Hépatite Flashcards
Modes de transmission de l’hépatite A
- Fécal-oral surtout
- Moins fréquemment par les aliments
- Rarement par le sang
Période d’incubation et de contagiosité de l’hépatite A
- 15 à 50 jours d’incubation
- Contagiosité dès la seconde moitié de la période d’incubation ad quelques jours post apparition de la jaunisse
- Absence de contagiosité si plus de 7 jours d’ictère
Facteurs de risque de l’hépatite A
- Voyageurs
- HARSAH (immunisation préventive recommandée)
- UDIV (immunisation préventive recommandée)
- Receveur de thérapie de remplacement de facteurs de coagulation
Symptômes de l’hépatite A
- Durée approximative de 2 mois
- Enfants sont souvent asx (ad 70%)
Phase pré-ictérique (apparition aigue) :
- Fièvre
- Début de jaunisse
- Anorexie
- Malaise
- No/Vo
- Douleur abdo
- Céphalée
- Hépatosplénomégalie
- Bradycardie
- Lymphadénopathie cervicale
Phase Ictérique :
- Jaunisse
- Augmentation de la bili conjuguée
- Selle acholique
Ddx de l’hépatite aigue
- Origine bactérienne
- Origine parasitique
- Origine virale
- Mx auto-immune
- Réactions médicamenteuses
Investigations de l’hépatite A
- Aug. AST/ALT/P. alc/bili/PTT
- Dosage hep A IgM (positif ad 4-6 mois après symptômes)
- Si IgM hep A positif : dosage anti-HAV total ou IgG
Méthodes préventives de l’hépatite A
- Lavage des mains !
- Vaccination préventive des groupes à risque (voyageurs dans région endémique, HARSAH, UDIV, maisonnée en contact avec un cas positif)
Prise en charge des contacts de cas positif pour l’hépatite A
- Éviter contacts idéalement ad 1 semaine de jaunisse
- Immunoglobulines indiquées dans les 2 semaines suivant le dernier contact avec un cas positif chez les non immunisés si
Prophylaxie post-exposition d’un contact hépatite A positif
- Délai = ad 2 semaines post contact positif
Chez les gens non immunisés seulement
- Ig pour nourrisson
- Ig + vaccin pour les immunocompromis/haut risque
- Vaccin seulement pour les autres
Prise en charge de l’hépatite A
- Éviter les substances hépatotoxiques
- Traitement de support
- Hospitalisation ad 30% des cas (déshydratation)
- Transplantation hépatique dans les cas d’hépatite fulminante (rare)
Complications de l’hépatite A
- Malabsorption
- Perte de poids
- Hépatite aigue de longue durée ou avec multiples ‘‘rechutes’’
Période d’incubation de l’hépatite B
De 1 à 4 mois
Modes de transmission de l’hépatite B
Principalement par les liquides biologiques
- Ad 80% par contact sexuel
- Anal plus que vaginal plus qu’oral
- UDIV
- Contact de proximité (maison)
- Vertical : mère au nouveau-né
Facteurs de risque de l’hépatite B
- Atcd ITS
- Contact de proximité (maisonnée)
- Travailleurs de la santé
- Hémodyalise
- UDIV
- Nouveau-né de mère Hép B +
- HARSAH
- Plus d’un partenaire sexuel dans les 6 derniers mois
Complications de l’hépatite B
- Cirrhose post hépatite B chronique
- Carcinome hépatocellulaire
- Décès
Symptômes de l’hépatite B aigue
- No
- Anorexie
- Fatigue
- Fièvre légère
- Douleur hypocondre D/épigastre
- Ictère
- Myalgie/arthralgie/urticaire
Symptômes de l’hépatite B chronique
- Habituellement asx
- Éventuellement : cirrhose, hypertension portale, carcinome hépatocellulaire
Signification des sérologies de l’hépatite B (HBsAg, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc, HBeAg, Ac anti-HBe, HBV ADN)
HBsAg
- Infection aigue ou chronique
Ac anti-HBs
- Réponse immune (vaccin, exposition ancienne, etc.)
