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PMAS > Céphalée > Flashcards

Céphalée Flashcards

1
Q

Quels sont les redflags de la céphalée ? (15)

A
  1. S’intensifie ou changement de manière significative
  2. Aiguë, soudaine et intense
  3. Associée à la consommation d’une substance psychoactive
  4. Accompagne de couagulopathie ou a/c
  5. Pte enceinte ou postpartum
  6. Antécédente de trauma récent ou blessure à la tete
  7. Présence de signes neurologiques ou de HT intracranienne
    • Pire céphalée à vie / thunderclap
  9. Céphalée orthostatique/positionnelle
  10. Augmentation avec valsalva / toux / exercices
  11. Âge > 50 ans et céphalée de novo
  12. Claudication mâchoire, sensibilité cuir chevelu
  13. Sx systémiques associés (fièvre , myalgies , perte poids)
  14. Céphalée nocturne ou au réveil
  15. Histoire de VIH ou néoplasie
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Q

Classification - causes de céphalée

  1. Primaire
  2. Secondaire
A
  1. Primaire 90%
    - Migraine avec ou sans aura
    - Céphalée de tension
    - Céphalée trigenino-autonome
    - Céphalée de Horton
  2. Secondaires 10%
    * Céphalées traumatiques
    - Traumatisme craniocérébral ou cervical
    * Céphalées vasculaires
    - Accident vasculaire cérébral (ischémique)
    - Hémorragie intracrânienne
    - Hémorragie sous-arachnoïdienne
    - Hématome sous-dural, épidural, parenchymateux
    - Malformation artérioveineuse
    - Artérite temporale
    - Dissection (carotidienne, vertébrale)
    - Thrombose du sinus veineux
  • Céphalées intracrâniennes non vasculaires
  • Trouble de la circulation du liquide céphalorachidien non vasculaire
  • Origine inflammatoire
  • Neurosarcoïdose
  • Méningite non infectieuse (aseptique)
  • Cancer, tumeur, malformation
  • Épilepsie

*Céphalées liées à une substance
- Abus, sevrage, dépendance (médicaments, drogues)
- Exposition à des substances toxiques
(dérivés nitrés, plomb, monoxyde de carbone, etc.)

  • Céphalées liées à une maladie infectieuse
  • Méningite (virale, bactérienne)
  • Abcès cérébral, empyème
  • Encéphalite
  • VIH/SIDA
  • Problème extracrânien
    (sinusite, otite, atteinte générale, etc.)

*Céphalées liées à un trouble de l’homéostasie
- Hypoxie, hypercapnie, hypoglycémie,
dialyse, hypothyroïdie, hypertension

*Anomalies crâniennes, troubles de la sphère ORL,
problèmes psychiatriques

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3
Q

Artérite temporale
Il est samedi matin au sans rendez-vous, vous suspectez une artérite temporale chez un patient de 65 ans. Une biopsie de l’artère temporale est impossible avant lundi matin, at best.. Quelle est votre conduite ?

A
  1. Prednisone 60mg PO DIE
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4
Q

Signes et symptômes de l’artérite temporale

A

> 50 ans

  1. Hypersensibilité du cuir chevelu
  2. Claudication de la mâchoire
  3. Fièvre
  4. Fatigue
  5. Perte de poids
  6. Vision double ou perte visuelle transitoire/persistante
  7. Sensibilité à la palpation des artères temporales
  8. Anomalie de l’artère temporale :
    - Rougeur
    - Gonflement
    - Diminution du pouls
    - 30 % normal
    - Plus ferme et douloureuse au toucher
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5
Q

Test diagnostiques de l’artérite temporale

A
  1. Vitesse de sédimentation
  2. Protéine c reactive
  3. Biopsie de l’artère temporale
    +/- Échographie Doppler des artères temporales
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6
Q

Hémorragie sous-arachnoïdienne

A
  1. Pire céphalée de la vie
  2. Violente, subite
  3. Photophobie, sonophobie
  4. Hyperesthésie
  5. Exacerbée à l’effort le plus souvent
  6. Parfois nausée et vomissement
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7
Q

Vous suspectez fortement une hémorragie sous-arachnoïdienne chez votre pt, mais le scan tête est négatif. Quelle est votre conduite

A

Faire une ponction lombaire.

