Fièvre Flashcards
Enfant de 5 semaines avec temperature axilaire de 39.1C
+ symptômes de grippe
- Quels conseils donneriez-vous au patient (parents) concernant sa condition
- Quels 4 tests de laboratoire est ce que vous demanderais
- Quelles sont les 6 prochaines conduites
Question 1
Se diriger vers le service d’urgence STAT
Question 2
- Hemoglobine
- Leucogramme
- Proteine C reactive
- Vitesse de sédimentation
- Glycemie serique
- Hemoculture
Question 3
- Consultation en pediatrie
- Débuter antibiotiques
- Culture d’urine
- Analyse d’urine
- Ponction lombaire
- Radiographie de poumons
Fievre adulte sans foyer - investigations
Hémoculture Culture d'urine Leucogramme Radiographie pulmonaire \+/- ponction lombaire, tomodensitometrie, scintigraphie osseuse...
- série de test PRN
Diagnostic différentiel fièvre chez l’adulte
- Sepsis/choc septique
- Neutropénie fébrile
- Endocardite
- Reaction médicamenteuse - syndrome neuroleptique malin,. syndrome serotoninergique
- Coup de chaleur
- EP
- Meningite
- Thyroide
- Steven Johnson
- voyage –> Malaria, malaria, malaria… diarrhée voyageur, IVRS, COVID ….
Syndrome serotoninergique
sx
- Fièvre
- Rigidité
- Confusion/delirium
- Alteration de l’état de conscience
- Tremblement
- Diarrhée
Traitement
Cesser médicament ISRN?
traiter fièvre –> glace, ventilateur, couverture rafraichissante ….
Syndrome neuroleptique malin
sx
- Fièvre > 40
- Rigidité
- Tachycardie
- Tachypnée
- Altération de l’état de conscience, coma
- TA élèvé
Traitement Cesser médicament traiter fièvre --> glace, ventilateur, couverture rafraichissante . - Dantrolène - Bromocriptine
Syndrome Kawasaki
Fièvre > 5 jours conjonctivite Rash Adenopathies langue de fraise Fatigue irritabilité ...
Complication
Anévrismes coronaires
Traitement
ASA
Immunoglobulines IV
Traitement néutropenie fébrile
–> Patients à haut risque
- Première ligne
Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q 6h.
Si choc septique ou colonisation/infection récente avec un BGN multi-résistant mais sensible aux carbapénèmes, remplacer –> Méropénème 1 g IV q 8h.
Si choc septique, colonisation/infection récente avec SARM, hémoculture positive avec coccis à Gram positif en amas ou suspicion d’infection de cathéter, ajouter Vancomycine IV
Si choc septique ou suspicion de candidémie, ajouter Caspofongine 70 mg IV X 1 dose puis 50 mg IV die.
Si choc septique et hémoculture positive avec bâtonnets à Gram négatif, considérer ajouter un aminoglycoside (après discussion avec un microbiologiste)
*Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
Ceftazidime 2 g IV q 8h
reste idem .