Ac anti-HBc
- Si IgM positif : infection dans les 6 derniers mois
- Si IgG positif : infection HBV distante (ou chronique persistent si avec AgHBs +)
HBeAg
- Proportionnel à la réplication virale
Ac anti-HBe
- Inversement proportionnel à la réplication virale
HBV ADN
- Réplication active
Prise en charge d’un patient HBsAg +
Laboratoires :
- AST, ALT, P. alc, INR, TCA, FSC, albu, bili
- Anti-HBc, AgHBe, Anti-HBe, HBV ADN
- Anti-HAV, anti-HCV, anti-HDV
- Considérer GGT et alpha-foetoprotéine
Imagerie et intervention :
- Écho hépatique
- Considérer biopsie hépatique pour établir grade et stade
Risque du pt et ses contacts :
- Évaluer risque ITSS/co-infection/drogue/ROH/hx fam HBV et adénoCa hépatique
- Procéder au dépistages des contacts
Moyens de prévention pour l’hépatite B
- Vaccination
- Recherche AgHBs chez la femme enceinte
- Réduction des méfaits (ex. centre d’échange d’aguille)
Critères dx d’une hépatite B chronique
- HBsAb + pour au moins 6 mois
- HBV ADN de plus de 100 000 copies/mL
- Perturbation intermittente des AST/ALT
- Hépatite chronique visible à la biopsie hépatique (score de 4 et plus)
Critères dx d’une hépatite B inactive
- HBsAg + pour au moins 6 mois
- HBeAg -
- Anti-HBe +
- HBV ADN de moins de 100 000 copies/mL
- Taux normaux d’AST/ALT
- Absence d’hépatite significative à la biopsie hépatique
Critères dx d’une hépatite B résolue
- Hx d’hépatite B aigue ou chronique
- Présence d’anti-HBc +/- anti-HBs
- HBsAg -
- ALT normaux
Indications de traitement de l’hépatite B CHRONIQUE
- HBV ADN de plus de 2000 IU/mL et ALT x 2 la normale
Considérer un traitement selon :
- HBeAg et ALT x 2 la normale
- Hépatite modérée à sévère sur la biopsie
- HBV AND et cirrhose
- Hx familiale de Carcinome hépatocell.
Traitements de première ligne de l’hépatite B CHRONIQUE et suivi de labos
- Interferon recombinant alfa-2b (FSCq1-3 mois, TSH q3mois)
- Entecavir
- Tenofovir (Creat de base, +/- ostéodensitométrie de base)
Crtières d’écho hépatique q 6 mois pour hépatite B chronique
- Cirrhose
- Co-infection avec HCV ou VIH
- Pt de 20 ans et plus d’origine africaine
- Femme de 50 ans et plus d’origine asiatique
- Homme de 40 ans et plus d’origine asiatique
- Hx familiale de carcinome hépatocellulaire
Facteurs de risque de l’hépatite C
Risque élevé
- UDIV
- Région endémique (Asie, Europe de l’Est, Afrique Sub-Saharienne)
- Transfusions sanguines ou transplantation d’organe aant 1992
- Hx passée ou présente d’incarcération
- Tattoo/piercing dans contexte insalubre
Risque intermédiaire
- Hémodyalise récurrente
- Nouveau-né de mère +
- Blessure par aiguille
Autres
- Contact sexuel/partage de matériel avec personne hep C +
- Utilisateur drogue intra-nasal
- Sans abris
- VIH +
- HARSAH
Symptômes de l’hépatite C aigue
- No, Vo, anorexie
- Malaise
- Ictère
- Douleur hypocondre droit
Symptômes de l’hépatite C chronique
- Habituellement asx
- Fatigue
- Sx rhumato (arthralgie, myalgie, paresthésie)
- Prurit, syndrome sicca (sécheresse), syndrome Raynaud
- Fibrose hépatique lors d’une inflammation chronique modérée
Ddx de l’hépatite C
- Stéatose alcoolique
- NASH
- Médicamenteux
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson
- Déficience en alpha 1 antitrypsine
Indications de dépistage de l’hépatite C
- présentation souvent asx, d’où l’importance de procéder au dépistage au moindre doute !
