Antibiotique

Question 1

Il n’est pas nécessaire de demander un culture et de prescrire un ATB dans quelles situations (CMFC)

Answer 1

Cas non compliques de

1. Celullite
2. pneumonie
3. Infection urinaire
4. Abcès

Question 2

CELULLITE par streptocoque ou S. Aureus
1er Intention
2e Intention

Answer 2

ADULTE pour 5-10 jours
1er Intention : Cefadroxil PO
2e Intention : Cefazoline IV
Allergie PNC leg. : cefadroxil ou Cephalexine, (Ceftri IV)
si pas de betalact. possible –> Clindamycine

ENFANT pour 7-10 jours 
1er ligne : Cephalexine PO 
2e ligne Cephalozine IV
Allergie PNC : Cefadroxil ou Cephalexine
si pas de betalactamine possible --> Clindamycine

Question 3

CELULLITE 2nd MORSURE (chat, chien)
1er Intention
2e Intention

Answer 3

ADULTE pour 7-10 jours
1er Intention : amoxicilline/clavulanate
2e Intention : cefazoline IV
Allergie PNC leg. : amoxicilline/clavulanate
si réaction sévère –> Doxycycline ou moxifloxacine

ENFANT pour 7-10 jours
1er Intention : amoxicilline/clavulanate
Allergie PNC réaction leg : amoxicilline/clavulanate
réaction sévère –> Clindamycine + TMP/SMX ou
doxycycline de > 8 ans

Question 4

CELULLITE par SARM
1er Intention
2e Intention

Answer 4

ADULTE pour 5-10 jours
1er Intention : Doxycycline PO BID - TMP-SMX
2e Intention : Vancomycine IV

ENFANT pour 7-10 jours
1er Intention : Doxycycline si > 8 ans
OU TMP-SMX
2e Intention : Vancomycine IV

Question 5

CYSTITE NON COMPLIQUE
1er intention
2e intention

Answer 5

1er intention :

• Fosfomycine dose unique
• Nitrofurantoine 100 mg BID 5 jours
• TMP-SMX

Alternatif si C-I aux atb premier intention

• Triméthroprine ( BID x 3 jours)
• Amoxicilline/clavulanate ( BID x 7 jours)
• Cefadroxile (BID x 7 jours)

2e Intention : (3 jours)

• Ciprofloxacine (BID)
• Levofloxacine (DIE)

Question 6

PNA non compliquée
1er Intention
2e Intention

Answer 6

1er Intention : femme 7 jours, homme 10-14 jours
Ciprofloxacine BID
Levofloxacine DIE

2e Intention
* selon antibiogramme
TMP/SMX
Clavulin 
Cefadroxil ...

Question 7

Pénicillines (5)

Answer 7

1. Ampicilline (forme IV), amoxicilline (forme PO).
   Indications : IVRS : pharyngo- amygdalite, otite moyenne aiguë, sinusite
2. Pénicilline PO, IM (Strep; ANA)
3. Cloxacilline PO (Strep; ANA)
4. Amoxicilline-clavulanate PO (ANA)
5. Pipéracilline/tazobactam IV (ANA, Pseudomonas)

Question 8

Céphalosporines

Answer 8

1re génération : céfadroxil, céphalexine, céfazoline
2e génération : cefprozil, céfuroxime, céfoxitine
3e génération : céfixime, ceftriaxone, céfotaxime, ceftazidime
4e génération : Céfépime

Question 9

Carbapénèmes (3)

Answer 9

1. Ertapénem
2. Meropénem
3. Imipénem

Question 10

Glycopeptide

Answer 10

Vancomycine

Question 11

Macrolides (3)

Answer 11

1. Érythromycine
2. Clarithromycine
3. Azithromycine

Question 12

Aminoglucosydes (3)

Answer 12

1. Amikacine
2. Gentamicine
3. Tobramycine

Question 13

Quinolones (4)

Answer 13

1. Ciprofloxacine
2. Lévofloxacine
3. Moxifloxacine
4. Norfloxacine

Question 14

Tétracyclines (3)

Answer 14

1. Doxycycline
2. Minocycline
3. Tetracycline

Question 15

Nitroimidazole (1)

