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Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Facteurs de risque d’embolie pulmonaire (11)

A
  1. > 60 ans
  2. Obésité
  3. Chirurgie majeur dans les derniers 3 mois
  4. Déshydratation
  5. Histoire de EP ou TVP
  6. Grossesse, Postpartum, Accouchement
  7. Hormonothérapie, Contraceptif oraux combinés
  8. Immobilisation, Voyage en avion ou voiture pendant > 6-8h, AVC, hospitalisation
  9. Trauma-fracture, UCI
  10. Néoplasie
  11. Thrombophilies
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Q

Triade de Virchows

A
  1. Hypercoagulabilité
  2. stase sanguine
  3. Lésion endotheliale/inflammation de l’intima de la veine
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3
Q

% des patients avec embolie pulmonaire non provoqué

A

50%

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4
Q

Complications de l’embolie pulmonaire (2)

A
  1. 50% Thrombose veineuse profonde - proximate

2. 10% des EP sont fatales

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Q

Signes (9) et Symptômes (5) de l’embolie pulmonaire

A
  1. Dyspnée
  2. Douleur pleurétique
  3. Toux hemoptysie
  4. Anxiété
  5. Syncope
Signes :
1. Tachypnée (FR >20 par minute)
2. Tachycardie
3. rales pulmonaires
4. frottement pleural
5. bruit galop
6. Température >37.8C
7. Signes de phlebite
8. Cyanose
9 Hypotension
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6
Q

Paramètres de WELL’S et score pour chaqu’un (7)

A
  1. Signes et symptôme de TVP (3)
  2. EP est le plus probable diagnostic (3)
  3. Fréquence cardiaque de >100 bpm (1.5)
  4. Immobilisation > 3 jours ou chirurgie > dans les dernières 4 semaines (1.5)
  5. ATCD de TVP ou EP (1.5)
  6. Hemoptysie (1)
  7. Cancer diagnostique dans les derniers 6 mois ou en phase palliative (1)
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7
Q

Score Wells pour low probabilité de EP

A

<4.5

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8
Q

D-dimere - Conditions augmentant les faux positifs du test (7)

A
  1. maladie inflammatoire
  2. néoplasme
  3. Grossesse
  4. Chirurgie
  5. Infection
  6. Trauma
  7. Age avancé
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9
Q

D-dimere - Conditions augmentant les faux négatifs du test

A
  1. utilisation d’heparine

2. utilisation de warfarin

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10
Q

Gold standard pour le diagnostique de EP

A

Angio-Tomodensitometrie pulmonaire

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11
Q

Quels sont les risques de l’angiotomodensitometrie pulmonaire (2)

A
  1. Radiation importante

2. Risque de nephrotoxicité

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12
Q

Indications de la scintigraphie ventilation perfusion (4)

A
  1. Femmes enceinte
  2. IRC avec DFGe <60 ml/min
  3. Risque de nephrotoxicité
  4. Allergie ou produit de contraste
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13
Q

Limites de la scintigraphie ventilation perfusion (3)

A
  1. radio simple de poumons et +/- TDM de poumons requise avant
  2. interprétation difficile si radiographie de poumons anormal
  3. diagnostique embolies pulmonaires sous segmentaires
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14
Q

Autres test de laboratoire (7)

A
  1. INR
  2. TCA
  3. Leucogramme
  4. Hémoglobine et hématocrite
  5. plaquettes
  6. creatinine
  7. Beta HCG
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15
Q

Test d’imagerie complémentaires chez les patients avec EP

A

Echographie doppler des membres inférieures

si + chercher néoplasie

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16
Q

Quels sont les changements au niveau de l’ECG chez le patient avec EP (3)

A
  1. BBD complet ou non
  2. inversion de l’onde T V1-V4
  3. S1Q3T3 (onde S en DI, onde Q en DIII et onde T en DIII)
    * le soleil se lève seul, sofia eli et moi levé le q et boit un the
17
Q

Next step chez le patient avec faible probabilité que ne peux pas faire test d’imagerie entre entre 4-24h

A

Débuter anti coagulation STAT

18
Q

Options d’anticoagulation (4)

