Médecine des voyages Flashcards
Facteurs de risque liés au voyageur
- Immunosuppression
- Maladies chroniques
- Grossesse et allaitement
- Âge (personnes âgées et jeunes enfants plus à risque)
- Visite prévue de famille/amis
- Voyageur fréquent sur longue période de temps
- Voyageur ayant planifié à la dernière minute
- Missionnaire/travail humanitaire
- Contre-indications de vaccination ou médication
Facteurs de risque liés au voyage
- Itinéraire/lieu
- Durée du voyage
- Type d’hébergement
- But du voyage (tourisme, affaire, compétition sportive)
- Types d’activités prévues (fermes/animaux, randonnées nature, régions humides vs désertiques)
Counselling pré-voyage
- référer le patient à une clinique du voyageur*
- à faire au moins 4-6 sem pré-voyage*
1) Mise à jour du carnet vaccinal de base
2) Vaccins à considérer : cholera, meningocoque, fièvre typhoïde, rage, méningo-encéphalite à tiques, diarrhée du voyageur, fièvre jaune, encéphalite japonaise, bacille de calmette-guérin, hépatite A et B
3) Prescription de médicaments préventifs
4) Éducation à prioriser
- Prévention des piqûres de moustique
- Prévention du risque mx transmissible oro-fécale
- Gestion diarrhée du voyageur
- Facteurs de risque à la santé (accidents de la route, accidents nautiques, ITSS, altitude, soleil, froid, etc)
- Sx nécessitant (c) rapide pendant ou après le voyage (fièvre, diarrhée importante avec Vo, rectorragie)
- Importance d’avoir un plan d’assurance médicale privé
5) Référence au pharmacien communautaire
- Prescription de médicaments pour diarrhée du voyageur/paludisme/prévention mal des montagnes
- Vérifie le statut vaccinal
- Donne une trousse de premiers soins complète
Prévention eau et aliments
But (non exhaustif) : prévention diarrhée du voyageur, hépatite A et E, fièvre thyphoïde, parasites
- Éviter eau du robinet, la glace, les fruits et légumes lavés avec eau courante
- Favoriser eau embouteillée/bouillie/traitée
- Éviter fruits et légumes non pelés et aliments non pasteurisés
- Consommer viande et poisson bien cuits et fraichement préparés seulement
- Éviter les buffets à volonté
- Pour les voyageurs en région où eau propre à la consommation est non disponible : pastille de traitement de l’eau + filtres en céramique
Prévention des moustiques
But (non exhaustif) : prévention malaria, dengue, Chikungunya
- Éviter de s’exposer aux moments où les moustiques sont actifs (malaria transmise entre coucher et lever du soleil, dengue transmise de jour)
- Utiliser des répulsifs (DEET pour les plus de 12 ans, Icaridine pour les 6 mois à 12 ans et mesure de protection personnel pour les moins de 6 mois)
- Dormir sous une moustiquaire
- Porter des vêtements couvrant et pâles
*La prophylaxie antipaludienne n’est pas un prétexte pour diminuer les protection physiques et chimiques
Prévention soleil/hygiène personnelle/ITSS
- Éviter exposition prolongée à l’extérieur entre 10h et 16h (même si à l’ombre)
- Vêtements longs et chapeau
- Écran protecteur FPS 15 ou plus (30 min pré-exposition puis q 1-2h)
- Éviter combinaison écran solaire + chasse-moustique
- Lavage fréquent des mains
- Éviter baignade dans les plans d’eau douce (eau chlorée/salée sécuritaire)
- Éviter contact avec animaux locaux
- Condom fortement suggéré
- Expliquer risque tourisme sexuel
Facteurs de risque du paludisme (individu-dépendant et géographiquement)
1) Individu-dépendant
- Enfants de moins de 5 ans
- Femmes enceintes
- Pt atteint du VIH/SIDA
- Migrants non-immuns
- Population mobile
- Voyageurs
2) Géographiquement