Patients nés entre 1945 et 1975
Patient ayant un ou plusieurs facteurs de risque
Suspicion clinique d’hépatite C :
- ALT/AST élevé
- Dépendance aux drogues ou ROH
- Multiples transfusions
- HBV ou VIH +
- Signes cliniques de mx hépatique
- Vasculite
- Hx d’atteinte rénale d’étiologie indéterminée
- Lymphome non-Hodgkinien
Dx hépatite C
Si patient n’a jamais fait l’hépatite C :
1) Ac anti-HCV négatif
- HCV ARN neg : pas d’infection
- HCV ARN pos : infection avec immunosuppression
2) Ac anti-HCV positif
- HCV ARN neg : infection ancienne résolue (à répéter dans 6 mois et référer si positif)
- HCV ARN pos : Répéter x 1 puis référer si positif
Si suspicion d’avoir déjà fait une hépatite C
- Test dx avec HCV ARN
PEC para-clinique d’un cas d’hépatite C
1) Confirmation de l’état infectieux
- HCV ARN
- HCV génotype (choix de tx en dépend)
2) Déterminer la fonction hépatique
- FSC (dim plaquette indique cirrhose possible)
- Creat
- AST, ALT, GGT, P.alc, INR, TCA, bili, albumine
- Écho abdo
3) Recherche d’une co-infection virale
- Anti-HAV (IgG) : vacciner le pt si négatif
- HBsAg, anti-HBc
- Ac anti-HBs : vacciner si pt négatif et que Ag HBs neg
- Anti VIH
4) Exclure autres causes d’atteinte hépatique
- Alpha 1-antitrypsine (déficience possible)
- Ceruloplasmine (mx Wilson)
- Bilan martial (hémochromatose)
- ANA, anti-sm (hépatite auto-immune)
- IgG (aug. en hépatite auto-immune et cirrhose)
- IgA (aug. en NASH et stéatose hépatique)
- IgM (aug. en cirrhose biliaire primaire)
5) Détecter les éléments ayant une incidence sur le choix de tx
- b-hCG : exclure grossesse
- ECG si plus de 50 ans ou hx de maladie cardiaque
- TSH (Interferon peut exacerber la maladie thyroïdienne)
- Fundoscopie chez RTP de plus de 50 ans ou hypertendu ou diabète type II
Pourcentage de conversion d’une hépatite C aigue en chronique
80%
PEC clinique d’un patient avec hépatite C
- Le référer à un spécialiste
- But : eradication de la maladie (ARN indétectable après tx de 12 sem)
- Immunisation du pt contre hep A et B + considérer pneumocoque et influenza
- Counselling UDIV et VIH
- Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer
Changements d’habitude de vie à préconiser chez les pt hép C +
- Éviter ROH (moins de 2 conso/sem)
- Cesser tabac
- Poids santé
- Immunité hep A et B
- Ne pas donner de sang/liquide bio/organes
- Aucun partage de matériel avec contact potentiel avec peau ou muqueuse
- Attention aux tattoos et piercing
- Éviter partage de drogue
- Éviter relation sexuelle à potentiel traumatique
Suivi post traitement du patient avec hépatite C
1) Réponse favorable de la charge virale au traitement + absence de cirrhose
- Suivi hépatique non requise (sauf HCV ARN q 1 an si à risque)
2) Réponse favorable de la charge virale au traitement MAIS avec cirrhose
- Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer
3) Réponse non favorable de la charge virale au traitement
- Retraitement à envisager
Complications de l’hépatite C
- Cirrhose
- Carcinome hépatocellulaire