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8
Q 
Patient avec :
• Raideur de la nuque
• Température
• Aspect modérément abattu (état grippal très septique)
• AEC
    • Quelles manoeuvres ADDITIONNELLES pourriez vous faire?
    • Quels sont les diagnostics les plus probables du patient
  3. Quel investigations demanderiez vous
A
  1. Examen physique cible :
    • Kernig et Brudzinski
    • Manœuvre de Jolt
  2. IDX
    - Méningite
    - Encéphalite
    - Abcès
  3. TDM cérébrale
    ponction lombaire
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9
Q

Patient 50 ans avec céphalée de novo, symptômes neuro, oedeme papillaire, antécédent de cancer du sein dx depuis 10 mois.

    • Quels est le diagnostics les plus probables du patient
  2. Quelles investigation demanderiez vous
A
  1. Métastase cérébrale

2. TDM cérébrale

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10
Q

Patient de 60 ans avec
• Céphalée coup de tonnerre, exacerbée avec les changements de position, Vomissement en jet, Tinnitus, Trouble de la mémoire.
1. - Quels est le diagnostic le plus probable du patient
2. Quelles investigation demanderiez vous

A
  1. Hypertension intracranienne (HTIC) idiopathique, tumeur, saignement…
  2. IRM cérébrale après TDM +/-
    +/- portion lombaire
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11
Q

Patient de 30 ans avec céphalée

  • Durée entre 4-72 heures
  • Latéralisé, pulsatile
  • Intensité : modérée-forte
  • Exacerbe par les activités physiques de routine
  • no/vo
  • Photophobie et phonophobie
    • Quels est le diagnostics les plus probables du patient
A
  1. Migraine (Avec ou sans aura)
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12
Q

Habitudes de vie pour améliorer les crises de migraine

A
  1. Exercice régulier
  2. Éviter les déclencheurs
  3. Sommeil routine régulière avec 7-8 h par nuit.
  4. Éviter de sauter les repas
  5. S’hydrater bien
  6. Diminuer la caféine (300-400 mg par jour max.)
  7. Favoriser les techniques de relaxation ou la méditation
  8. Calendrier/journal migraine
  9. Diminuer cesser l’alcool
  10. Biofeeback
  11. TCC
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13
Q

Options pharmaco pour le traitement de la crise de migraine

A
  1. Analgésiques
    - Acétaminophène régulier
2. Anti-inflammatoires
Ibuprofène 200-600 mg (Motrin, Advil)
Naproxène 375-750 mg (Naprosyn)
Indométhacine (Indocid)
Diclofenac (Voltaren)
Celecoxib (Celebrex)
Aspirine 900-1000 mg
3. Triptans
Maxalt (rizatriptan)
Axert (almotriptan)
Zomig (zolmitriptan).
Amerge (naratriptan)
Frova (frovatriptan)
Imitrex (sumatriptan)
Relpax (eletriptan)
4. Autres (anti-nausée)
Gravol (diménhydrinate)
Motilium (dompéridone)
Maxeran (métoclopramide)
Stémétil (prochlorpérazine).
  1. Analogues de l’ergot de seigle
    Migranal (DHE ou dihydroergotamine)
    Cafergot (ergotamine et caféine).
  2. Dexamethasone
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14
Q

Options pour le traitement prophylactique de la migraine (> 3 crises par mois)

A
  1. Anti-épileptiques
    - Topimarate (Topamax)
    - Gabapentin (Neurontin)
    - Acide valproïque (Epival, Depakene)
  2. Anti-dépresseurs (probablement efficace)
    - Venlafaxine (Effexor)
    - Amitryptiline (Elavil)
    - Nortriptyline (Aventyl)
  3. Betabloquant
    - Metoprolol (Lopressor)
    - Propanolol (Inderal)
  4. Anticorps monoclonal anti-CGRP
    - Erenumab
  5. Injections Botox (migraine chronique seulement)
  6. Bloc du grand nerf occipital (Arnold) avec cortisone et analgésique
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15
Q