Answer 15

1. Metronidazole

Question 16

Autres

Answer 16

Nitrofurantoine
Fosfomycine
Rifampicine

Question 17

Oxazolidinones (1)

Answer 17

1. Linézolide

Question 18

Antifolates (1)

Answer 18

1. Triméthoprime- sulfaméthoxazole (TMP-SMX)

Question 19

Lyncosamides (1)

Answer 19

1. Clindamycine

Question 20

Type de réaction allergique aux rx (INESS)

Answer 20

1. Réaction immédiate (Type I) qq min ad 6 heures après exposition rx.
   - Anaphylaxie
   - Angioedème
   - Bronchospasme
   - Hypotension
   - Urticaire

2. Réaction rétardée
Type II
- Anemie hemolytique
Type III
- Maladie serique
- purpura palpable
- Vasculite
Type IV
- EMP (éruption maculo-papuleuse)
- Syndrome de DRESS 
- SJS/TEN (Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique)
- AGEP (Pustulose exanthématiqueaigue généralisée)

Question 21

Beta-Lactamines avec propriétés SIMILAIRES aux PENICILLINES (5)

Answer 21

1. Cefadroxil
2. Céphalexine
3. Cefprozil
4. Cefaclor
5. Céfotaxime

Question 22

Beta-Lactamines avec propriétés DIFFÉRENTES des PENICILLINES (10)

Answer 22

1. Céfazoline
2. Céfurixime
3. Céfotaxime
4. Ceftazidime
5. Céfixime
6. Ceftriaxone
7. Céfépime
8. Meropenem
9. Imipénem
10. Ertapénem

Question 23

Éléments clés à identifier lors de l’évaluation de la sévérité de la réaction allergique initiale (PNC)

Answer 23

1. Quel est le statut d”allergie du pt
2. Quel était l’ATB de la classe de PNC pouvant être la cause
3. Combien de temps aprèes la prise de l’ATB la réaction s’est-elle déclenchée?
4. Quels étaient les principaux signes et symptômes
   - cutanées? sévérité?
   - critères de gravité?

Question 24

Enfant de 3 ans avec une pneumonie acquise en
communauté ayant besoin d‘un antibiotique.
à A développé il y a près de 2 ans, une éruption
maculo-papuleuse non-immédiate après 3 jours de
traitement sous amoxicilline pour le traitement d’une
otite moyenne aiguë.

Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ?
Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?

Answer 24

–> Réaction cutanée isolée retardée non sévère

1. JE PRESCRIS DE FAÇON SÉCURITAIRE
   - Cefprozil ou Céfuroxime axétil
2. JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE
   Amoxicilline ou Amoxicilline-Clavulanate
   - La 1re dose devrait toujours être administrée sous
   surveillance médicale.
   - Le patient ou la famille devrait être avisé du risque de
   récidive possible

Question 25

Adulte de 40 ans avec une pharyngite-amygdalite
à streptocoque du groupe A ayant besoin d’un
antibiotique. A développé il y a 5 ans une éruption maculopapuleuse non-immédiate surtout au niveau du
tronc après ± 5 jours de traitement sous amoxicilline
pour traiter une rhinosinusite aiguë bactérienne.

Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ?
Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?

Answer 25

–> Réaction cutanée isolée retardée non
sévère récente chez l’adulte

1. JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE
   Céphalexine
   - La 1re dose devrait toujours être administrée sous
   surveillance médicale.
   - Le patient ou la famille devrait être avisé du risque de
   récidive possible.
2. J’ÉVITE DE PRESCRIRE
   Pénicilline V et Amoxicilline

Question 26

Adulte de 66 ans avec une rhinosinusite aiguë
bactérienne présentant des symptômes persistants
depuis plus de 10 jours et ayant besoin d’un
antibiotique. A développé il y a 10 ans une urticaire généralisée avec bronchospasme (anaphylaxie probable) moins d’une heure après la première prise de la pénicilline V pour traiter une pharyngite-amygdalite.

Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ?
Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?

