Éviter tabac
- Hygiène de base (lavage des mains)
Traitements de la rhinosinusite aigue
- Analgésie
- Irrigation nasale solution saline
- Inhalation vapeur d’eau chaude
- Décongestionant nasal x 3J
- Stéroïde intranasaux
+ Antibiotique si origine bactérienne (x 10-14J)
1ère intention : Amox 500mg TID
2e intention : Clavulin 875mg BID ou Cefprozil 250-500mg BID
Traitements de la rhinosinusite chronique
1) Sans polypes nasaux
- Cortico intranasal
- ATB 2e ligne (Clavulin ou Cefprozil)
- Cortico oral ou irrigation nasale solution saline à considérer
2) Avec polypes nasaux
- Cortico intranasal + stéroïde oraux (x 14J)
- Si infection bactérienne : Clavulin ou Clinda
- Considérer antagoniste récepteur leukotriène
Critères de référence ORL pour rhinosinusite
- Anomalies anatomiques
- Complications (douleur sévère, immunosuppression, fongique)
- Plus de 4 épisode par an
- Sinusite chronique persistante malgré essai tx