A
  1. Heparine de faible poids moléculaire (en monotherapie si cancer actif)
  2. Heparine non fractionné si clearence <30ml/min
  3. Warfarin si contre-indication ADO
  4. ADO
19
Q

AOD anticoagulants oraux directs (4)

A
  1. Apixaban (Eliquis)
  2. Rivaroxaban (Xarelto)
  3. Edoxaban (Lixana)
  4. Dabigatran (pradaxa)
    * embolie pulmonaire LX
20
Q

Types d’Heparine de faible poids moléculaire (2)

A
  1. Dalteparine s/c DIE (fragmin)

2. Enoxaparine s/c BID (lovenox)

21
Q

Indications pour anticougulation avec warfarin (11)

A
  1. Clearence <30
  2. Syndrome d’anticorps antiphospholipides
  3. Poids >120 kg
  4. Pontage gastrique
  5. Gastrectomie parietale
  6. Patient instable hémodynamique (après un traitement à l’heparine)
  7. Phrotese valvulaire mécanique
  8. FA + cardiomyopathie ou sténose mitral mod-sev
  9. AVC ischémique récent
  10. Insuffisance hépatique CHILD PUGH A ou B
  11. Allaitement
22
Q

Traitement de l’EP chez le patient instable (2)

A
  1. Thrombolyse intraveineuse périphérique (Alteplase)

2. Thrombectomie mécanique guidée par cathéter

23
Q

Facteurs de risque d’hémorragie (7)

A
  1. Saignement actif
  2. Ponction lombaire, épidurale, spinale dans les dernières 4h
  3. Anticoagulants
  4. HTA non contrôle (>230/120)
  5. Anomalie de la coagulation
  6. plaquettes <75
  7. AVC récent
24
Q

Durée de traitement si EP non provoquée

25
Q

Dure de traitement si EP avec FR ou cancer actif

A

long terme

26
Q

TVP ou EP récidivante malgré AC causes? (3)

A
  1. compliance médicamenteuse
  2. considérer présences de néoplasie sous jacente
  3. exclure une thrombopénie induite par l’heparine
27
Q

Prévention si vol en avion de <8h (3)

A
  1. Éviter les vêtements constrictifs au niveau des jambes
  2. S’hydrater bien durant le vol
  3. Exercices fréquents des jambes/contactions des mollets
28
Q

Prévention si vol en avion de >8h (5)

A
  1. Si haut risque de RVP/EP 1 dose de heparine de faible poids moléculaire
  2. Bas de compressifs jusqu’a en dessous des genoux
  3. Exercices de jambes/contractions de mollets
  4. S’hydrater bien durant le vol
  5. Éviter les vêtements compressifs au niveau des jambes et de la taille
29
Q

Catégories de patients hospitalises à risque de faire une/un TVP/EP (3)

A

1- Faible: chirurgie mineur, immobilisation 2nd
2- Moyen: allaitement + sx gynécologue, URO, général
3- Haut: fracture/hanche

30
Q

Recommandations des patients hospitalises pour éviter une TVP/EP (4)

A
  1. Déambulation
  2. bas de compression graduées
  3. compression pneumatique intermitante
  4. heparine de bas poids moléculaire de > 2 FR (postpartum, grossesse)
31
Q

Critères d’hospitalisation chez le patient avec embolie pulmonaire (2)

A
  1. Hypotension

2. PESI >85%

32
Q

PESI critères (indice de sévérité de l’embolie pulmonaire (10)

A
  1. Age (en années)
  2. Sexe masculin (+10)
  3. Cancer ancien ou actif (+30)
  4. insuffisance cardiaque(+ 10)
  5. Pneumopathie chronique (+10)
  6. TA < 100 mm Hg (+30)
  7. Frecuence cardiaque >110 ppm (+20)
  8. Température <36 C (+20)
  9. trouble de la conscience-coma-stupor AEC (+60)
  10. Saturation artérielle en O2 <90% avec ou sans O2
33
Q

Ddx EP (10)

A
  1. Infarctus aigu du myocarde
  2. Pericardite
  3. Angine
  4. Tamponade cardiaque
  5. insuffisance cardiaque congestive
  6. Pneumonie
  7. Bronchospasme
  8. Pneumothorax
  9. Pancreatite
  10. Oedeme pulmonaire

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