Médecine des voyages Flashcards
Facteurs de risque liés au voyageur
- Immunosuppression
- Maladies chroniques
- Grossesse et allaitement
- Âge (personnes âgées et jeunes enfants plus à risque)
- Visite prévue de famille/amis
- Voyageur fréquent sur longue période de temps
- Voyageur ayant planifié à la dernière minute
- Missionnaire/travail humanitaire
- Contre-indications de vaccination ou médication
Facteurs de risque liés au voyage
- Itinéraire/lieu
- Durée du voyage
- Type d’hébergement
- But du voyage (tourisme, affaire, compétition sportive)
- Types d’activités prévues (fermes/animaux, randonnées nature, régions humides vs désertiques)
Counselling pré-voyage
- référer le patient à une clinique du voyageur*
- à faire au moins 4-6 sem pré-voyage*
1) Mise à jour du carnet vaccinal de base
2) Vaccins à considérer : cholera, meningocoque, fièvre typhoïde, rage, méningo-encéphalite à tiques, diarrhée du voyageur, fièvre jaune, encéphalite japonaise, bacille de calmette-guérin, hépatite A et B
3) Prescription de médicaments préventifs
4) Éducation à prioriser
- Prévention des piqûres de moustique
- Prévention du risque mx transmissible oro-fécale
- Gestion diarrhée du voyageur
- Facteurs de risque à la santé (accidents de la route, accidents nautiques, ITSS, altitude, soleil, froid, etc)
- Sx nécessitant (c) rapide pendant ou après le voyage (fièvre, diarrhée importante avec Vo, rectorragie)
- Importance d’avoir un plan d’assurance médicale privé
5) Référence au pharmacien communautaire
- Prescription de médicaments pour diarrhée du voyageur/paludisme/prévention mal des montagnes
- Vérifie le statut vaccinal
- Donne une trousse de premiers soins complète
Prévention eau et aliments
But (non exhaustif) : prévention diarrhée du voyageur, hépatite A et E, fièvre thyphoïde, parasites
- Éviter eau du robinet, la glace, les fruits et légumes lavés avec eau courante
- Favoriser eau embouteillée/bouillie/traitée
- Éviter fruits et légumes non pelés et aliments non pasteurisés
- Consommer viande et poisson bien cuits et fraichement préparés seulement
- Éviter les buffets à volonté
- Pour les voyageurs en région où eau propre à la consommation est non disponible : pastille de traitement de l’eau + filtres en céramique
Prévention des moustiques
But (non exhaustif) : prévention malaria, dengue, Chikungunya
- Éviter de s’exposer aux moments où les moustiques sont actifs (malaria transmise entre coucher et lever du soleil, dengue transmise de jour)
- Utiliser des répulsifs (DEET pour les plus de 12 ans, Icaridine pour les 6 mois à 12 ans et mesure de protection personnel pour les moins de 6 mois)
- Dormir sous une moustiquaire
- Porter des vêtements couvrant et pâles
*La prophylaxie antipaludienne n’est pas un prétexte pour diminuer les protection physiques et chimiques
Prévention soleil/hygiène personnelle/ITSS
- Éviter exposition prolongée à l’extérieur entre 10h et 16h (même si à l’ombre)
- Vêtements longs et chapeau
- Écran protecteur FPS 15 ou plus (30 min pré-exposition puis q 1-2h)
- Éviter combinaison écran solaire + chasse-moustique
- Lavage fréquent des mains
- Éviter baignade dans les plans d’eau douce (eau chlorée/salée sécuritaire)
- Éviter contact avec animaux locaux
- Condom fortement suggéré
- Expliquer risque tourisme sexuel
Facteurs de risque du paludisme (individu-dépendant et géographiquement)
1) Individu-dépendant
- Enfants de moins de 5 ans