- Afrique subsaharienne surtout
- Moins probable haute altitude (plus de 1500m)
- Risque augmenté saison des pluies
- Risque augmenté logement
Étiologie du paludisme et investigation spécifique
1) Étiologie
- Protozoaire du genre Plasmodium (parasite femelle)
- Transmission par un vecteur (espèce Anophèles, moustique)
- 5 types infectent l’Homme : falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi
- P. falciparum = presque totalité des décès chez les voyageurs
- Maladie à déclaration obligatoire
2) Investigation spécifique
- Frottis sanguin de paludisme
Signes, symptômes et pronostic du paludisme
1) Signes
- Splénomégalie
- Jaunisse
2) Symptômes
- Toux
- Fatigue, malaise, arthralgie, myalgie
- Frissons solonnels, sudation et fièvre paroxystique q2-3J
3) Pronostic
- Amélioration clinique marquée 48h post début de tx
Complications potentielles du paludisme
- Convulsions
- Insuffisance rénale
- Hypoglycémie
- Fièvre bilieuse hémoglobinurique (Blackwater fever)
- Hémolyse
- Oedème pulmonaire non-cardiogénique
- Acidose lactique
- Hémorragie (coagulopathie)
Facteurs à considérer avant prescription d’une prophylaxie anti-paludienne
- Résistance à la chloroquine et/ou mefloquine
- Comorbidités du pt
- Contre-indications de la médication
- Allergies du pt
- Date de départ et début du voyage
- Interactions médicamenteuses
- Préférences du pt
- Populations spéciales (enfant, grossesse, allaitement)
Régions sensibles à la chloroquine (prophylaxie anti-paludienne)
- Amérique centrale sauf Panama
- Mexique
- Argentine
- Paraguay
- Afrique du Nord
- Union soviétique
- Chine
- Moyen Orient
- Caraïbes
Les resorts n’en font pas partie !
Régions résistantes à la chloroquine +/- mefloquine (prophylaxie anti-paludienne)
1) Résistantes à la chloroquine seulement
- Afrique sub-saharienne
- Amérique du Sud sauf Argentine et Paraguay
- Océanie
- Asie
2) Résistantes à la chloroquine et mefloquine
- Provinces à l’Ouest du Cambodge
- Est du Myanmar
- Frontières de la Thaïlande partagées avec le Myanmar, sud et centre du Vietnam
Traitement prophylactique anti-paludienne de 1ère intention selon la région géogaphique
1) Sensibilité à la chloroquine
- Chloroquine phosphate (q sem) 1-2 sem pré-voyage ad 4 sem après retour
2) Résistance limitée à la chloroquine
- Mefloquine (q sem) 1-3 sem pré-voyage ad 4 sem après retour
- Atovaquone-proguanil (die) 1 jour pré-voyage ad 1 sem après retour (prendre avec repas)
- Doxycycline (100mg die) 1 jour pré-voyage ad 4 sem après retour
3) Résistance à la chloroquine + mefloquine
- Atovaquone-proguanil (die) 1 jour pré-voyage ad 1 sem après retour (prendre avec repas)
- Doxycycline (100mg die) 1 jour pré-voyage ad 4 sem après retour
Définition, signes/symptômes, prévention et traitements du mal des montagnes
1) Définition (c.f DCC pour distinction plus poussée)
- Oedème pulmonaire
- Oedème cérébral
- Habituellement à plus de 2500m d’altitude
2) Signes/symptômes
- Céphalée, faiblesse, fatigue, confusion
- Agitation, insomnie
- No, perte d’appétit
- Dyspnée, toux, hémoptysie
3) Prévention
- Ascention lentement progressive
- Acétazolamide (Diamox) ou Dexamethasone
4) Traitements
- Dexamethasone, Nifedipine, Sildenafil, Ventolin
Définition et symptômes de la diarrhée du voyageur
1) Définition
- Diarrhées aigues (3 selles ou plus en 24h) pendant un voyage, d’une durée de 2-4 jours
- Par contamination des aliments et liquides
- Pathogènes : E. coli et Campylobacter surtout
2) Symptômes
- Crampes et douleurs abdominales
- Urgence fécale
- Fièvre
- Vomissement
- Diarrhées sanglantes