Autres traitements pour la prévention de la migraine

A
  1. Produits naturels Coenzyme Q10
    Pétasite (Petadolex)
    Magnésium citrate
    Vitamine B2 ou riboflavine
  2. TCC
    biofeedback
    techniques de relaxation
    exercice
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16
Q

Caractéristiques et sx de la céphalée d’HORTON

A

Céphalée - Durée 15 min à 3 h

  • Unilatérale, orbitale OU Orbitotemporale
  • Très sévère
  • Sensation d’arrachement/brûlure
  • 2 à 8 crises par jour
Sx 
• Agitation
• Larmoiement/injection conjonctival
• Rhinorhée
• Rougeur du visage
• Diaphorèse front/visage
• Myosis ou pose
• Œdème palpébral
17
Q

Quel est le traitement de la céphalée de Horton ?

A

Aigu
- O2 100%
- Sulmatriptan 6 mg s/c OU zolmitriptan 5 mg IN
(C-I triptans : MCAS , atcd AVC , angine prinzmetal , grossesse , migraine basilaire , ergotamine < 24h)
- Débuter immédiatement bridging tx + maintien

Bridging 
- Corticostéroïdes 
OU 
- Ergotamine 
OU 
- Bloc n. occipital

Maintien
- Verapamil
OU
- Corticostéroïdes

18
Q

Traitement en prophylaxie de la céphalée de tension ?

A

Amitriptyline 10 à 100 mg DIE

2e ligne : venlafaxine XR 150 mg DIE

19
Q

Pour éviter céphalée induite par la sur-utilisation des médicaments : nd de jours max / mois au cours desquels on peut prendre analgésie ?

A

AINS , tylenol : < ou = 15 J / mois
Opioïdes : < ou = 10 J / mois
Triptans : < 9 J / mois

20
Q

Céphalée induite par la surutilisation des médicaments critères dx

A
  1. Céphalée présente > 15 jours/mois
  2. Surutilisation > 3 mois d’une ou plusieurs rx pour le traitement de la céphalée
    > 10 jours : triptans, ergotamine, opioids
    > 15 jours : AINS, ASA
  3. La céphalée s’aggrave avec la surmedication
  4. diminution durant les premiers 2 mois de l’arrêt de la médication
21
Q

Céphalée d’Arnold

A
  1. Douleur uni-bilatéral territoire du grand, petit ou 3e nerf occipital
  2. Dlr de caractéristique
    - Attaques paroxystiques qq min
    - intensité sévère
    caractère lancinant, poignant ou aigu
  3. Dlr associe
    - Allodynie durant la manipulation du cuir chevelu
    - Sensibilité de branches nerveuses impliquées
  4. Dlr soulagée par un bloc anesthésique du nerf affecté
  5. ne peut pas s’expliquer par une autre affection
22
Q

Recommandations choisir avec soin

A
  1. Éviter de demander des tests d’imagerie cérébrale ou des sinus chez les patients dont l’examen clinique est normal, qui répondent aux critères diagnostiques de la migraine épisodique et ne présentent aucun « signal d’alarme » évoquant une céphalée secondaire.
  2. Éviter de prescrire des analgésiques opioïdes ou des analgésiques d’association renfermant des opioïdes ou des barbituriques comme traitement de première intention de la migraine.
  3. Éviter de prescrire des médicaments de crise ou de recommander des analgésiques en vente libre aux patients qui souffrent de crises migraineuses fréquentes sans d’abord vérifier la fréquence d’utilisation des médicaments d’urgence au moyen d’un calendrier des céphalées.
  4. Ne pas oublier la dimension comportementale du traitement de la migraine, y compris certaines améliorations de l’hygiène de vie, notamment de l’alimentation et du sommeil, et la gestion de certains déclencheurs spécifiques tels que le stress.

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