- Femmes enceintes
- Pt atteint du VIH/SIDA
- Migrants non-immuns
- Population mobile
- Voyageurs
2) Géographiquement
- Afrique subsaharienne surtout
- Moins probable haute altitude (plus de 1500m)
- Risque augmenté saison des pluies
- Risque augmenté logement
Étiologie du paludisme et investigation spécifique
1) Étiologie
- Protozoaire du genre Plasmodium (parasite femelle)
- Transmission par un vecteur (espèce Anophèles, moustique)
- 5 types infectent l’Homme : falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi
- P. falciparum = presque totalité des décès chez les voyageurs
- Maladie à déclaration obligatoire
2) Investigation spécifique
- Frottis sanguin de paludisme
Signes, symptômes et pronostic du paludisme
1) Signes
- Splénomégalie
- Jaunisse
2) Symptômes
- Toux
- Fatigue, malaise, arthralgie, myalgie
- Frissons solonnels, sudation et fièvre paroxystique q2-3J
3) Pronostic
- Amélioration clinique marquée 48h post début de tx
Complications potentielles du paludisme
- Convulsions
- Insuffisance rénale
- Hypoglycémie
- Fièvre bilieuse hémoglobinurique (Blackwater fever)
- Hémolyse
- Oedème pulmonaire non-cardiogénique
- Acidose lactique
- Hémorragie (coagulopathie)
Facteurs à considérer avant prescription d’une prophylaxie anti-paludienne
- Résistance à la chloroquine et/ou mefloquine
- Comorbidités du pt
- Contre-indications de la médication
- Allergies du pt
- Date de départ et début du voyage
- Interactions médicamenteuses
- Préférences du pt
- Populations spéciales (enfant, grossesse, allaitement)
Régions sensibles à la chloroquine (prophylaxie anti-paludienne)
- Amérique centrale sauf Panama
- Mexique
- Argentine
- Paraguay
- Afrique du Nord
- Union soviétique
- Chine
- Moyen Orient
- Caraïbes
Les resorts n’en font pas partie !
Régions résistantes à la chloroquine +/- mefloquine (prophylaxie anti-paludienne)
1) Résistantes à la chloroquine seulement
- Afrique sub-saharienne
- Amérique du Sud sauf Argentine et Paraguay
- Océanie
- Asie
2) Résistantes à la chloroquine et mefloquine
- Provinces à l’Ouest du Cambodge
- Est du Myanmar
- Frontières de la Thaïlande partagées avec le Myanmar, sud et centre du Vietnam
Traitement prophylactique anti-paludienne de 1ère intention selon la région géogaphique
1) Sensibilité à la chloroquine
- Chloroquine phosphate (q sem) 1-2 sem pré-voyage ad 4 sem après retour
2) Résistance limitée à la chloroquine
- Mefloquine (q sem) 1-3 sem pré-voyage ad 4 sem après retour
- Atovaquone-proguanil (die) 1 jour pré-voyage ad 1 sem après retour (prendre avec repas)
- Doxycycline (100mg die) 1 jour pré-voyage ad 4 sem après retour
3) Résistance à la chloroquine + mefloquine
- Atovaquone-proguanil (die) 1 jour pré-voyage ad 1 sem après retour (prendre avec repas)
- Doxycycline (100mg die) 1 jour pré-voyage ad 4 sem après retour
Définition, signes/symptômes, prévention et traitements du mal des montagnes
1) Définition (c.f DCC pour distinction plus poussée)
- Oedème pulmonaire
- Oedème cérébral
- Habituellement à plus de 2500m d’altitude
2) Signes/symptômes
- Céphalée, faiblesse, fatigue, confusion
- Agitation, insomnie
- No, perte d’appétit
- Dyspnée, toux, hémoptysie
3) Prévention
- Ascention lentement progressive
- Acétazolamide (Diamox) ou Dexamethasone
4) Traitements
- Dexamethasone, Nifedipine, Sildenafil, Ventolin
Définition et symptômes de la diarrhée du voyageur
1) Définition