Answer 26

–> Réaction immédiate (IgE-médiée) sévère
chez l’adulteé

1. JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE
   - Céfixime ou Céfuroxime axétil
   - La 1re dose devrait toujours être administrée sous
   surveillance médicale.
   - Comme c’est un antécédent de réaction immédiate, un
   test de provocation devrait être réalisé.
2. J’ÉVITE DE PRESCRIRE
   Amoxicilline-Clavulanate

Question 27

ATB pour le traitement de l’OMA (enfant > 3 mois)
1er Intention
2e Intention

Answer 27

1er Intention

• Amoxicilline PO BID x 10 jours
• si ATB recente < 30 jours –> amoxicilline/clavulanate x 10 jours

2e Intention si échec amoxicilline

• Amoxicilline/clavulanate BID x 10 jours OU
• Ceftriaxone (50mg/kg/jour) IM x 3 jours

si Allergie leg. PNC –> ceftriaxone
pas possible beta-lactamine –> Clarithromycine ou Azithromycine

Question 28

Patient de 76 ans avec toux de > 3 semaines dx de bronchite que désire traitement ATB après discussion de risques et bénéfices

Traitement.

Answer 28

1. Clarithromycine BID x 5 jours
2. Azithromycine DIE x 5 jours
3. Doxycycline BID x 7 jours

Critères : 
toux > 3 semaines 
> 75 ans 
selon jugement clx et risques/bénéfices 
* ATB diminue de 0.5 jour la toux

Question 29

Traitement ATB si suspicion de B. pertussis - coqueluche

Answer 29

Clarithromycine BID x 7 jours
Azithromycine DIE x 5 jours
Triméthoprime-sulfaméthoxazole BID x 7 jours

Question 30

Traitement de la PHARYNGITE-AMYGDALITE 
Adulte et enfant 
- 1er intention 
- allergie leg PNC 
- C-I beta- lactamine

Answer 30

Adulte
1er intention :
- Penicilline V 600 mg PO BID x 10 jours OU
- Amoxicilline 500 mg BID x 10 jours

Réaction aux PNC leg

• Cefadroxil 1000 mg PO DIE x 10 jours
• Céphalexine 500 mg PO BID x 10 jours

Beta-lactamine C-I :

• Clarithromycine 250mg BID x 10 jours
• Azithromycine 500 DIE x 1 jours et 250mg DIE x 4 jours
• Clindamycine 300 mg PO TID x 10 jours

Enfant
1er intention
- Pénicilline V 50mg/kg/jour BID x 10 jours
- Amoxicilline 50 mg/kg/jour DIE x 10 jours

Réaction aux PNC leg
- Céphalexine 50 mg/kg/jour BID x 10 jours

Beta-lactamine C-I :

• Clarithromycine 15 mg/kg/jour BID x 10 jours
• Azithromycine 12 mg/kg DIE x 5 jours

Question 31

Traitement RHINOSINUSITE Aiguë bactérienne chez l’adulte

• 1er intention
• 2e intention
• allergie leg PNC
• C-I beta- lactamine

Answer 31

• 1er intention
  Amoxicilline 500 mg TID x 5 jours
  Amoxicilline/clavulanate 875/125 BID x 7 jours
• 2e intention
  Amoxicilline/clavulanate 875/125 BID x 7 jours
  Lévofloxacine 500 mg DIE x 10 jours
  Moxifloxacine 400 mg PO DIE x 5 jours
• Allergie leg PNC :
  Cefixime x 10 jours
  Céfuroxime axetil x 7 jours
• C-I beta- lactamine
  Clarithromycine BID x 7 jours
  Doxycycline BID x 10 jours
  Trimethoprine/sulfaméthoxazole BID x 7 jours

Question 32

Traitement RHINOSINUSITE Aiguë bactérienne chez l’enfant

• 1er intention
• 2e intention
• allergie leg PNC
• C-I beta- lactamine

Answer 32

• 1er intention –> x 10-14 jours
  Amoxicilline 90mg/kg/jour
  Amoxicilline/clavulanate 90mg/kg/jour
• 2e intention si échec amoxa
  Amoxicilline/clavulanate 90mg/kg/jour
• si échec clavulin referer ORL
• Allergie leg PNC :
  Céfuroxime axetil 30mg/kg/jour
• C-I beta- lactamine
  Clarithromycine 15mg/kg/jour