Épistaxis Flashcards
1
Q
Etiologies épistaxis
- Locales (8)
- Générales (4)
A
LOCALE
- Malformations anatomiques : perforation septale
- Traumatismes (avec ou sans fracture), ou simples lésions de grattage
- Corps étrangers
- Rhinite aiguë ou rhinosinusite chronique
- Inhalation de drogues : cocaïne ou de tabac à sniffer
- Tumeurs intranasales
- Polype
- Corticostéroïde nasal
SYSTEMIQUE
- Médicaments : ASA, AINS, Ginsen, Ginko, ail
- Coagulopathies :
- Thrombocytopathies, - Vasculopathies (Morbus Osler)
- Leucémies
- Maladie hépatique
- Alcool : action vasodilatatrice
- Changements et troubles hormonaux : grossesse, diabète sucré et phéochromocytome.
ENVIRONNEMENTALE 1. Humidité Sécheresse de la muqueuse nasale : - Air sec - Oxygènothérapie nasale
2
Q
Epistaxis Localisation
A
- Anterieur (Kiesselbach) –> 90%
- Posterieur (artère sphénopalatine) –> 10%
- -> patients âgés–> ++ risque bronchoaspiration - Supérieure : artères ethmoïdales (traumatique)
3
Q
Épistaxis RED FLAGS
A
- Saignement prolongé >10min
- Épistaxis < 2ans
- Saignements récurrents persistants
- Diathèse hémorragique positive
- Histoire familiale de coagulopathie
4
Q
Examen physique ciblé + Épistaxis quand?
A
- ABC
- Surveillance des signes vitaux (pouls, tension artérielle)
Lorsque le saignement est contrôlé - considérer un examen du nez avec spéculum nasal et lampe frontale
- Considérer anesthésie locale avec xylocaïne 10% en spray
- Tenter d’identifier le site de saignement (antérieur ou postérieur)
- Rechercher tumeur, polype ou corps étranger…
5
Q
Mesures générales pour l’épistaxis antérieur
A
- Compression directe au niveau des ailes du nez 5-20min
- Pencher la tête vers l’avant
- Vasoconstricteur/décongestionnant topique locale :
Oxymétazoline 0,05% (Otrivin) quelques gouttes pour imbiber cottonoïde ou petite compresse sur laquelle on applique 3-4 vaporisations d’anesthésiant topique (xylocaine 10% spray), à mettre en intranasal avec compression (5-20min) - Surveiller signes vitaux
6
Q
Autres options thérapeutiques épistaxis antérieur
A
- Cautérisation électrique : une pince bipolaire
- Cautérisation chimique : application locale de nitrate d’argent ou de permanganate de potassium –> pas si grande zone (risque de perforation septale)
inefficace –>
3. Rapid Rhino (« Nasal Balloon catheter »)
OU
- Paquetage nasal (technique à considérer seulement si pas de Rapid Rhino car douloureuse et risque de resaignement lors du retrait)
*Cyclokapron (Acide Tranexamique) devrait être considéré si saignement important (>10min)
7
Q
Prévention saignement après Épistaxis
A
- Humidité 35-50% + Température 19-20°C
- Hygiène nasal (Sinus Rince ou Salinex)
- Éviter doigts dans le nez
- Éviter certains Rx (ASA, Advil, antihistam locaux,…)