- Diarrhées aigues (3 selles ou plus en 24h) pendant un voyage, d’une durée de 2-4 jours
- Par contamination des aliments et liquides
- Pathogènes : E. coli et Campylobacter surtout
2) Symptômes
- Crampes et douleurs abdominales
- Urgence fécale
- Fièvre
- Vomissement
- Diarrhées sanglantes
Facteurs de risque de la diarrhée du voyageur (individu-dépendant et géographiquement)
1) Individu-dépendant
- Diminution immunité intestinale (enfant, prise d’IPP)
- Immunodéficience
- Diabète
- Syndrome côlon irritable
2) Géographiquement
- Haut risque : Asie, Moyen Orient, Afrique, Amérique centrale et du Sud
- Moyen risque : Europe de l’Est, Afrique du Sud, Mexique, Caraïbes
Effets secondaires et contre-indications de la chloroquine (prophylaxie anti-paludienne)
*Sécuritaire en grossesse/allaitement
1) Effets secondaires
- Céphalée/No/Vo
- Douleurs abdo
- Insomnie
- Vertiges
- Prurit
- Vision embrouillée
- Goût très amer pouvant être problématique pour les enfants
2) CI
- Épilepsie/convulsion
- Psoriasis généralisé
*Hydroxychloroquine (Plaquenil) = alternative si non disponible (mieux toléré a/n GI)
Effets secondaires et contre-indications de la doxycycline (prophylaxie anti-paludienne)
1) Effets secondaires
- Photosensibilité
- Vaginose à candidas
- Oesophagite
- Diarrhée
- No
2) CI
- Grossesse/allaitement
- Moins de 8 ans : décoloration des dents et diminution de la croissance osseuse
Effets secondaires et contre-indications de la Atovaquone/proguanil (prophylaxie anti-paludienne)
*Sécuritaire en grossesse/allaitement
1) Effets secondaires
- No/Vo
- Diarrhées
2) CI
- Clcr sous 30 mL/min
- Enfants de 3 ans ou moins de 11 kg
- ATTN personnes âgées et insuffisance hépatique/rénale
Effets secondaires et contre-indications de la Mefloquine (prophylaxie anti-paludienne)
*Sécuritaire en grossesse/allaitement
1) Effets secondaires
- Idem à Chloroquine
- Anxiété
- Cauchemars
- Dépression/psychoses/convulsions
2) CI
- Épilepsie
- atcd dépression/psychose/anxiété/schizophrénie
- Tr. conduction cardiaque
- Enfant de moins de 5 kg
Étiologies fièvre en retour de voyage (ad 10 jours post voyage)
- Diarrhée du voyageur
- Dengue
- Fièvre jaune
- Fièvre pourprée des montagnes rocheuses (spotted fever, rickettsiose)
- Diphtérie
- Malaria
- Rage
- Fièvre typhoïde
- Méningocoque
- Tularémie
Étiologies fièvre en retour de voyage (ad 21 jours post voyage)
- Leptospirose
- Fièvre hémorragique virale
- Malaria
- Fièvre typhoïde ou paratyphoïde
- Trypanosomiase
Étiologies fièvre en retour de voyage (ad plus de 21 jours post voyage)
- Hépatites virales (A à E)
- Malaria
- VIH aigu
- Abcès hépatique (amibe)
- Schistosomiase
- Leishmaniose
Régions mondiales avec risque élevé (20-90%) de contracter la diarrhée du voyageur
- Asie du Sud
- Sud-Est de l’Inde
- Moyen Orient
- Afrique
- Mexique
- Amérique Centrale
- Amérique du Sud
Prévention et auto-traitement de la diarrhée du voyageur
1) Pepto-Bismol (efficacité 65%)
- CI : grossesse, enfant de moins de 12 ans, IR, goutte, pt sous anticoagulant, allergie ASA
- Effets secondaires : Teinte noirâtre de la langue et des selles, No, constipation, acouphène
2) Vaccin contre E. coli entérotoxinogène et V. cholerae (efficacité 23-60%, mitigée)
- CI : enfants de moins de 2 ans
3) Ciprofloxacine (efficacité 80-90%)
- CI : grossesse, enfant de 16 ans et moins
- À utiliser dans situations exceptionnelles seulement (homme d’affaire, athlète, etc.)