Bilan initial - néutropenie fébrile
- Questionnaire et examen physique complet (incluant cause non infectieuse : transfusion, médication et évolution de la maladie de base)
- Énumération des globules blancs/de neutrophiles
- Creatinine serique
- Hémocultures (En absence de cathéter central : X 2 par veine périphérique, si cathéter central : une hémoculture par cathéter central simultanément à une hémoculture par veine périphérique)
- RX pulmonaire
- Culture d’urine
- Cultures de tous les sites suspects d’infection incluant :
Si nouveaux symptômes neurologiques : - ponction lombaire et imagerie
- Si toux productive, cultures d’expectorations et recherche antigène urinaire de Legionella
- Si infiltrat d’étiologie indéterminé, LBA avec cultures bactérienne, mycologique (incluant Galactomannane), mycobactériologue, virale (incluant PCR selon contexte clinique) et recherche Pneumocystis jiroveci (Immunofluorescence et Grocott)
- Si saison hivernale, PCR influenza et RSV, et PCR multiplex virus respiratoires
- Si diarrhée, PCR Clostridium difficile
Définition de la (1) fièvre, (2) fièvre d’étiologie indéterminée, (3) syndrome de réponse inflammatoire systémique et (4) sepsis
1) Fièvre
- Plus de 38.5 degrés Celcius
2) Fièvre d’étiologie indéterminée
- Température de plus de 38.5 degrés Celcius de durée de 3 semaines sans cause identifiée après 1 sem d’investigation intensive
3) Syndrome de réponse inflammatoire systémique
- Température de plus de 38 ou moins de 36 AVEC 2 des 3 critères suivants :
1- RR de plus de 20 ou paCO2 moins de 32mmHg
2- FC de plus de 90bpm
3- GB plus de 12 ou moins de 4 ou bandwidth plus de 10%
4) Sepsis
- ‘‘3)’’ + source infectieuse
Étiologies de la fièvre ayant haute morbidité et mortalité
- Infarctus du myocarde aigu
- Embolie pulmonaire, oedème pulmonaire, TVP
- Hémorragie intra-crânienne
- AVC
- Syndrome neuroleptique malin
- Tempête thyroïdienne
- Insuffisance surrénalienne aigue
- Réaction transfusionnelle
Étiologie de la fièvre chez les 0-3 mois
- Méningite
- Pneumonie
- Bactériémie
- Infection urinaire
- Gastroentérite bactérienne
Questionner la transmission verticale :
- Fièvre maternelle péri-partum
- Rupture prolongée des membranes
- SGB
- Hx maternelle ITS (gono, chlam, HSV)
Étiologie de la fièvre d’origine auto-immune/inflammatoire, tumorale et diverse
1) Auto-immune/inflammatoire
- Vasculite, arthrite rhumatoïde, goutte
- MII, sarcoïdose
- Endocrinien (hyperT4)
2) Tumorale
- Leucémie
- Lymphome
- Syndrome myélodysplasique
- Cancer métastatique
3) Divers
- Allergique
- Médicamenteux
- Central
- Environnemental
Étiologie de la fièvre post-opératoire (5 W)
- 1 à 2 jours post-op = Wind (atélectasie, pneumonie)
- 3 à 5 jours post-op = Water (infection urinaire)
- 4 à 6 jours post-op = Walking (TVP, embolie pulmonaire)
- 5 à 6 jours post-op = Wound (infection de plaie)
- Plus de 7 jours post-op = Wonder drug (anesthésiant, réaction transfusionnelle)
Définition de la fièvre récurrente chez l’enfant
Au moins 3 épisodes de fièvre inexpliqués espacés d’au moins 7 jours dans un délai de 6 mois
Symptômes possibles :
- Oculaire
- Oropharyngé
- GI
- Dermato
- MSK
- Neuro
- Fièvre auto-résolutive SANS antibio/anti-inflammatoire/immunosuppresseur
- Pt se sent généralement bien entre les épisodes
Pattern de fièvre récurrente chez l’enfant
1) Fièvre prolongée (2 possibilités)
- 1 épisode de fièvre de durée plus longue que prévue
- 1 épisode où fièvre domine initialement puis s’estompe doucement
2) Fièvre d’étiologie indéterminée
- Température de plus de 38.5 degrés Celcius de durée de 3 semaines sans cause identifiée après 1 sem d’investigation intensive
3) Fièvre récurrente (3 possibilités)
- 1 épisode où fièvre et sx dominent initialement puis s’estompent (wax + wane)
- Épisodes de fièvre répété (non relié) atteignant un seul organe ou système
- Épisodes fébriles répétés à intervalles irréguliers atteingnant différents organes et dont la fièvre en fait toujours partie
4) Fièvre périodique
- Épisodes récurrents durant quelques jours à quelques semaines où fièvre est dominante et autres sx sont présents et prédictibles. Intervalle = semaines à mois avec retour à état normal entre les épisodes