Traitements antibiotiques pour la diarrhée du voyageur par régions selon la tranche d’âge
1) Asie du Sud, du Sud-Est et de l’Inde
- Azithro chez tout le monde (moins de 16 ans, 16 ans et plus, grossesse)
2) Autres régions
- Azithro pour les moins de 16 ans et en grossesse
- Cipro/Lévo/Azithro pour les 16 ans et plus
Traitements adjuvants de la diarrhée du voyageur
1) Lopéramide (Imodium)
- CI : fièvre, rectorragie
- Effet secondaire : constipation
2) Diphénoxylate (Limotil)
- CI : Enfant en bas de 2 ans
- Effets secondaires : Somnolence, xérostomie
3) Sels de réhydratation (Gastrolyte)
3) Recette de réhydratation maison
- Eau, sucre, sel, jus pour goût
Critères et investigations (lorsque recommandées) de la diarrhée au retour de voyage
Non nécessaire d’emblée, sauf :
- Persistance de diarrhée plus de 10 à 14 jours
- Sx colite avec fièvre
- Immunosuppression
- Sx GI haut qui persistent plus de 2 sem (parasites + probable)
Investigations initiales recommandée si requises :
- Culture de selles
- Recherche de parasites et oeufs x 3
- Recherche de toxine C. diff si atb dans les 2 derniers mois
- FSC
Étiologies fièvre en retour de voyage (plus d’un mois post voyage)
- TB
- Malaria
- Filariose
- Hépatites B et C
- VIH
- Rage
- Syphilis
- Maladie de Chagas
- Trypanosomiase
Examen physique, laboratoire et évaluation paraclinique d’un patient avec fièvre au retour de voyage
1) Examen physique complet, incluant la peau, à la recherche de :
- ADP
- Splénomégalie
- Hépatomégalie
- Lésions génitales
- Anomalies neurologiques
2) Laboratoire/paraclinique chez tous
- FSC, enz. hépatiques, creat, ions
- Frottis sanguin ou goutte épaisse si suspicion de paludisme (test q12h x 48h)
- HC x 2
- SMU +/- DCA
3) Tests supp. selon suspicion clinique
- Culture de selles, recherche parasite/oeufs x 3
- RxP
- Sérologie Dengue
Critères de traitement de la fièvre entérique/diarrhée du voyageur chez l’adulte
Ne concerne pas les enfants !
- Fièvre indifférenciée
- Frottis sanguin/goutte épaisse x 3 négatif pour le paludisme
- Pas d’amélioration clinique en 48-72h
- FSC/bilan base/enz. hépatique/SMU/DCA/culture selle, etc. négatif
Critères de traitement EMPIRIQUE de la fièvre entérique/diarrhée du voyageur chez l’adulte
Ne concerne pas les enfants !
- Fièvre indifférenciée
- Frottis sanguin/goutte épaisse x 3 négatif pour le paludisme
- Pas d’amélioration clinique en 48-72h
- FSC/bilan base/enz. hépatique/SMU/DCA/culture selle, etc. négatif
1) Étiologie de la dengue
2) Tableau clinique/para-clinique de la dengue
3) Traitement de la dengue
1) Étiologie/pathophysiologie
- Flavivirus transmis par moustique (pique le jour, milieu urbain)
- Incubation : moins de 7 jours
2) Clinique/para-clinique
- Fièvre, céphalée rétro-orbitaire, myalgie
- Érythème diffus/rash maculo-papulaire non spécifique dans 50% des cas
- Leucopénie + thrombopénie + élévation transaminases hépatiques
3) Traitement
- De support seulement, mais forme habituellement bénigne de la mx
Modes de transmission du Zika
- Moustique
- Transmission verticale
- Transmission par contact direct
- Transfusion de sang
- Contacts sexuels
- Virus détectable dans le sperme, mucus cervical, lait maternel, urine et salive
Symptômes de l’infection au Zika
- ad 80% asx
- Fièvre, mylagie
- Prurit, douleur oculaire
- Rash maculo-papulaire
Complications possibles du Zika
- Syndrome Guillain-Barré
- Thrombocytopénie
- Encéphalomyélite aigue disséminée
- Microcéphalie et malformations congénitales chez le foetus d’une mère atteinte
Méthodes de prévention de l’infection au Zika
- Éviter de voyager enceinte
- Utiliser protection cutanée (linge, produit répulsif, toiles
- Utilisation du condom x 6 mois post voyage chez l’homme
- Utilisation du condom x 2 mois post voyage chez la femme et ne tenter de concevoir qu’après 2 mois post retour de voyage
Critères pour tester (par sérologie) le Zika
1) Test diagnostique si :
- Patient symptomatique (test à 3 jours et à 14 jours post retour de voyage)
- Ajouter écho si chez femme enceinte
2) Test de dépistage si :
- Homme essayant de concevoir et moins de 6 mois post retour de voyage
- Femme enceinte voyageant (ajouter écho)
Prise en charge du Zika chez la femme enceinte
- Écho q 3-4 sem
- Nouvau-né doit être testé à la naissance + CRP
Prise en charge du Zika avéré ou suspecté chez le nouveau-né
- FSC, bilan hépatique
- Écho de la tête
- `Évaluation ophtalmologique
Allaitement et Zika
- Zika détecté dans le lait maternel
- Aucun cas de transmission connu par le lait maternel
- Bénéfice de l’allaitement surpasse le risque de transmission, mais risque tout de même à discuter
